Após a cirurgia de implante na região posterior do seio maxilar (especialmente se a parede lateral do seio maxilar for levantada ou o chão do seio for levantado através do telhado do rebordo alveolar), o implante pode entrar no seio maxilar devido à pressão negativa durante a respiração, uma vez que a parede óssea imediatamente adjacente ao implante está sujeita a necrose degenerativa e nova formação óssea, de modo a que a estabilidade secundária do implante não seja estabelecida durante 1-4 semanas e a estabilidade inicial diminua gradualmente. A complicação do implante que entra no seio maxilar devido à pressão negativa no seio maxilar durante a respiração é possível. Para a gestão desta complicação, Federico Biglioli et al. do Departamento de Cirurgia Maxilo-facial da Universidade de Milão, Itália, introduziram uma abordagem intraoral com uma osteotomia da parede do seio maxilar, que foi considerada segura, fácil e eficaz para a remoção de implantes orais que entram no seio maxilar sob anestesia local. Entre Janeiro de 2002 e Junho de 2012, 36 pacientes (19 homens e 17 mulheres) que apresentaram implantes orais ectópicos no seio maxilar foram removidos utilizando este método, todos eles livres de inflamação aguda e crónica do seio maxilar. Técnica cirúrgica: (i) Antes do procedimento de extracção, foi realizado um scan de filme panorâmico para determinar a posição do implante no seio maxilar. (ii) Todos os doentes receberam anestesia de infiltração local (injecção de mepivacaína epinefrina) no sulco vestibular vestibular e na mucosa palatina dura, com 10 doentes a receberem anestesia adicional de bloqueio nervoso infraorbital. (iii) O nível de incisão variou desde a área cúspide até à área molar, com a opção de fazer incisões adicionais no vestíbulo ou no topo da crista alveolar, proximal e distal até ao meio, dependendo da necessidade do procedimento. ④The A parede lateral do seio maxilar é exposta levantando a aba mucoperiosteal até que a posição do nervo infraorbital seja clara. ⑤ O tamanho é julgado de acordo com a necessidade cirúrgica e é feita uma marca rectangular. 2 pares de furos circulares são feitos com uma broca esférica de pequeno diâmetro para satisfazer os requisitos pós-operatórios para a fixação da tampa óssea. (6) Serrou ao longo da linha marcada as extremidades proximal, distal e inferior do rectângulo (incluindo a parede do seio maxilar e a mucosa interna da cavidade sinusal), tendo o cuidado de que a mucosa da cavidade sinusal seja incisada acentuadamente em vez de ser arrancada. (vii) As marcações na extremidade superior do rectângulo devem ser cuidadosamente incisadas, ao contrário dos outros 3 lados onde apenas a parede óssea é incisada e a mucosa da cavidade sinusal é deixada intacta. Isto cria uma dobradiça de mucosa que permite virar a tampa para fora ou para dentro e preserva o fornecimento de sangue à janela para evitar a reabsorção óssea pós-operatória. Uma vez aberta com sucesso a janela, o seio pode ser totalmente visualizado e o implante pode ser facilmente removido. Ocasionalmente, a periferia do implante pode estar rodeada por uma mucosa hiperplástica ou hipertrófica da cavidade sinusal, que deve ser cuidadosamente raspada ligeiramente em vez de se remover toda a mucosa. ⑨ Lavagem salina da cavidade sinusal de forma extensiva para reduzir as hipóteses de infecção. ⑩ Fechar a ferida, reposicionar a janela óssea na sua posição original com suturas absorvíveis através do orifício circular previamente criado e suturar a aba mucoperiosteal. Fig. 1. procedimento cirúrgico para entrada ectópica do implante no seio maxilar (a) Posicionamento panorâmico pré-operatório do filme. (b) Janela óssea rectangular criada e 2 pares de furos circulares feitos com broca esférica de pequeno diâmetro. (c) O seio maxilar é aberto para procurar o implante depois de preservar a mucosa da cavidade superior do seio. (d) No final da operação, a janela óssea é reposicionada e suturada através dos orifícios circulares. (e) Quatro meses após a cirurgia, uma tomografia computorizada mostra um perfil saudável do seio maxilar e o “desaparecimento” das margens da janela óssea. Antibióticos pós-operatórios e alívio da dor foram administrados conforme apropriado, e a higiene oral foi mantida com colutório de clorexidina durante 2 semanas. Não assoar o nariz ou beliscar o nariz ao espirrar durante 3 semanas. As tomografias computorizadas não mostraram inflamação residual do seio maxilar e uma ossificação quase completa das margens ósseas. Doze dos 36 pacientes foram submetidos a um elevador do seio maxilar no mesmo local 12-18 meses depois e 17 implantes foram reinseridos 6-9 meses após o elevador e foi realizada uma restauração da dentadura após a osteointegração. A taxa de retenção de implantes foi de 100% e não se registaram reacções adversas do seio maxilar ou do implante. Na experiência dos autores podemos ver que a abordagem oral do seio maxilar com osteotomia é simples e segura para a remoção de corpos estranhos do seio maxilar. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local e é curto, com um tempo de recuperação rápido e, o que é importante, não interfere com a operação cirúrgica posterior do implante dentário.
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