A medicina dentária é uma disciplina médica altamente abrangente e prática. O conteúdo da odontologia é muito rico e pode ser amplamente dividido em três grandes campos, nomeadamente a odontologia básica, a odontologia preventiva e a odontologia clínica. Entre elas, as estreitamente relacionadas com o tratamento clínico são as quatro disciplinas clínicas da cirurgia oral e maxilo-facial, ortodontia, protética e dentisteria interna (1). As ligações entre as várias disciplinas secundárias da medicina dentária são estreitas e complexas.
No entanto, os pontos de partida e de chegada de todas as disciplinas clínicas secundárias da odontologia são os mesmos: restaurar uma melhor função fisiológica dos sistemas oral e maxilofacial para o paciente, e restaurar as estruturas anatómicas mais harmoniosas e estéticas possíveis. A dentição e a posição da mandíbula são as principais estruturas anatómicas e fisiológicas para a função do sistema oromandibular, e este artigo é uma visão geral das suas funções internas, inter-relações e significado clínico.
1. a anatomia e fisiologia da dentição e posição da mandíbula
A osteointegração ou osteoinclusão refere-se ao fenómeno da dentição maxilar e mandibular que entram em contacto umas com as outras. O contacto entre a dentição superior e inferior pode ser estático ou dinâmico. No primeiro caso, os dentes do maxilar superior e inferior estão na relação de contacto entre cúspide e cúspide mais extensa e uniforme, apertada e estável, que pode ser referida como dentição; no segundo caso, a relação de contacto entre os dentes superiores e inferiores durante os movimentos mastigatórios, que pode ser referida como oclusão. Portanto, existe uma diferença entre a função interna da dentição e a oclusão: as partes superiores e inferiores dos dentes em contacto com a dentição não mudam durante um certo período de tempo, enquanto que as partes superiores e inferiores dos dentes em contacto durante a oclusão estão em constante mudança.
As funções do sistema oral e maxilofacial são: mastigação, deglutição, fala e manutenção de uma superfície normal do maxilar, etc. A mais básica destas funções, e a principal para a sobrevivência da humanidade, é evidentemente a mastigação. A mastigação envolve o movimento dos dentes e do maxilar, e o movimento do maxilar resulta numa mudança na posição da mandíbula em relação à maxila ou crânio, ou seja, uma mudança na posição da mandíbula.
Portanto, o estudo da inter-relação e significado clínico entre a dentição e a posição da mandíbula, bem como as posições mais básicas de repetição da mandíbula, pode ligar as várias disciplinas clínicas secundárias da odontologia de uma forma orgânica, facilitando assim a cooperação entre as várias disciplinas na prática clínica e, em última análise, trazendo a função fisiológica e a estrutura morfológica do sistema oromandibular tratado para uma unidade harmoniosa, confortável e esteticamente estável.
2. a inter-relação entre a dentição e a posição da mandíbula e as quatro posições básicas da mandíbula
2.1 A interrelação entre a dentição e a posição da mandíbula
Dentição e posição do maxilar são duas faces da mesma moeda no que diz respeito ao processo fisiológico de mastigação. A dentição enfatiza o contacto entre os dentes superiores e inferiores, o contacto entre os dentes numa posição específica do maxilar, enquanto que a posição do maxilar se concentra na posição da mandíbula, uma posição específica do maxilar tem necessariamente uma dentição correspondente, ambas unidas no padrão de movimento mastigatório instantâneo do indivíduo.
As pessoas podem mastigar sem pensar, e podem até ser distraídas de outras coisas ao mesmo tempo que comem; os pacientes com dentes em falta podem adaptar-se gradualmente à restauração e utilizá-la como substituto para recuperar a sua função mastigatória. Este fenómeno fisiológico ilustra o padrão motor mastigatório formado pela unificação da dentição e posição da mandíbula no sistema nervoso central.
(i) Trata-se de um estereótipo cinético cortical.
(ii) É um movimento programado. Além disso, o “duplo mecanismo” do controlo neurológico dos movimentos funcionais da mandíbula, ou seja, aleatoriedade e reflexos, mostra que a dentição e a posição da mandíbula são dois aspectos do mesmo problema de movimentos mastigatórios, e que estão unificados. Os dois são unificados. O casual permite ao sistema mastigatório adquirir funções altamente complexas e refinadas como a fala e a expressão, enquanto que o reflexo permite uma resposta rápida a situações externas à vontade para evitar estímulos prejudiciais.
2.2 A inter-relação entre ICP, RCP, MCP e MPP
Teoricamente existe um número infinito de posições da mandíbula inferior, ou seja, posições da mandíbula, e não só é impossível estudar todas as variações das suas posições, como também não tem qualquer significado médico. As posições dos maxilares em função fisiológica normal merecem ser estudadas apenas em termos das poucas e distantes entre elas que são bem reprodutíveis, nomeadamente a interposição cúspide (ICP), a posição de contacto recuada (RCP), a posição de contacto muscular (MCP) e a tracção postural mandibular (MPP), sendo a relação anatómica entre as quatro muito subtil e complexa (2).
O PIC é determinado pela intercuspidação das cúspides (ICO) e por isso também é conhecido como a posição dentária (3). o PIC é determinado pela retractabilidade dos ligamentos e também é conhecido como a posição ligamentar, que é uma posição física. o PIC está intimamente relacionado com a contracção dos músculos ascendentes da mandíbula e também é conhecido como a posição muscular (MP). o PIC é a posição mandibular sem função activa da mandíbula e dos músculos perimandibulares e por isso também é conhecido como a posição de repouso da mandíbula. É mantida pela tensão dos músculos perimandibulares e pelo peso da mandíbula.
Em circunstâncias normais existe um domínio mediano livre do RCP para o ICP, ou seja, do RCP para o ICP, os dentes posteriores estão em contacto simétrico e uniforme, sem deflexão horizontal ou deflexão superior a 0,5-1,0L, sem contacto oclusal unilateral, e uma posição predominantemente anterior-posterior de aproximadamente 1L entre as duas, que é conhecida como as “duas posições”.
O ICP e o MCP são normalmente congruentes, ou seja, a mandíbula é fechada pelo MPP ao longo do tracto musculocutâneo até que os dentes superiores e inferiores estejam em contacto, que é exactamente a posição do ICP. não há contacto de dentes individuais ou de alguns dentes (contacto precoce), que é conhecido como a congruência das posições dentárias e musculocutâneas. O MPP, por outro lado, é aquele em que o contacto com o ICP ou MCP ocorre através do tracto de fecho muscular normal (4).
É a relação anatómica reprodutível entre ICP, RCP, MCP e MPP que assegura que milhares de mudanças na posição da mandíbula durante a mastigação podem ser realizadas confortavelmente sem causar perturbações funcionais ou estruturais de todo o sistema oromandibular (5). É portanto essencial que as relações anatómicas entre ICP, RCP, MCP e MPP sejam mantidas ou modificadas durante o tratamento, procedimentos protéticos, ortodônticos e cirúrgicos em todas as disciplinas clínicas, uma vez que a sua falta pode levar a perturbações funcionais ou mesmo estruturais do sistema oromandibular de origem médica.
3. significado clínico da dentição e das quatro posições básicas da mandíbula – ICP, RCP, MCP, MPP
3.1 Significado clínico da dentição
A dentição é a estrutura anatómica e fisiológica mais específica do corpo humano e pode mesmo ser considerada como uma articulação especial, uma continuação da articulação temporomandibular (ATM). Embora a dentição não tenha discos articulares, cápsulas e ligamentos e outras estruturas de apoio articular, tem a função de movimento articular.
As suas características especiais manifestam-se principalmente em.
(1) Grandes diferenças individuais.
(2) Capacidade limitada de se reparar a si própria.
(3) Mudanças constantes ao longo da vida.
Isto sugere que o clínico deve desenvolver o conceito de uma adaptação funcional da dentição ao tratar a doença oclusal, e que a chamada “dentição ideal” não precisa e não pode ser o padrão de tratamento. Deve também prestar-se atenção ao impacto dos factores oclusais em todo o sistema oromandibular, especialmente na ATM, onde um ajustamento aparentemente insignificante da dentição pode ser capaz de curar a doença da ATM. Também se deve prestar atenção ao efeito da função muscular na dentição. Em casos de função muscular anormal, os ajustamentos da dentição não devem ser feitos cegamente, caso contrário ocorrerá uma nova desordem dentária quando a função muscular voltar ao normal e induzir a DTM. Todo o tratamento clínico deve também prestar atenção à restauração e manutenção da estabilidade da dentição, de modo a promover a saúde de todo o sistema mastigatório, tendo a dentição como ponto de atribuição.
3.2 Significado clínico do ICP
Um PIC normal assegura o contacto mais próximo e extenso entre as cúspides e as fossas maxilares e mandibulares, aumentando assim a área mastigatória da dentição e facilitando a melhoria da eficácia mastigatória; também facilita a dispersão das forças dentárias e evita traumas periodontais aos dentes individuais ou a alguns dentes. Também evita que os dentes adjacentes e os dentes opostos se inclinem e prolonguem num curto espaço de tempo. Isto proporciona a garantia clínica de uma restauração atempada.
3.3 Significado clínico do RCP
Quando falta uma boca completa ou a maioria dos dentes, a PIC determinada pelo ICO (cúspide interdentária) também será difícil de determinar ou desaparecer. Este não é o caso do RCP determinado pelo ligamento, que ainda pode ser obtido com precisão no caso de perda total dos dentes, um papel e significado insubstituíveis e necessários na restauração de próteses dentárias completas. Isto torna possível reconstruir uma mordida protética funcional e esteticamente agradável para pacientes com edentulismo total.
3.4 Significado clínico do CIM
A consistência do CIM com o PIC está directamente relacionada com o bom funcionamento do sistema oromandibular. É a presença do MCP que nos permite identificar possíveis perturbações da dentição natural ou da reconstrução da dentadura, tais como contacto prematuro ou interferência com a dentição, e removê-las com precisão. Ao mesmo tempo, é possível determinar se a desordem é devida a uma desordem da dentição ou a uma anormalidade da função muscular por referência à anormalidade do OIC.
3.5 Significado clínico do MPP
O MPP é determinado pela força gravitacional da própria mandíbula e pelo reflexo detrusor do músculo ascendente da mandíbula. Um MPP normal permite expressões faciais naturais e estéticas e permite um período de repouso suficiente para a reparação de traumas menores (por exemplo, intra-articulares) dentro do sistema oromandibular que podem ser causados num estado funcional sem sintomas clínicos ainda, de facto, a dentição humana contacta dentro de cerca de 24h. Além disso, o MPP é um importante factor de referência para determinar a distância vertical (VD) em restaurações completas de dentaduras.
4. resumo
O ponto de vista teórico central é que a dentição tem um controlo mecânico sobre o movimento da mandíbula (isto é, a mudança de posição da mandíbula) e que a dentição também fornece uma regulação de feedback da mudança de posição da mandíbula (isto é, o movimento da mandíbula) através dos neuromusculos. Os movimentos mandibulares são controlados por dois tipos de factores, anatómicos e fisiológicos, para definir as condições limite entre a dentição e a posição da mandíbula e para proporcionar uma regulação neurofeedback da posição da mandíbula. O resultado é um sistema mastigatório que funciona com risco mínimo de trauma, consumo mínimo de energia, máxima eficiência e máximo conforto natural.
A inter-relação entre a dentição e a posição da mandíbula e com as quatro posições básicas da mandíbula ICP, RCP, MCP e MPP é complexa e crucial. É a sua alternância coordenada ao longo do movimento da mandíbula que permite que o sistema oromandibular funcione confortavelmente e naturalmente sem a ocorrência de várias perturbações (6). Portanto, o objectivo do tratamento em todas as especialidades clínicas da odontologia deve ser o de restaurar as relações anatómicas entre a dentição perturbada e a posição da mandíbula e as quatro posições básicas da mandíbula e manter a sua estabilidade. Uma correcta compreensão do conteúdo anatómico e fisiológico da dentição e posição da mandíbula, ICP, RCP, MCP e MPP, bem como as suas inter-relações e significado clínico, é de grande importância para o clínico na orientação da prática clínica.