1.Quais os pacientes que necessitam de cirurgia ortognática? Os ossos maxilofaciais são muitas vezes anormais em forma e posição devido a anomalias congénitas de desenvolvimento, cirurgia, trauma, etc., o que leva à deformidade facial e disfunção do sistema oral e maxilofacial. A cirurgia ortognática consiste em deslocar os ossos maxilofaciais para uma posição razoável através de um desenho inteligente, de modo a melhorar a aparência da face e a função do sistema estomatognático. Muitos dos problemas vulgarmente conhecidos como “pão no céu”, “dentes em arco”, “cara quadrada”, etc., podem ser corrigidos pela cirurgia ortognática. Atualmente, a cirurgia ortognática não está incluída no seguro médico na China, pelo que os pacientes têm de suportar todos os custos. Para além disso, o tratamento ortodôntico também exige que os pacientes sejam capazes de fazer visitas de acompanhamento (cada 1-2 meses) a longo prazo. Por conseguinte, antes de decidirem submeter-se a um tratamento de cirurgia ortognática, os doentes devem ponderar cuidadosamente se dispõem de tempo e custos suficientes. Procedimento de tratamento da cirurgia ortognática A cirurgia ortognática atinge o seu objetivo movendo os maxilares e, enquanto os maxilares são movidos, os dentes também são movidos em conformidade. Por conseguinte, é necessário que o cirurgião e o ortodontista trabalhem em conjunto para atingir o objetivo do tratamento de “forma e função”. Um procedimento cirúrgico ortognático normalizado consiste em três partes: tratamento ortodôntico pré-operatório, cirurgia ortognática e tratamento ortodôntico pós-operatório. De um modo geral, o tratamento ortodôntico pré-operatório dura cerca de 1 ano, a hospitalização cirúrgica dura cerca de 10-14 dias e o tratamento ortodôntico pós-operatório dura cerca de 1-2 anos. É claro que existem algumas diferenças individuais. 4. o processo de tratamento específico da cirurgia ortognática (1) Recolha de dados sobre a condição do paciente: o paciente precisa de ir ao departamento de ortodontia para moldagem dentária, raio-X ou TC maxilofacial; ao mesmo tempo, também é necessário encontrar o cirurgião ortognático para consultar a formulação preliminar do plano cirúrgico e realizar alguns exames necessários para determinar se o paciente é adequado para a cirurgia; (2) Se a avaliação pré-operatória não observar nenhuma anormalidade, o ortognata e o ortodontista se reunirão para uma discussão mais aprofundada sobre o plano de tratamento e o procedimento do paciente, após o que o paciente começa a receber o tratamento ortodôntico. Depois disso, o paciente começa a receber tratamento ortodôntico pré-operatório; (3) Após a conclusão do tratamento ortodôntico, o ortognata e o ortodontista se reunirão novamente para avaliar a relação oclusal atual do paciente e o formato facial e, ao mesmo tempo, confirmarão o plano cirúrgico ou farão as modificações apropriadas; (4) O paciente entrará em contato com o cirurgião para providenciar a admissão no hospital para a cirurgia; (5) Após a conclusão da cirurgia ortognática (6-12 semanas após a cirurgia), o paciente pode iniciar o tratamento ortodôntico pós-operatório até o final do tratamento para obter a forma facial ideal e uma relação oclusal estável. 5) Porque é que preciso de tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório? Devido à posição relativa anormal dos maxilares superior e inferior, os dentes superiores e inferiores dos doentes com deformidade dos maxilares não podem morder juntos como as pessoas normais; para que os dentes superiores e inferiores mordam juntos tanto quanto possível, os dentes dos doentes com deformidade dos maxilares têm geralmente um certo grau de “compensação”. Isto significa que as anomalias dos dentes são utilizadas para encobrir as anomalias dos maxilares. Por isso, antes da cirurgia ortognática, é necessário remover essas compensações, realinhar os dentes e recolocar os dentes na sua posição normal em relação à mandíbula. Por outro lado, a cirurgia ortognática só pode restaurar aproximadamente a relação oclusal do paciente, por isso é necessário ajustar com precisão a relação oclusal do paciente através do tratamento ortodôntico pós-operatório; ao mesmo tempo, uma relação oclusal estável também é útil para prevenir a recorrência pós-operatória. 6 . Quais são os riscos e complicações comuns da cirurgia ortognática? De um modo geral, a cirurgia ortognática é muito madura e segura, mas a cirurgia está sempre associada a riscos, e mesmo os melhores cirurgiões não podem evitar acidentes completamente. Os riscos e complicações comuns da cirurgia ortognática incluem tanto a anestesia geral como a cirurgia. A anestesia geral (referida como anestesia geral), refere-se aos fármacos anestésicos inalados através do trato respiratório ou injetados por via intravenosa no corpo, o que produz a inibição do sistema nervoso central, como a perda de consciência, a perda da sensação de dor generalizada e o relaxamento dos músculos esqueléticos, etc.; devido ao desaparecimento da respiração espontânea do paciente, após a indução da anestesia, é necessário inserir um cateter na traqueia do paciente, e a respiração é realizada com o auxílio da máquina respiratória para atender à inalação do medicamento anestésico e à demanda de oxigênio do paciente Após a operação, o fornecimento de fármacos anestésicos é interrompido e o doente está normalmente acordado ao fim de 60-90 minutos, com recuperação dos movimentos comandados, da orientação e da memória pré-operatória. Atualmente, a anestesia geral é uma técnica anestésica madura e fiável, mas ainda existem alguns riscos potenciais devido às diferenças na constituição do doente, tais como refluxo, aspiração e pneumonia por aspiração, agitação, despertar tardio, náuseas e vómitos pós-operatórios, broncoespasmo, hipoxemia e hipoventilação, atelectasia pulmonar aguda, acidentes vasculares cerebrais e hipertermia maligna, etc.; embora a incidência dos riscos acima referidos seja extremamente baixa, quando ocorrem, os resultados são Embora a incidência dos riscos acima referidos seja extremamente baixa, quando ocorrem, os resultados são frequentemente fatais. Os riscos da cirurgia incluem os riscos gerais da cirurgia, tais como hemorragia, infeção da ferida, dor e inchaço pós-operatórios, etc.; incluem também riscos potenciais exclusivos da cirurgia ortognática, tais como fratura acidental, afrouxamento e deslocação de placas e pregos de titânio para fixação, asfixia causada por hematoma pós-operatório do pavimento da boca, má recuperação da função oclusal e da forma facial após a cirurgia, danos acidentais nos nervos, etc. 7, efeitos e precauções intra-operatórias e pós-operatórias A cirurgia ortognática é uma cirurgia feita principalmente através da abordagem intra-oral, o que significa que a incisão cirúrgica é principalmente na cavidade oral. Embora isso evite cicatrizes na pele do rosto, também aumenta a dificuldade de manter a área de operação limpa; ao mesmo tempo, após a cirurgia ortognática, é necessário realizar tração elástica intermandibular nos dentes da mandíbula superior e inferior do paciente, ou seja, é necessário amarrar os dentes da mandíbula superior e inferior do paciente juntos, para que o paciente não possa comer como uma pessoa normal e só possa comer líquidos através de uma ferramenta especial. Portanto, em resumo, os principais efeitos da cirurgia ortognática nos pacientes são os seguintes: (1) no dia seguinte à cirurgia, devido aos resíduos de drogas anestésicas e aos efeitos da cirurgia, os pacientes tendem a experimentar diferentes graus de tontura, dor de cabeça, dor de garganta, vômitos, dormência dos membros, febre, dor na área operatória e outros desconfortos; (2) 72 horas após a cirurgia é o agravamento da reação inflamatória e edema da área cirúrgica, e os pacientes experimentarão diferentes graus de inchaço e dor na área operatória, Mesmo não pode abrir os olhos e outras reações; (3) 3-4 semanas após a cirurgia, tração elástica intermaxilar, o paciente não pode abrir a boca para falar ou mastigar alimentos, afetando a manutenção da higiene bucal, como no caso de dispepsia ou náuseas e vômitos e outras condições, haverá um certo risco de aspiração; (4) devido ao impacto da alimentação e assentamento oral de bactérias, feridas cirúrgicas são fáceis de infeção, o paciente deve ser usado após cada refeição com a função de enxágue gargarejo bacteriostático, e muitas vezes usam um cotonete e enxaguatório bucal para limpar o enxaguatório bucal. Cotonetes e enxaguatório bucal devem ser usados para limpar as feridas cirúrgicas, especialmente restos de comida e outros objetos estranhos nas suturas; (5) Bandagens craniomandibulares devem ser usadas para comprimir os tecidos moles na área cirúrgica dentro de 2 semanas após a cirurgia para prevenir hematomas e promover a reinserção de tecidos moles na superfície óssea, o que limitará a capacidade do paciente de lavar o cabelo e o rosto; (6) Mesmo após a remoção das bandagens craniomandibulares, o paciente não deve praticar atividade física extenuante ou usar água quente para lavar o rosto ou o cabelo em 1 mês, pois os comportamentos acima podem causar vasodilatação e congestão. As ações acima podem causar expansão e congestão dos vasos sanguíneos, o que pode levar ao sangramento dos vasos sanguíneos quebrados novamente, formando hematoma e causando inchaço e infeção facial. 8.Preciso retirar as placas e pregos de titânio implantados no meu corpo após a cirurgia ortognática? As placas de titânio implantadas no tecido ósseo durante a cirurgia ortognática são feitas de titânio com boa biocompatibilidade e podem viver em paz com os tecidos humanos por um longo tempo, portanto, para a maioria dos pacientes, essas placas de titânio não precisam ser retiradas novamente; no entanto, ainda existem alguns pacientes que terão reação de rejeição imunológica a essas placas de titânio. No entanto, ainda existem alguns pacientes que terão reação de rejeição imunológica a essas placas de titânio, como dor, infeção e outros desconfortos, e precisam retirá-las novamente; o momento ideal para retirar as unhas e placas de titânio é cerca de 6 meses após a cirurgia, se o tempo for muito cedo, os tecidos ósseos não cicatrizaram completamente e, se for tarde demais, os tecidos ósseos recém-nascidos podem cobrir essas unhas e placas de titânio, o que levará a dificuldades em retirá-las. 9.Quanto custa a cirurgia ortognática? O custo da cirurgia ortognática varia de acordo com o tipo de cirurgia, os diferentes fabricantes de placas e pregos de titânio utilizados na cirurgia e, principalmente, a diferença de preço entre as marcas nacionais e importadas. Com base na experiência passada, o custo total durante o internamento é o seguinte: cerca de 40.000 para uma cirurgia de maxilar simples e cerca de 70.000 para uma cirurgia de maxilar duplo. Deve-se notar que o custo da cirurgia mudará com o preço de mercado dos medicamentos e consumíveis utilizados durante o período de hospitalização. 10 . Qual é a situação dos pacientes com deformidade da mandíbula que precisam fazer a cirurgia do queixo? O “queixo” é a parte da mandíbula que se projeta para a frente no meio da mandíbula, o que tem um grande impacto na estética do contorno facial; a chinoplastia não precisa alterar a relação oclusal do paciente, mas pode alterar a posição e o tamanho do queixo da mandíbula em três dimensões, o que pode ajudar a melhorar a aparência do contorno facial. A deformidade da mandíbula pode manifestar-se pela incongruência do perfil facial nas direcções vertical, antero-posterior e esquerda-direita; após a cirurgia da maxila e da mandíbula para restabelecer a relação oclusal normal, se o perfil do queixo continuar a ser insatisfatório, a chinoplastia pode ser utilizada para melhorar o comprimento, a protuberância e a simetria esquerda-direita do terço inferior do perfil facial. Por exemplo, em pacientes com deformidade do desvio mandibular (“periósteo” e inclinado para um lado), mesmo após a cirurgia mandibular, o queixo pode continuar a ser assimétrico ou inclinado para um lado; além disso, em alguns pacientes com retrusão mandibular, o simples movimento anterior geral da mandíbula pode ser insuficiente, e a chinoplastia é muitas vezes necessária para melhorar ainda mais a aparência do rosto nestes pacientes. Para esses pacientes, a chinoplastia é frequentemente necessária para melhorar ainda mais a forma facial. 11.Qual é a eficácia do tratamento precoce da “geoblastia” infantil? Tem que ser tratado cirurgicamente na idade adulta? Existem dois conceitos de tratamento para os doentes com tendência para serem “circunscritos” na primeira infância: um plano de tratamento consiste em usar uma “calota craniana” desde a primeira infância para limitar o desenvolvimento da mandíbula, com o objetivo de corrigir a tendência para o desenvolvimento excessivo da mandíbula; o outro consiste em usar um “capuz” durante o crescimento e desenvolvimento dos maxilares, com o objetivo de corrigir a tendência para o desenvolvimento excessivo dos maxilares. A outra opção de tratamento é não intervir durante o crescimento e desenvolvimento dos maxilares, mas receber tratamentos combinados de ortodontia e cirurgia ortognática a partir dos 18 anos de idade. O efeito do tratamento conservador não pode ser previsto com precisão, e alguns pacientes ainda não conseguem limitar completamente o desenvolvimento excessivo da mandíbula após o tratamento conservador na primeira infância, e ainda precisam de tratamento cirúrgico na idade adulta. 12 . Como comer após a cirurgia ortognática? Após a cirurgia ortognática, a tração elástica intermaxilar é frequentemente necessária, ou seja, amarrar os dentes da mandíbula superior e inferior juntos para manter a relação oclusal normal do paciente, que dura cerca de 2-4 semanas. Consequentemente, os doentes não conseguem mastigar os alimentos durante este período e apenas podem ingerir líquidos como leite, sumos de fruta e várias sopas. Ser-lhe-ão fornecidos utensílios de alimentação especiais para facilitar a alimentação e reduzir a contaminação da ferida cirúrgica. Depois de remover a tração elástica, os pacientes podem fazer a transição de alimentos semi-líquidos e macios para uma dieta normal. 13.Como manter a higiene oral após a cirurgia ortognática? A maioria das incisões da cirurgia ortognática é na membrana mucosa da boca, que é facilmente contaminada por alimentos; além disso, existem muitas bactérias na boca, que geralmente não causam doenças, mas quando há uma incisão cirúrgica na membrana mucosa, essas bactérias podem levar à infeção da incisão. Por conseguinte, manter uma boa higiene oral após a cirurgia ortognática é simultaneamente muito difícil e muito importante. Atualmente, existem vários métodos para limpar a boca após a cirurgia ortognática: em primeiro lugar, a enfermeira enxaguará a boca com soro fisiológico esterilizado três vezes por dia; em segundo lugar, deve tentar enxaguar a boca com água morna limpa e colutório especial após cada refeição para limpar os resíduos alimentares residuais; em terceiro lugar, a maioria das incisões cirúrgicas estão localizadas no sulco vestibular da boca, e é mais fácil manter objectos estranhos nas suturas cirúrgicas, pelo que pode mergulhar um cotonete e limpá-lo suavemente com uma quantidade adequada de colutório. Pode usar um cotonete embebido numa quantidade adequada de colutório para limpar suavemente as feridas cirúrgicas e as suturas; finalmente, após 3 dias de cirurgia, pode tentar começar a escovar os dentes (pode usar pasta de dentes), desde que a ação seja suave, não há efeito adverso na cicatrização das feridas. 14, a duração do inchaço facial após a cirurgia ortognática e medidas para lidar com ele O suprimento de sangue da região maxilofacial é rico, e o inchaço após a cirurgia é relativamente óbvio; de acordo com o físico individual dos pacientes, o inchaço pós-operatório durará de 2 semanas a 1 mês, e ainda mais para pacientes individuais. Após a cirurgia ortognática, a tração intermaxilar dura cerca de 2-4 semanas. Após a remoção da tração intermaxilar, os pacientes tendem a ter diferentes graus de restrição de abertura da boca, o que requer 1-2 semanas de abertura da boca e treino de mordida, e a cicatrização dos maxilares demora 3-6 meses. Por conseguinte, recomendamos aos doentes que retomem gradualmente o estudo e o trabalho normais após 1 mês de cirurgia, mas de forma gradual, e que prestem atenção ao repouso, não ao excesso de trabalho ou ao exercício extenuante. Após 3 meses de cirurgia, a maioria dos pacientes pode fazer a transição para o trabalho e a vida normais. 15.Quanto tempo dura a internação hospitalar para a cirurgia ortognática? Quando é que os pontos podem ser removidos? Antes da cirurgia, leva cerca de 2-3 dias para o checkup pré-operatório, se houver alguma anormalidade, é necessário mais checkup ou consulta, mesmo consulta inter-hospitalar, se não houver anormalidade, então podemos entrar na espera pela cirurgia; o tempo de espera para a cirurgia varia de acordo com o número de pacientes no hospital, variando de 2-3 dias a 1-2 semanas para os mais curtos e os mais longos. O tempo de hospitalização após a cirurgia é de cerca de 7 dias, dependendo da recuperação pós-operatória do doente, e se a ferida cirúrgica ficar infetada após a cirurgia, podem ser necessárias mudanças de penso repetidas durante um período de tempo mais longo, até vários meses. A maioria das feridas cirúrgicas na mucosa oral são removidas em cerca de 7 a 10 dias. 16.Os resultados da cirurgia ortognática podem ser previstos com exatidão? A relação oclusal após a cirurgia ortognática pode ser prevista, enquanto a mudança da forma pós-operatória não pode ser prevista com precisão; embora alguns softwares de computador possam simular o corte e o movimento da mandíbula durante a cirurgia e prever visualmente a mudança da forma pós-operatória da face, o que é bem-vindo pelos pacientes. No entanto, é de salientar que, embora estes programas informáticos possam simular o efeito do movimento do maxilar, não conseguem prever corretamente a alteração dos tecidos moles após o movimento do maxilar, o que é muito importante para o aspeto facial. Por conseguinte, atualmente, os médicos só podem prever com maior precisão a alteração da relação oclusal após a cirurgia, bem como prever de forma aproximada a alteração da aparência facial após a cirurgia. 17, revisão pós-operatória O tempo de revisão do paciente de cirurgia ortognática é geralmente em 1 mês, 3 meses, 6 meses, 1 ano após a operação e, em seguida, pode ser revisto uma vez por ano, o tempo de revisão precisa realizar alguns exames de raios-X e oclusais necessários. Muitos pacientes tendem a ignorar a revisão pós-operatória, pensando que tudo está bem depois de a cirurgia ser efectuada. De facto, a cirurgia é apenas uma parte de um processo completo de tratamento cirúrgico ortognático, e a revisão pós-operatória é muito importante. Pode ajudar o médico a compreender o estado de cicatrização do doente, se existe uma tendência de recidiva, etc., para que possam ser tomadas algumas medidas numa fase inicial.