Observar a eficácia clínica da enzima fibrinolítica combinada com heparina de baixo peso molecular no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores. Métodos 63 doentes com trombose venosa profunda dos membros inferiores foram divididos aleatoriamente em grupo de tratamento e grupo de controlo, dos quais 32 casos pertenciam ao grupo de tratamento e 31 casos ao grupo de controlo; no grupo de tratamento, a enzima fibrinolítica 100u foi injectada por via intravenosa uma vez por dia durante 10 dias e a heparina de baixo peso molecular 5000u foi injectada por via subcutânea duas vezes por dia durante 10 dias, sendo os restantes casos idênticos aos do grupo de controlo. No grupo de controlo, a heparina de baixo peso molecular 5000u foi injectada por via subcutânea duas vezes por dia durante 10 dias e foi aplicada uma injeção de anidrido de dextrose de baixo peso molecular com gotejamento de danshen. O efeito clínico da enzima fibrinolítica combinada com heparina de baixo peso molecular no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores foi avaliado através da comparação dos dois grupos. Resultados A taxa de eficácia do grupo de tratamento foi de 93,75% e a taxa de eficácia do grupo de controlo foi de 74,19%, verificando-se uma diferença significativa entre os dois grupos (p<0,05). Conclusão A enzima fibrinolítica combinada com heparina de baixo peso molecular no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores nos sintomas clínicos, sinais e sintomas melhoraram significativamente ou desapareceram ao mesmo tempo, sem complicações graves. Tem melhor eficácia clínica. A trombose venosa profunda dos membros inferiores (trombose venosa profunda TVP) é uma das doenças obstrutivas vasculares periféricas mais comuns, que pode causar síndrome pós-trombótica e impacto a longo prazo na qualidade de vida, podendo mesmo levar a enfarte pulmonar, ameaçando a vida do doente. A prevenção da embolia pulmonar, a remoção do trombo, o restabelecimento do fluxo sanguíneo regular nas veias profundas dos membros inferiores, a preservação da função das válvulas venosas e a prevenção da recorrência do trombo são os objectivos ideais do tratamento da trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores, que pode reduzir a taxa de mortalidade da embolia pulmonar de 36% para cerca de 8%. A trombólise é um método importante no tratamento atual da TVP. Temos muitos anos de experiência na aplicação de enzimas fibrinolíticas e heparina de baixo peso molecular no tratamento da TVP e obtivemos bons resultados. 1, Materiais e métodos 1.1 Informações gerais Seleção de casos Os casos seleccionados eram todos doentes hospitalizados com TVP, todos satisfaziam os critérios de diagnóstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores e todos foram diagnosticados ecograficamente como trombose venosa profunda dos membros inferiores, todos tinham o primeiro início de sintomas e a duração da doença variava entre 1 dia e 2 meses. 63 casos foram divididos aleatoriamente em grupo de tratamento e grupo de controlo, 32 casos no grupo de tratamento, 12 homens, 20 mulheres, com idades entre 21 e 66 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos, média de 48 anos. O grupo de tratamento era constituído por 32 casos, 12 do sexo masculino e 20 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 21 e os 66 anos, com uma média de 48±6,8 anos; o grupo de controlo era constituído por 31 casos, 10 do sexo masculino e 21 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 20 e os 68 anos, com uma média de 47±6,9 anos. Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto à idade, género, tempo de início e condição antes do tratamento. 1.2 Métodos de tratamento No grupo de tratamento, 100 U de enzima fibrinolítica foram dissolvidas em 250 ml de soro fisiológico e injectadas por via intravenosa uma vez por dia, com 10 dias de tratamento. Heparina de baixo peso molecular cálcica 5000u, injeção subcutânea, duas vezes por dia, 10 dias para um curso de tratamento. Em alguns doentes, o segundo ciclo de tratamento foi efectuado com intervalos de 3-5 dias. O resto do tratamento foi idêntico ao do grupo de controlo. O grupo de controlo foi tratado com heparina de baixo peso molecular, dextrose e danshen composto. O tempo de protrombina e o fibrinogénio foram medidos durante o tratamento. Ambos os grupos receberam varfarina por via oral durante 3-6 meses após a interrupção dos medicamentos acima referidos. 1.3 Padrões de eficácia terapêutica Curado: sem dor no membro afetado, o inchaço desapareceu completamente, o Doppler a cores mostrou que o tronco da veia profunda estava completamente desobstruído; efeito óbvio: o inchaço do membro afetado foi obviamente reduzido, mas ainda havia inchaço e dor no membro inferior depois de estar de pé durante muito tempo, e o tronco da veia profunda estava parcialmente desobstruído no Doppler a cores; eficaz: o sintoma foi reduzido até certo ponto, mas havia sequelas graves, e não havia sinal de fluxo na veia profunda no Doppler a cores; ineficaz: o sintoma era óbvio, sem redução, e havia mesmo uma tendência para se agravar [1]. 1.4 Processamento estatístico Aplicar o software spss11.0 para o processamento estatístico, dados de medição com o teste t, dados de contagem com o teste x2, p<0,05, existe uma diferença significativa. 2, resultados 2.1 Eficácia clínica A eficácia clínica dos dois grupos de pacientes é mostrada na Tabela 1. a taxa efectiva total do grupo de tratamento é de 93,75%, enquanto 2.2 a taxa efectiva total do grupo de controlo é de 74,19%, 2.3 De acordo com o processamento estatístico, 2.4 é estatisticamente significativo (p<0,05), 2.5 indica que a eficácia terapêutica do grupo de tratamento é significativamente melhor do que a do grupo de controlo. 2.2 Comparação dos índices reológicos do sangue entre os dois grupos antes e depois do tratamento Ver Tabela 2 Os resultados mostram que todos os índices do grupo tratado melhoraram significativamente e o grau de melhoria foi melhor do que o do grupo de controlo (p<0,05). 2.3 Complicações Houve dois casos de manchas hemorrágicas subcutâneas no grupo de tratamento e um caso de manchas hemorrágicas subcutâneas no grupo de controlo. Comparando os dois grupos, p>0,05, sem significado estatístico. Grupo Número de casos n Curados n(%) Efeito aparente n(%) Eficaz n(%) Ineficaz n(%) Taxa total de eficácia % Grupo de tratamento 32 22(68,75) 6(18,75) 2(6,25) 2(6,25) 93,75 Grupo de controlo 31 13(41,94) 8(25,81) 2(6,45) 8(25,81) 74,19 Tabela 1 Comparação dos resultados clínicos dos doentes nos dois grupos P <0,05 Tabela 2 Alterações dos índices reológicos do sangue antes e após o tratamento (x ± s) Grupo Viscosidade de corte elevada do sangue total (mpa.s) Viscosidade de corte baixa do sangue total (mpa.s) Viscosidade plasmática (mpa.s) Fibrinogénio (g/l) Grupo de tratamento Antes do tratamento 5,39±0,73 12,51±1,94 1,7±0,15 3,14±0,67 Após o tratamento 4,75±0,60* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,22±1,52* 11,25±1,52 11,22±1,52*△ 1,3±0,13*△ 2,49±0,45*△ Grupo controle Pré-tratamento 5,40±0,91 12,50±2,21 1,78±0,15 3,13±0,56 Pós-tratamento 5,06±0,89 12,15±2,24 1,72±0,15 2,87±0,47 Comparação com o pré-tratamento desse grupo,* P< 0,05; em comparação com o grupo de controlo após o tratamento, △P<0,05 3. Discussão A trombose venosa profunda dos membros inferiores, por um lado, pode causar insuficiência venosa crónica ou síndrome pós-flebite, e até mesmo tornar o paciente fisicamente incapacitado. Por outro lado, 44,7% dos doentes podem sofrer de embolia pulmonar, que põe em risco a sua vida. A medicina moderna considera que o fluxo sanguíneo lento, a lesão da parede da veia e a hipercoagulabilidade do sangue são os três principais factores na formação da trombose venosa profunda. Quando existe um desequilíbrio entre a coagulação e a fibrinólise ou quando o estado de coagulação activada excede a capacidade anticoagulante, isso conduz a um estado pré-trombótico que, por sua vez, causa trombose. Um fator isolado não causa necessariamente consequências clínicas; é o envolvimento combinado de vários factores de risco que pode causar trombose, sendo a hipercoagulabilidade e a hemossiderose os factores chave. O objetivo ideal no tratamento da TVP é a rápida restauração do fluxo sanguíneo venoso, a prevenção da extensão do trombo, a manutenção da função da válvula venosa e a eliminação do risco de deslocamento do trombo, o que reduzirá as complicações a longo prazo da pressão venosa elevada e da síndrome pós-trombótica. O tratamento é uma combinação de processos terapêuticos, o que tem sido reconhecido pelos académicos. O tipo de tratamento preferido é uma questão diferente. Em geral, a trombólise simples e os anticoagulantes, a flebotomia e a intervenção endoluminal percutânea são os pilares do tratamento. A trombólise ou anticoagulação isolada continua a ser o nosso principal tratamento para a TVP. No entanto, a trombólise combinada com anticoagulação ainda é debatida. A terapia trombolítica tem as vantagens de dissolver o trombo, restaurar a circulação sanguínea e reduzir ou prevenir danos à parede da veia. A exploração de agentes trombolíticos eficazes e seguros continua a ser uma preocupação atual. Um agente trombolítico ideal deve ser fácil de administrar e exercer efeitos trombolíticos rapidamente, e ser capaz de manter concentrações eficazes no organismo durante um período de tempo suficientemente longo para evitar a ocorrência de reinfarto logo após o tratamento. O agente trombolítico de terceira geração, a enzima fibrinolítica, pertence à metaloproteinase de zinco de cadeia simples, diferente da enzima fibrinolítica do sangue, a enzima fibrinolítica não existe sob a forma de zimogénio inativo, é uma proteína hidrolase ativa, que pode degradar diretamente o fibrinogénio e a fibrina, mas a sua atividade de dissolução é diferente, tem uma afinidade específica para a fibrina no trombo e pode atuar diretamente na formação de fibrina do trombo e dissolver a fibrina em X ', Y', D', E' 4 fragmentos solúveis, e dissolvê-los. Para além da degradação do fibrinogénio e da fibrina, a enzima fibrinolítica não tem efeito ativador sobre o fibrinogénio, não hidrolisa outros factores de coagulação e membranas plaquetárias e tem uma boa especificidade de substrato, o que faz com que a enzima fibrinolítica tenha uma boa segurança. Após a trombólise por enzima fibrinolítica, os fragmentos residuais do trombo têm um forte efeito pró-coagulante e o inibidor plasmático do ativador do fibrinogénio estará elevado, resultando num estado de hipercoagulabilidade após a trombólise, pelo que é necessário administrar fármacos anticoagulantes e antiplaquetários para evitar a reoclusão dos vasos sanguíneos recanalizados. A heparina de baixo peso molecular é um fragmento de pequeno peso molecular isolado do padrão, principalmente para inibir os factores que promovem a conversão da protrombina em trombina e inibir a agregação plaquetária, de modo a impedir a coagulação sanguínea, prevenir a adesão e a agregação plaquetária e reduzir a viscosidade do sangue. Mas não tem efeito trombolítico. A aplicação de heparina cálcica de baixo peso molecular reforçará e consolidará o efeito trombolítico e evitará uma maior expansão do trombo e a reoclusão dos vasos sanguíneos recanalizados. Este facto foi relatado para apoiar este ponto de vista. A combinação de enzima fibrinolítica e heparina cálcica de baixo peso molecular tem efeitos trombolíticos e anticoagulantes, o que é ideal. Os resultados deste estudo mostraram que a taxa de eficácia de 93,75% no grupo de tratamento foi superior à de 74,19% no grupo de controlo, p<0,05, o que constitui uma diferença significativa entre os dois grupos, e a eficácia terapêutica do grupo de tratamento foi superior à do grupo de controlo, não havendo diferença entre os dois grupos em termos de efeitos adversos. Isto indica que a enzima fibrinolítica combinada com heparina de baixo peso molecular tem um significado positivo no tratamento da TVP. Em conclusão, a combinação de enzima fibrinolítica e heparina de baixo peso molecular com cálcio deve ter um bom efeito clínico no tratamento da TVP, e as reacções adversas são ligeiras, o que constitui um método de tratamento eficaz e seguro.