Existem certas indicações cirúrgicas para se submeter a cirurgia de bypass, que tem sido a base do tratamento da doença arterial coronária desde 1967, quando a cirurgia de bypass foi introduzida pela primeira vez no mundo. Os seus resultados imediatos e a longo prazo têm sido confirmados por um grande número de casos e longos seguimentos em todo o mundo. Os princípios principais da cirurgia de bypass são maximizar a isquemia miocárdica e minimizar o risco para o doente. As principais indicações para a cirurgia de bypass coronário são: (1) lesões da artéria principal esquerda com estenose superior a 50%. (2) A cirurgia de bypass deve ser escolhida para lesões equivalentes a lesões do tronco principal esquerdo, ou seja, estenose significativa (≥70% ou mais) no segmento proximal do ramo descendente anterior esquerdo e no segmento proximal do ramo ileal esquerdo. (3) Duas ou mais lesões vasculares em combinação com a diabetes mellitus, especialmente duas lesões vasculares com estenose do segmento proximal do ramo descendente anterior. (4) As lesões difusas de três ou mais vasos com coração esquerdo hipoplásico devem ser contornadas. (5) Lesões de vaso único, especialmente segmentos longos dos ramos descendentes anteriores ou segmentos proximais da artéria coronária direita. (6) Enfarte agudo do miocárdio com choque cardiogénico. (7) Complicações mecânicas combinadas do coração que requerem tratamento cirúrgico, tais como regurgitação mitral de ruptura tendinosa, perfuração do septo ventricular ou tumores combinados da parede ventricular. (8) Angina instável; angina pós-infarto; enfarte do miocárdio sem onda Q. (9) Aqueles que falharam na intervenção parcial ou têm complicações agudas de nervuras, tais como lesões coronárias graves. (10) Recorrência de angina pectoris após cirurgia de bypass e cirurgia de bypass novamente. Em conclusão: as indicações básicas para a cirurgia de bypass são pacientes cujos sintomas de isquemia miocárdica não foram controlados por tratamento médico, e de um modo geral, quanto mais graves forem os sintomas do paciente, maior será a extensão da isquemia e quanto mais grave for a estenose, melhor será o efeito do bypass. Se a lesão da artéria coronária for difusa e a artéria coronária distal não puder ser contornada, uma insuficiência cardiopulmonar, hepática e renal grave que não possa tolerar o golpe traumático é uma contra-indicação à cirurgia.