Definição: Inchaço inexplicável das articulações que dura mais de 6 semanas em crianças menores de 16 anos. A forma sistémica pode não se apresentar com sintomas articulares nas fases iniciais da doença, mas com uma variedade de manifestações infecciosas não específicas tais como febre, erupção cutânea, aumento dos gânglios linfáticos do fígado e do baço, e plasmacite. Testes auxiliares: hemograma de rotina, sedimentação sanguínea, PCR, painel imunitário 6, painel auto-imune 3, função dos órgãos, reumatologia, anticorpos antinucleares, testes patogénicos (por exemplo, hemocultura, vírus, micoplasma, tuberculose, etc.), ferritina, painel de coagulação 4, esfregaço de medula óssea, radiografia ou ressonância magnética das articulações, análise do fluido articular. 3. diagnóstico diferencial 1. sintomas sistémicos como febre alta e erupção cutânea (1) sepsis: distinguir especialmente da so-JIA. (2) Tuberculose: tuberculose articular e tuberculose espinal são mais difíceis de diferenciar. PPD, imagiologia, cabides anti-tuberculose, T-SPOT, etc. servem de base para a diferenciação. (3) Infecções virais: As infecções virais são auto-limitantes e os sintomas irão diminuir com o apoio sintomático. (4) Doenças malignas: leucemia, linfoma, histiocitose maligna e outros tumores malignos. As aspirações ósseas e os estudos de imagem relevantes são necessários para diferenciar. (1) Artrite tuberculosa: PPD, imagiologia, anti-tuberculose, T-SPOT. (2) Artrite séptica: articulações grandes unilaterais, vermelhidão local, inchaço, calor e dor, toxicidade sistémica, turbidez do líquido sinovial, com predominância de organismos Gram-positivos. (3) Febre reumática: artralgia errante, infecção estreptocócica, ASO elevado. (4) Artrite traumática: história de trauma, radiografias, ultra-sonografia articular. Diferenciação de outras doenças reumáticas combinadas com artrite (1) Lúpus eritematoso sistémico: uma proporção significativa de doentes com JIA tem pendões positivos de ANA, enquanto que o LES tem frequentemente uma erupção típica de borboletas faciais e uma elevada taxa de envolvimento renal. A maioria dos doentes com LES tem uma combinação de outros auto-anticorpos como o ADN. (2) Sindromes de vasculite: Estas doenças, como a púrpura alérgica, podem ter artralgia significativa ou mesmo mobilidade prejudicada, mas têm frequentemente um timing definido, como um ataque simultâneo com a púrpura, e são mais comuns nos membros inferiores e têm um historial de alergia. (3) Artrite psoriásica: a artrite psoriásica está predominantemente associada às articulações distais dos dedos das mãos ou dos pés e pode também apresentar deformidades articulares, mas é um factor reumatóide negativo e associado a lesões psoriásicas da pele ou das unhas. (4) Espondilite anquilosante: Esta doença afecta principalmente a coluna vertebral, mas as articulações periféricas também podem ser envolvidas, especialmente o joelho, tornozelo e articulações da anca como primeiros sintomas, e precisa de ser diferenciada da artrite reumatóide. A doença tem as seguintes características: (1) é mais comum em homens jovens; (2) afecta principalmente as articulações sacroilíacas e a coluna vertebral, com envolvimento articular periférico predominantemente nas articulações assimétricas dos membros inferiores, frequentemente com tendinites; (3) 90-95% dos doentes são HLA-B27 positivos; (4) é negativo para o factor reumatóide; (5) as alterações de raios X nas articulações sacroilíacas e na coluna vertebral são extremamente úteis no diagnóstico. Tratamento: O objectivo do tratamento é maximizar a protecção das actividades funcionais diárias da criança, aliviar o desconforto, prevenir ou reduzir os danos nos órgãos e evitar ou minimizar a toxicidade dos medicamentos. I. Tratamento geral 1. além do repouso temporário no leito durante a fase aguda, a criança deve ser encorajada e instruída a realizar actividades passivas e activas nas articulações afectadas e a praticar exercício físico tolerável. 2. na fase aguda, a fisioterapia, tal como ondas ultra-rápidas, terapia de calor, banho de água quente, espectro e outros instrumentos, bem como massagem e tui na podem ser usados para reabilitação. O tratamento psicológico é muito importante. Incentivar a criança a participar em actividades normais e na escola para aumentar a sua auto-confiança. Tratamento sintomático 1. uso a curto prazo de corticosteróides (oral, intravenoso, injecção articular) para sintomas sistémicos tais como febre e articulações inchadas; 2. uso de rotina de um anti-inflamatório não esteróide (AINEs), que pode reduzir os sintomas articulares mais rapidamente; 3. a medicina herbal chinesa, que pode desempenhar um papel na protecção anti-inflamatória, imunomoduladora e hepática até certo ponto, pode ser usada como tratamento auxiliar. O uso de medicamentos anti-reumáticos (DMARD), como o metotrexato, a ciclofosfamida e a ciclosporina A, pode afectar a função imunitária anormal e alterar a progressão da doença, reduzindo o grau de actividade sistémica e articular; 2. O uso de agentes biológicos, tais como Etanercept, Adalimumab e Infliximab, pode controlar eficazmente a doença A utilização de produtos biológicos, tais como Etanercept, Adalimumab e Infliximab, é eficaz no controlo da actividade da doença e no atraso da destruição articular, principalmente em crianças com JIA refractária; 3. Prevenção: A causa da doença não é conhecida, pelo que é impossível prever o início da doença. A prevenção da recorrência da doença original requer três componentes principais: diagnóstico imediato, cumprimento da medicação e revisão regular.