A anemia prematura é definida como anemia que ocorre no primeiro ano de vida em bebés imaturos ou de baixo peso à nascença. Ocorre com mais frequência do que em bebés a termo, aparece mais cedo e dura mais tempo do que em bebés a termo. Se não for levada a sério, pode afectar directamente o crescimento e desenvolvimento dos bebés prematuros e causar outras complicações nesta base, pelo que se deve prestar atenção à prevenção e tratamento. 1. classificação 1. anemia precoce: 4-8 semanas após o nascimento, a duração de vida dos glóbulos vermelhos é reduzida, a hematopoiese da medula óssea é inibida e o volume de sangue aumenta. 2.Mid anemia a termo: 8-16 semanas após o nascimento, inicia-se a hematopoiese da medula óssea e o volume de sangue aumenta. 3.Late anemia em fase terminal: após 16 semanas pós-natal, a hematopoiese da medula óssea é activa e as reservas de ferro esgotam-se (deficiência de ferro). 4. anemia megaloblástica: 6-8 semanas de deficiência de ácido fólico. 5. anemia hemolítica: 6-10 semanas de deficiência de VitE. Os bebés prematuros com sangue terminal Hb 145-121g/L dentro de 3-6 semanas após o nascimento são considerados ligeiramente anémicos, 120-100g/L moderadamente anémicos e menos de 100g/L severamente anémicos. Os factores etiológicos incluem factores fisiológicos, factores nutricionais, anemia hospitalar, doenças médicas e cirúrgicas, alimentação artificial imprópria, etc. 1. factores fisiológicos: (1) Após o nascimento, os recém-nascidos estabelecem a respiração pulmonar, a saturação de oxigénio (SaO2) aumenta rapidamente para 95%, a libertação de oxigénio da hemoglobina (Hb) excede em muito a necessidade de oxigénio do tecido, assim a função de produção de glóbulos vermelhos da medula óssea é temporariamente suprimida, de modo que a anemia precoce ocorre em 4-8 semanas, também chamada “anemia fisiológica”. Isto também é conhecido como “anemia fisiológica”. A “anemia fisiológica” é um fenómeno comum em bebés prematuros, com todos os bebés prematuros a sofrer uma queda rápida da hemoglobina num curto período de tempo após o nascimento, atingindo um valor mínimo de 4-8 semanas. Em alguns bebés prematuros, a anemia manifesta-se frequentemente clinicamente como hipoxia dos tecidos, que se caracteriza pela apatia, dificuldade em comer e um sério impacto no crescimento e desenvolvimento do bebé prematuro. Por conseguinte, alguns estudiosos têm contestado o termo “anemia fisiológica” em bebés prematuros. (2) A duração de vida dos eritrócitos em bebés prematuros é inferior à dos bebés prematuros, 60-80 dias (80-100 dias em bebés prematuros), provavelmente devido ao citosol relativamente grande dos seus eritrócitos, à rigidez da membrana citosólica, à fraca conformidade da microvasculatura, e à semi-vida mais curta da HbF em comparação com a HbA. (3) Rápido crescimento e desenvolvimento. Nas primeiras semanas após o nascimento, especialmente em bebés prematuros, a taxa de crescimento é mais rápida e o volume de sangue aumenta rapidamente com o aumento do peso corporal, enquanto a função hematopoiética da medula óssea é relativamente insuficiente neste momento. (4) A actividade da eritropoietina (EPO) é baixa e a medula óssea carece de estimulação da eritropoietina, pelo que a diferenciação e maturação dos glóbulos vermelhos é reduzida. Durante o período de anemia em bebés prematuros, o aumento da concentração de EPO no sangue é significativamente menor do que naqueles que admitem ou têm o mesmo nível de anemia em crianças, e quanto mais jovem for a idade gestacional, menor será a concentração de EPO. Existe uma fraca correlação entre o aumento da EPO no sangue e a queda da Hb em bebés prematuros, e a resposta da EPO à hipoxia dos tecidos é significativamente mais baixa do que nos adultos. 2. o efeito da idade gestacional e do peso na anemia em bebés prematuros Quanto mais jovem for a idade gestacional, mais precoce é o início e mais grave é a anemia. Pode estar relacionado com os seguintes aspectos: os bebés prematuros ganham peso rapidamente e o seu volume sanguíneo aumenta rapidamente com o seu peso, enquanto a medula óssea é relativamente insuficiente para hematopoiese neste momento, resultando na diluição do sangue; os bebés prematuros têm menos reservas de ferro do que os bebés a termo, e quanto menor for o seu peso, menos reservas de ferro têm; os bebés prematuros aumentaram a eritropoietina a partir das 6 semanas após o nascimento ou durante o tratamento com eritropoietina, o que acelera a eritropoiese e aumenta o consumo de ferro. Os factores nutricionais são geralmente considerados como tendo um papel importante no início tardio da anemia em bebés prematuros. Os principais são o ferro, a vitamina E e o ácido fólico, especialmente os dois primeiros são mais importantes. (1) Ferro: o ferro desempenha um papel importante na anemia em bebés prematuros. O feto mantém um nível constante de ferro durante toda a gravidez. O ferro está presente no corpo em três formas, nomeadamente ferro de hemoglobina, ferro de tecido e ferro armazenado, 75% do qual é armazenado em Hb. Os bebés prematuros têm reservas de ferro baixas e desenvolvem deficiência de ferro mais cedo do que os bebés a termo. Embora os níveis de Hb sejam normais ao nascimento, se os bebés prematuros não forem suplementados com ferro durante 2 meses após o nascimento, as suas reservas de ferro estarão esgotadas quando o seu peso corporal tiver duplicado. Por conseguinte, é melhor tomar suplementos de ferro dentro de 2 meses após o nascimento para evitar o início tardio da anemia. (2) Vitamina E: É um antioxidante necessário para manter os glóbulos vermelhos intactos. Quanto menor for o peso à nascença do bebé, maior é a sua deficiência. (3) Ácido fólico: A forma activa do ácido fólico (tetrahidrofolato) está envolvida na síntese do ácido desoxirribonucleico (ADN) e pode causar anemia megaloblástica quando deficiente em ácido fólico. Embora os níveis de ácido fólico no soro e nos glóbulos vermelhos do sangue sejam elevados nos bebés pós-natais, estes caem acentuadamente dentro de 2-3 semanas, com uma maior queda nos bebés de baixo peso à nascença, e estão no seu nível mais baixo 1-3 meses após o nascimento. 4. perda de sangue: transfusão fetal-placentária, perda de sangue de origem médica. Manifestações clínicas 1. para além de um rosto e unhas ligeiramente pálidas, não existem normalmente sintomas e sinais óbvios. 2. em casos mais graves de anemia, taquicardia persistente (160 batimentos/min), falta de ar (50 respirações/min) sem doença intrapulmonar, e por vezes apneia sugerem sintomas de hipoxia. Dificuldade na amamentação, expressão indiferente, fadiga fácil, e aumento de peso lento. 3. 4-10 semanas após o nascimento se acompanhadas de deficiência de vitamina E podem causar absurdo devido a anemia hemolítica, choro e agitação, alguns parecem ter edema das pálpebras, membros inferiores, pés e escroto. Testes laboratoriais 1. Hb: HbQ130g/L em sangue venoso dentro de 1 semana após o nascimento, HbQ145g/L em capilares, Hb <100g/L após 1 semana após o nascimento, pode ser diagnosticado como anemia; a anemia fisiológica é anemia celular positiva por pigmentos. Os reticulócitos são normais. Em bebés prematuros com anemia fisiológica, os valores de hemoglobina podem ser tão baixos como 65-90 g/L. Em casos de anemia hemolítica devido a deficiência de vitamina E, pode haver um aumento de reticulócitos, que pode ser observado em filmes de sangue de tamanhos variados. São observados eritrócitos heterogéneos, fragmentados e esféricos, polifílicos e eritrócitos. A deficiência de ácido fólico é vista como uma tendência para a lobulação excessiva dos neutrófilos, com lobulação de 5 ou mais lóbulos ou 4 ou mais lóbulos em >80% dos casos. Isto sugere uma deficiência de ácido fólico. Os valores de ferritina no soro podem diminuir; 3. os valores de vitamina E no soro podem diminuir; 4. os valores de folato no soro ou eritrócito podem diminuir; 5. a eritropoietina no plasma pode ser baixa. 5. prevenção e tratamento 1. promover o aleitamento materno e a adição razoável de alimentos complementares. 2. ferro: Seja amamentação ou alimentação com leite fresco, é necessário um suplemento precoce de ferro. Os bebés prematuros iniciam geralmente a suplementação com ferro às 8 semanas após o nascimento. A quantidade preventiva é de Q2mg/kg de ferro elementar por dia, a ser tomado oralmente em doses divididas, com a quantidade máxima não excedendo 15mg por dia durante 12-15 meses. A vitamina C também pode ser tomada por via oral para aumentar a absorção de ferro. A fórmula infantil prematura (fortificada com ferro) também pode ser consumida. 3. vitamina E: dar 10-15mg diariamente até 8-10 semanas de idade após o nascimento para prevenir eficazmente a anemia hemolítica causada por deficiência de vitamina E. A quantidade de tratamento é de 50-200mg/dia durante 2 semanas, o que pode corrigir a anemia hemolítica. 4. ácido fólico: A necessidade diária para bebés prematuros é de 50ug, e aqueles com doenças existentes devem ser suplementados com 100ug/dia. O nível de folato sérico é normalmente normalizado em 6-8 meses após o nascimento. Dose terapêutica: 100-200ug/dia, diariamente ou por injecção intramuscular durante 5-7 dias. 5.Blood transfusão: Indicações para transfusão de sangue: no período neonatal, Hb abaixo de 100g/L ou abaixo de 110g/L com falta de ar, asfixia, frequência cardíaca lenta, apneia recorrente, aumento da frequência cardíaca (excluindo pneumonia e febre), ganho de peso lento; aos 2-4 meses de idade, abaixo de 90g/L; se a idade gestacional for inferior a 30 semanas, a transfusão de sangue só deve ser administrada se a hemoglobina for inferior; no entanto, se combinada com pneumonia grave, a transfusão de sangue também deve ser administrada se for inferior. 6. eritropoietina humana recombinante: (1) Dose; (2) Duração do tratamento; (3) Curso do tratamento e via de administração; (4) Suplemento de ferro: para apoiar a eritropoiese. (4) Suplementação com ferro: para apoiar a eritropoiese. 1-6 mg/kg/dia oralmente ou por via intravenosa foi notificada no estrangeiro. A dose e via de administração óptimas continuam por explorar.