Muitas teorias foram apresentadas por peritos nacionais e internacionais para explicar a ocorrência de fibrilação atrial, mas não se chegou a um consenso sobre o mecanismo da sua ocorrência, por isso existe uma única forma eficaz de conseguir uma cura para a fibrilação atrial? Para responder a esta pergunta, vamos primeiro fazer uma breve revisão das principais modalidades de tratamento disponíveis para a fibrilação atrial. Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas Tratamento cirúrgico da fibrilação atrial e redução da trombose através do isolamento bilateral das veias pulmonares, ablação do átrio esquerdo e do gânglio autonómico, e ressecção auricular esquerda através de uma pequena incisão bilateral ou toracoscopia total. Outros centros de tratamento AF oferecem procedimentos semelhantes. As vantagens da técnica cirúrgica minimamente invasiva incluem altas taxas de cura única, trauma mínimo, linhas de ablação contínua com boa penetração na parede, a capacidade de tratar os gânglios epicárdicos autonómicos, e uma abordagem simples e definitiva da aurícula esquerda. No entanto, existem algumas desvantagens: a incapacidade de ablação do istmo mitral e tricúspide, a incapacidade de eliminar completamente o risco de taquicardia sinusal pós-operatória e de tremores atriais, e o facto de os pacientes ainda estarem apreensivos em relação ao tratamento cirúrgico devido à psicologia tradicional do paciente e à falta de educação do paciente. Técnica de cateter interno Isolamento interno das veias pulmonares e ablação por punção percutânea no endocárdio. A taxa de sucesso 6 anos após a ablação de um único cateter foi reportada internacionalmente como sendo de 29, com AF 36％ paroxística; e AF 15％ persistente;. As vantagens da ablação endocateter incluem então: menos invasiva, permitindo marcações endocárdicas e ablação do istmo mitral e tricúspide, facilitando o coração do paciente. As desvantagens incluem: má continuidade e penetração da linha de ablação na parede, baixa taxa de cura única, alta taxa de repetição do tratamento nos pacientes, alto custo, muitas complicações, operação complexa para o médico, longo período de aprendizagem, má reprodutibilidade da operação de tratamento, e alto volume de radiação recebida pelo paciente. A cirurgia do labirinto é o padrão de ouro no tratamento da fibrilação atrial e é a forma mais eficaz de tratar a fibrilação atrial, interrompendo o ponto de excitação da veia pulmonar e o laço dobrável através de um procedimento de “cortar e coser”. 91％ dos pacientes podem manter o ritmo sinusal 10 anos após a cirurgia, mas é mais invasiva. É difícil confiar apenas na ablação epicárdica cirúrgica minimamente invasiva ou na ablação endocárdica do cateter para completar todo o labirinto de ablação das linhas de ablação. Portanto, é necessária a colaboração médico-cirúrgica! Isto é o que chamamos – terapia híbrida. A terapia híbrida de fibrilação atrial é definida como um paciente que recebe terapia de ablação endocárdica (cateter médico) + epicárdica (cirurgia minimamente invasiva) de fibrilação atrial. Pode ser simultâneo, pode ser um tratamento médico-cirúrgico durante um determinado período de tempo, ou mesmo uma recorrência de fibrilação atrial após tratamento com uma modalidade seguida de outro tratamento de fibrilação atrial (por exemplo, uma recorrência de cateter médico seguida de tratamento cirúrgico minimamente invasivo), todos eles em conformidade com o conceito alargado de hibridização. No entanto, aqui está a questão do momento da hibridização. A hibridação simultânea, ou aquilo a que chamamos gestão médica e cirúrgica simultânea na sala de operações, tem as desvantagens de ser dispendiosa, morosa e prejudicial. A hibridação faseada, ou seja, o tratamento em intervalos ou após uma recaída, evita estes problemas até certo ponto e é a melhor opção permitida pelo estado actual do sistema de saúde, e se um único tratamento cura a fibrilação atrial, o paciente não precisa de se submeter a um segundo tratamento. O doente deve ser tratado primeiro a nível médico ou cirúrgico? Com o médico em primeiro lugar, os marcadores intra-operatórios podem orientar o tratamento cirúrgico subsequente, mas a taxa de cura única é baixa, com aproximadamente 80 pacientes a necessitarem de uma segunda ablação do cateter médico ou procedimento cirúrgico minimamente invasivo após a primeira ablação do cateter. A cirurgia tem primeiro uma elevada taxa de cura única, com apenas cerca de 40 pacientes que requerem um procedimento cirúrgico minimamente invasivo seguido de ablação de cateteres médicos, mas a maioria dos pacientes estão actualmente sobrecarregados com a ideia de “cirurgia”. É meu entendimento pessoal que uma combinação de procedimentos médicos e cirúrgicos, conhecida como “hibridação”, é a direcção final para o tratamento da fibrilação atrial, e que a hibridação faseada é a forma de tratamento mais desejável para a fibrilação atrial nas condições médicas actuais.