A displasia da anca é uma das causas mais comuns de osteoartrose secundária da anca. Os pacientes jovens que não recebem o tratamento adequado acabarão por progredir para uma osteoartrose grave da anca, exigindo uma substituição artificial da articulação. A osteotomia da anca pode prevenir ou atrasar o aparecimento e progressão da osteoartrite, e existem vários métodos de osteotomia periacetabular, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Neste artigo, discutimos os pontos-chave da técnica cirúrgica e o resultado a médio prazo do tratamento da osteoartrite precoce a média fase secundária à displasia da anca através da realização de uma osteotomia rotativa do acetábulo através da abordagem em “U” lateral da anca Ollier. Dados e métodos: De Maio de 2000 a Maio de 2006, 12 pacientes (14 quadris) com osteoartrite secundária a displasia precoce da anca foram submetidos a osteotomia rotacional do acetábulo, incluindo 2 à direita, 8 à esquerda e 2 de ambos os lados. Todos os pacientes eram do sexo feminino e a idade média no momento da cirurgia era de 28,9 anos (13-46 anos). Todos os pacientes foram acompanhados de perto com um seguimento médio de 6,0 anos (3,1 a 9,1 anos). Os pacientes foram colocados na posição lateral e foi utilizada uma abordagem em “U” lateral Ollier, começando anteriormente na espinha ilíaca superior anterior, arqueando posteriormente para baixo até 2 cm distal à base do trocânter maior do fémur, e depois arqueando posteriormente para cima até terminar na espinha ilíaca superior posterior. As fibras musculares do glúteo máximo são separadas de forma romba e os rotadores externos como o músculo em forma de pêra e o músculo interno do foraminalis são cortados no ponto de terminação, deixando o quadrado femoral intacto para preservar o fornecimento de sangue à artéria femoral do rotador medial. O trocânter maior é osteotomizado com uma faca óssea, preservando uma espessura de 1,0-1,5 cm e puxando proximalmente para expor o aspecto lateral da asa ilíaca, a espinha ilíaca inferior anterior e a porção inferior posterior do acetábulo. A linha de osteotomia periacetabular é marcada com a faca eléctrica, proximal ao acetábulo a uma distância de aproximadamente 1,5 cm e o bordo posterior a uma distância de aproximadamente 1,0 cm do entalhe ciático; a osteotomia é primeiramente inserida verticalmente ao longo da linha de osteotomia usando um osteótomo recto a uma distância de aproximadamente 1,0 cm e o osteótomo é osteotomizado com um osteótomo curvo sob orientação fluoroscópica. O osteótomo é rodado e deslocado lateral e anteriormente e fixado com parafusos corticais longos sem enxerto ósseo. O trocânter maior é reposicionado e fixado com arame ou parafusos ósseos corticais. O paciente não necessitou de fixação externa após a cirurgia e recebeu exercícios funcionais para força muscular do quadríceps e amplitude de movimento da anca, com peso parcial no membro afectado com a ajuda de uma muleta dupla 2 semanas após a cirurgia e com peso total após 2 meses. Os ortopantomógrafos da pélvis foram tomados no pré-operatório, pós-operatório e no seguimento (6 semanas, 12 semanas, 24 semanas e anualmente), e o ângulo CE (α), o ângulo do ápice acetabular (β), o índice de deslocamento da cabeça (B÷1/2A) e a largura mínima do espaço da articulação foram medidos. A pontuação de Harris foi utilizada para determinar a função da anca. Foram efectuados testes t pareados nas medições radiográficas utilizando software estatístico (SPSS 10.0). Resultados: Os sintomas de dor dos pacientes melhoraram significativamente no acompanhamento final neste grupo de casos, com escores Harris de 72 (50-95) pré-operatórios e 91 (72-100) pós-operatórios (p<0,001). O tempo operacional médio foi de aproximadamente 2,4 horas (2,0-3,1 horas), e a perda média de sangue intra-operatório foi de aproximadamente 650 ml (400-1200 ml). o ângulo CE foi de 0,9° pré-operatório e 27° pós-operatório (P<0,001); o ângulo do ápice acetabular foi de 29° pré-operatório e 5° pós-operatório; o índice de deslocamento da cabeça foi de 0,68 pré-operatório e 0,65 pós-operatório; a largura mínima do espaço articular foi de 2,0 mm pré-operatório e 2,2 mm pós-operatório. Em todos os casos, o bloqueio da osteotomia e a maior osteotomia trocantérica cicatrizaram bem. Não houve complicações, tais como infecção, lesão nervosa ou vascular. Em nenhum caso a osteoartrose secundária à displasia da anca progrediu ao ponto de ser necessária uma artroplastia. A osteotomia pélvica de Chiari permitiu uma boa cobertura óssea da cabeça femoral mas não da cartilagem hialina da superfície articular; a Salter [11] a osteotomia proporciona apenas uma pequena melhoria na cobertura da cabeça femoral em pacientes pediátricos e não pode ser usada em pacientes adultos; a osteotomia tripla pélvica [3] permite a correcção de problemas de cobertura acetabular enquanto se altera a simetria da pélvis. A osteotomia periacetabular evita as desvantagens das osteotomias acima referidas e proporciona uma cobertura lateral adequada da cabeça femoral. A osteotomia rotacional acetabular, uma das osteotomias periacetabulares, foi relatada pela primeira vez por Ninomiya e Tagawa em 1984 e proporcionou uma cobertura eficaz da cabeça femoral com resultados satisfatórios a médio e longo prazo no acompanhamento clínico. Embora a osteotomia de Ganz periacetabular possa corrigir a inclinação anterior do acetábulo e permitir que a cabeça do fémur migre para dentro, é um procedimento complexo que requer um nível mais elevado de perícia e uma curva de aprendizagem mais longa. Em particular, é difícil visualizar o ramo ciático da osteotomia, muitas vezes exigindo uma vasta experiência, e existe um elevado risco de lesão dos vasos ilíacos internos. Nenhuma das osteotomias rotacionais acetabulares requer enxerto ósseo no local da osteotomia e são firmemente fixadas com uma boa cicatrização óssea pós-operatória. Os nossos pacientes foram submetidos a uma recuperação funcional apropriada após a cirurgia sem complicações como a quebra ou deslocamento da massa óssea por parafuso. A abordagem cirúrgica é fundamental para a realização da osteotomia acetabular rotativa, e os cirurgiões ortopédicos na Europa e nos EUA preferem actualmente uma abordagem medial, principalmente para evitar comprometer os músculos abdutores da anca e para reduzir a ocorrência de ossificação heterotópica limitada. A abordagem lateral foi aceite pelos cirurgiões ortopédicos na maioria dos países asiáticos, mas requer alguma experiência na revelação do acetábulo; a abordagem "U" lateral de Ollier através da osteotomia de trocanter maior revela adequadamente o aspecto lateral da pélvis e do rebordo acetabular, simplificando a técnica e permitindo uma osteotomia fácil sob visão directa. Ko et al[15] concluíram que a abordagem "U" lateral de Ollier era mais fácil de realizar do que outras abordagens cirúrgicas da osteotomia acetabular. Contudo, uma potencial complicação da abordagem da osteotomia trocantérica transfemoral maior é a possibilidade de não cicatrização da osteotomia e necrose do bloqueio da osteotomia, o que pode reduzir a força de rapto da articulação da anca. Neste grupo, foi realizada uma meticulosa osteotomia e reposicionamento, com arame e parafusos corticais pressurizados utilizados para fixação, e não houve osteonecrose da massa óssea. A gravidade da displasia da anca pode ser determinada medindo o ângulo CE, que foi medido por Stulberg e Harris nas radiografias de 60 adultos saudáveis e com uma média de 37° nos homens e 35° nas mulheres. 46 quadris foram medidos por Murphy sem osteoartrose da anca com mais de 65 anos de idade e com uma média de 34°. O ângulo pós-operatório médio da EC neste grupo de casos foi de 27°, o que está próximo do normal, e é importante salientar que se a massa óssea estiver excessivamente deslocada e o ângulo da EC aumentar, tende a causar impacto com o maior trocânter do fémur e a deslocar a fossa em forma de pêra acetabular para uma posição de suporte de peso. O objectivo da osteotomia acetabular rotativa é proporcionar uma cobertura adequada de cartilagem hialina da cabeça femoral, aumentando a superfície de suporte de peso do acetábulo e reduzindo o seu stress de contacto com a cabeça femoral, para que o grau de melhoria da cobertura acetabular possa influenciar o resultado a longo prazo do procedimento. As razões do fracasso a curto prazo da osteotomia acetabular rotativa estão relacionadas com a condição pré-operatória da cartilagem articular e condrólise pós-operatória. O grau de degeneração pré-operatória da cartilagem articular tem um maior impacto no resultado pós-operatório em pacientes mais velhos do que em pacientes mais jovens; a condrólise está principalmente relacionada com a técnica cirúrgica incorrecta, uma vez que a incapacidade de reter uma espessura suficiente do bloco acetabular da osteotomia resulta em necrose ou reabsorção, causando condrólise e estreitamento do espaço articular nas radiografias[19] . O acetábulo e a cabeça do fémur não foram preservados. A anastomose pós-operatória do acetábulo à cabeça femoral e a deformação da cabeça femoral determinam em certa medida a taxa de progressão da osteoartrite e afectam o resultado a longo prazo após a cirurgia. Ko et al. relataram um grupo de 38 quadris tratados com uma osteotomia acetabular rotativa através da abordagem "U" lateral de Ollier, com um seguimento médio de 5,5 anos (2-10 anos) e uma taxa de satisfação de 84%. Hsieh et al[12] relataram um seguimento mínimo de 10 anos (média de 11,3 anos, 10-13,8 anos) para 71 quadris com osteotomia periacetabular Bernês, com uma excelente taxa de 73% (2-10 anos). ), com uma excelente taxa de 73% (52 quadris). A maioria dos casos neste grupo eram de displasia da anca em fase inicial a média, embora o número de casos fosse pequeno e o resultado fosse satisfatório após um seguimento médio de 6,0 anos (3,1 a 9,1 anos). Em conclusão, a abordagem "U" lateral de Ollier com osteotomia rotacional da borda acetabular foi adequada; o tratamento da displasia da anca em fase inicial a média aliviou a dor e atrasou a progressão da osteoartrite com resultados satisfatórios no seguimento a médio prazo.