I. Critérios para a hospitalização de reabilitação
A reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível após a fase aguda, após medicação clínica e/ou tratamento cirúrgico, e após os sinais vitais serem relativamente estáveis, adequados a pacientes com défices neurológicos persistentes ou complicações que afectem as actividades funcionais, que afectem o autocuidado e o regresso à família e à sociedade, e que satisfaçam as seguintes condições
1. sinais vitais estáveis e sem deterioração adicional dos sintomas clínicos;
2. nenhuma mudança no estado que requeira uma gestão cirúrgica;
3. Sem disfunções graves de outros órgãos vitais;
4. Sem complicações graves que afectem a vida ou a reabilitação;
5. nenhuma alteração nas condições do TAC ou outros exames de imagem.
II. especificações do exame clínico
(I) Exame de rotina geral
1. rotina de sangue, urina e fezes.
2. função hepática e renal, lipídios no sangue, açúcar no sangue, iões.
3.Electrocardiogram, radiografia de tórax ou radiografia de tórax e radiografia das partes relevantes;
4.If o TAC ou RM da cabeça não foi revisto no prazo de meio mês antes da admissão, verificar após a admissão e rever sempre que haja uma mudança no estado.
(II) Testes eletivos
1. função de coagulação, teste de agregação plaquetária, rastreio de doenças infecciosas (hepatite A, hepatite B, hepatite C, hepatite E
Hepatite A, Hepatite B, Hepatite C, Hepatite E, Sífilis, SIDA, etc.), perfil enzimático cardíaco;
2. ultra-som das artérias e veias das extremidades inferiores; ultra-som das artérias carótidas, vasos cerebrais ou angiografia cerebral completa;
3.Electroencephalogram, electromiograma, potenciais evocados;
4. ultra-som cardíaco, testes de função cardíaca e pulmonar.
III. padrão de tratamento clínico
(a) Tratamento clínico
1. tratamento de doenças subjacentes: hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, doença coronária, etc;
2. profilaxia de classe II: medicamentos de agregação antiplaquetária para o AVC isquémico;
3. tratamento clínico contínuo: regulação da pressão arterial e da pressão craniana, melhoria do fornecimento de sangue cerebral, nutrição do nervo cerebral, terapia de apoio sintomático, etc;
4. tratamento farmacológico e técnicas clínicas para melhorar a fala, cognição, psicológico, deglutição, disfunção motora, da bexiga e do intestino.
5.Chinese tratamento de medicina herbal.
(II) Gestão de complicações comuns
1.Infection: incluindo o tratamento de infecções respiratórias, urinárias e cutâneas;
2.Spasticity: vários tipos de medicação oral anti-espasticidade, tratamento de bloqueio nervoso, tratamento de aplicação de dispositivos ortopédicos.
3.Pressure feridas: tratamento postural, tratamento de troca de drogas, etc.; trombose venosa profunda: trombólise, aplicação de anticoagulantes, etc.
4.Shoulder dor, subluxação do ombro, síndrome da mão do ombro: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, dispositivos ortopédicos, etc.
5. prevenção e tratamento de outras comorbilidades: por exemplo, atrofia muscular, osteoporose, contractura articular, ossificação heterotópica, hipotensão postural, edema, etc.
IV. Normas de reabilitação médica
(i) Avaliação funcional
A avaliação inicial é realizada no prazo de 5 dias após a admissão, uma ou mais avaliações intercalares podem ser realizadas durante a hospitalização, dependendo de alterações funcionais, e uma avaliação terminal antes da alta. Os itens de avaliação são os seguintes.
1. avaliação da função somática
Avaliação da força muscular, avaliação da mobilidade conjunta, avaliação sensorial, avaliação da coordenação, actividades da vida quotidiana (ADL)
avaliação, avaliação da dor, avaliação da utilização de dispositivos de assistência, avaliação da função do membro superior e avaliação da função da mão para lesão do nervo do membro superior, avaliação da função de equilíbrio e análise da marcha para lesão do nervo do membro inferior, etc.
2. avaliação psiquiátrica: avaliação da função cognitiva, avaliação da personalidade e avaliação emocional para aqueles com problemas relacionados.
3. avaliação das funções da fala e da deglutição: em primeiro lugar, rastreio da afasia e disartria, e rastreio da presença ou suspeita de afasia e disartria.
Se a afasia e a disartria estiverem presentes ou se houver suspeita, devem ser efectuados mais testes de afasia e disartria, e as perturbações de deglutição devem ser avaliadas, se necessário.
(ii) Especificações do tratamento de reabilitação
1. fisioterapia
(1) Terapia do exercício: Na fase aguda, o treino para prevenir complicações (treino de virar, treino respiratório, movimento passivo dos membros) e treino para prevenir contractura e deformação das articulações (colocação em posição funcional na cama, treino de mobilidade articular), bem como treino de transferência, treino de equilíbrio sentado e em pé, treino de caminhar, etc., são dados de acordo com a condição.
Durante o período de recuperação, o treino de mobilidade articular, treino de alongamento, treino de respiração, treino de controlo motor do membro afectado, várias mudanças de posição e treino de transferência, bem como tratamento de cama em pé, treino de equilíbrio em posições sentadas, ajoelhadas e em pé e treino de caminhar são continuados.
Numa fase posterior, com base no reforço contínuo do tratamento anterior, o paciente irá gradualmente efectuar a marcha de perda de peso, marcha assistida e marcha independente de acordo com a função de controlo motor, força muscular e função de equilíbrio do paciente.
(2) Fisioterapia de factores físicos.
São seleccionados: terapia magnética, terapia pneumática, terapia de corrente contínua, estimulação eléctrica neuromuscular, terapia de estimulação eléctrica funcional, terapia de biofeedback mioeléctrico, ultra-som, terapia de cera, etc.
2.Operational terapia
(1) Treino cognitivo: De acordo com os resultados da avaliação cognitiva, o sistema de treino cognitivo assistido por computador pode ser utilizado para treinar orientação, memória, atenção, pensamento, cálculo, estrutura visual-espacial, etc. Em pacientes graves, pode ser fornecida uma variedade de estimulação sensorial na fase inicial para melhorar a capacidade cognitiva;
(2) Tratamento de perturbações perceptuais: Para pacientes com perturbações perceptuais, pode ser fornecida formação adequada para a anosognosia e a anosognosia. Dependendo dos resultados da avaliação perceptual, o conteúdo da formação pode incluir o scanning visual, reconhecimento de cores, reconhecimento gráfico, formação de reconhecimento de imagens, formação de estrutura espacial e de relações de posição, etc. As ajudas de formação necessárias podem ser fornecidas e a formação pode ser combinada com cenários reais de vida e de trabalho.
(3) Formação comportamental para a vida diária: a formação precoce em equilíbrio, alimentação, curativo e transferência pode ser realizada à cabeceira da cama, e na medida do possível na sala de tratamento quando a situação o permitir, cobrindo aspectos tais como equilíbrio, alimentação, curativo, transferência, marcha, casa de banho, banho e higiene pessoal, e no ambiente de vida real do paciente ou simulando, na medida do possível, o ambiente da vida real.
(4) Treino funcional dos membros superiores: através de actividades de trabalho selectivo para melhorar as funções de controlo motor, manter e melhorar as actividades articulares dos membros superiores, reduzir o tónus muscular, e reduzir a tensão muscular.
(4) Treino funcional dos membros superiores: para melhorar o controlo motor, manter e melhorar o movimento articular dos membros superiores, reduzir o tónus muscular, reduzir a dor e melhorar a destreza manual e a capacidade funcional.
(5) Orientação de formação funcional: incluindo orientação sobre actividades da vida diária, formação e orientação sobre a utilização de dispositivos de assistência, bem como orientação sobre modificações ambientais e orientação sobre o ambiente para doentes necessitados.
(5) Instrução em formação funcional: incluindo instrução em actividades de vida diária, formação e instrução na utilização de dispositivos de assistência, e instrução em modificação ambiental e formação em adaptação ambiental para pacientes necessitados.
(3) Terapia linguística: para pessoas com disartria, formação em dicção, articulação e capacidades de comunicação, etc.
Os doentes com afasia precisam de formação linguística em audição, fala, leitura, escrita, aritmética e capacidades de comunicação.
4. treino de deglutição: são utilizados aparelhos de deglutição e treino manipulativo, e alguns pacientes necessitam de treino de alimentação-surpresa.
5.Chinese tratamento de reabilitação médica
(1) Tratamento de acupunctura: Uma combinação de tratamento por fases e tratamento baseado em provas, com pontos de acupunctura utilizados principalmente para o meridiano Yang e complementados pelo meridiano Yin.
(2) Tratamento Tui Na: Geralmente, o tratamento Tui Na é iniciado duas semanas após o AVC, com os princípios de beneficiar o Qi e o Sangue, abrindo os meridianos e tonificando os
O princípio de selecção dos pontos de acupunctura baseia-se em pontos de acupunctura, e as técnicas são principalmente de enrolar, pressionar, amassar, esfregar e esfregar.
(3) Outros tratamentos: electroacupunctura, moxabustão, acupunctura do couro cabeludo, injecção do ponto de acupunctura, copos de fogo, tratamento com ervas chinesas, etc.
6.Assisting técnicas
Os doentes com casos precoces ou graves precisam de ser equipados com cadeiras de rodas comuns; os doentes com queda do pé ou pronação precisam de ser equipados com órteses de tornozelo; os doentes com articulações instáveis do joelho precisam de ser equipados com órteses de tornozelo; os doentes com perturbações do equilíbrio precisam de ser equipados com bengalas de quatro patas ou bengalas; os doentes com disfunção das mãos precisam de ser equipados com dispositivos de auto-ajuda necessários, tais como comer dispositivos de auto-ajuda; o aparelho de apoio ao ombro pode ser usado para prevenir e tratar a subluxação do ombro; alguns doentes precisam de usar órteses de mão funcionais ou órteses anti-espasticidade.
(iii) Normas de enfermagem de reabilitação
1. avaliação para os cuidados de reabilitação
Isto inclui a avaliação do estado da pele, factores de risco de úlceras de pressão, factores de risco de segurança, função do intestino, e conhecimento da doença.
A avaliação do grau de conhecimento.
2. cuidados de enfermagem de reabilitação
(1) Cuidados posturais: boa colocação dos membros, mudança de posição, transferência de posição, etc;
(2) Treino das funções da bexiga e do intestino, gestão do intestino;
(3) Tratamento de reabilitação prolongado: de acordo com os conselhos do terapeuta de reabilitação, supervisionar e orientar o paciente para realizar um treino contínuo na enfermaria para a mobilidade articular, força muscular, actividades da vida diária, estar de pé e andar, engolir, comunicação da fala, etc.
(4) Prevenção e tratamento de complicações: cuidados de prevenção de lesões secundárias, prevenção e tratamento de vários tipos de infecções, prevenção e tratamento de dores no ombro e feridas de pressão, cuidados de incontinência urinária, prevenção de embolia profunda das veias, contratura articular e síndrome do uso, etc.
3. cuidados psicológicos, reabilitação doméstica e orientação de enfermagem de reabilitação comunitária.
V. Instrução em técnicas de reabilitação doméstica ou comunitária.
Antes de o paciente ter alta do hospital, são dadas orientações sobre planos de reabilitação domiciliária ou comunitária e técnicas específicas após a alta, de acordo com o estado real do paciente, ou conselhos sobre reintegração social.
VI. Critérios de descarga de reabilitação
Os sinais vitais são estáveis, o estado é estável e as seguintes condições estão presentes.
1. o prazo para a hospitalização de reabilitação foi atingido.
2. nenhuma complicação grave ou complicações está sob controlo.
3. os objectivos de reabilitação esperados foram alcançados ou os critérios para a cessação do tratamento de reabilitação foram cumpridos.