A reforma médica é um processo a longo prazo e árduo que afecta a saúde e o bem-estar de mais de mil milhões de pessoas. Os hospitais públicos são a base do sistema de serviços de saúde, e o sucesso ou fracasso da reforma está directamente relacionado com a forma como esta é levada a cabo. No entanto, a actual reforma dos hospitais públicos tem visto “dois extremos quentes e um meio frio” – o governo está muito entusiasmado, as pessoas também estão muito entusiasmadas, mas os médicos estão muito frios. O entusiasmo do pessoal médico está longe de ser mobilizado, e os seus conhecimentos ainda não foram totalmente expressos. Sem a participação activa dos médicos, será difícil implementar medidas tais como “encaminhamento nos dois sentidos”, “médicos de clínica geral”, “redução dos custos médicos” e “melhoria da satisfação com os serviços médicos”, que irão inevitavelmente afectar o sucesso ou o fracasso da reforma dos cuidados de saúde. Não há tempo a perder para resolver o problema de como motivar os médicos a participar na reforma dos cuidados de saúde. No entanto, qual é o problema da “inactividade” dos médicos? Será uma falta de sistema ou um problema com os próprios médicos? Como deve ser uma reforma dos cuidados de saúde que motive plenamente os médicos?
Quem deve pagar pelo comportamento “inactivo” dos médicos?
De acordo com Yin Jia, Director do Departamento de Doenças Metabólicas do Hospital Peking Union Medical College, não é que os médicos sejam indiferentes ao programa de reforma médica, mas sim que há muito que não conseguem expressar os seus pontos de vista, e as suas exigências razoáveis não foram levadas a sério e reconhecidas, pelo que preferem permanecer em silêncio na reforma médica.
A distorção do mecanismo de distribuição de benefícios no sector médico e da saúde “Depois de ler o novo plano de reforma médica, sinto que existe uma falta de entusiasmo para o pessoal médico”, disse Chen Hangwei, director do departamento respiratório do Hospital Geral da Região Militar de Pequim. A raiz dos muitos problemas e caos no campo médico é a distorção do mecanismo de distribuição de benefícios na medicina e na saúde. O Relatório de Desenvolvimento de Recursos Humanos da Saúde da China 2011 revela que a média de horas de trabalho do pessoal médico é de 53,4 horas por semana, excedendo em muito as horas de trabalho legal de 40 horas por semana; em média, têm de trabalhar sete turnos nocturnos por mês. Ao mesmo tempo, no decurso da reforma dos cuidados de saúde, as instituições médicas lançaram geralmente actividades tais como serviços de marcação de consultas, melhoria do ambiente médico, optimização do processo de tratamento, prolongamento do horário das clínicas e abertura de clínicas de férias e de dupla jornada de trabalho. No entanto, a reforma dos hospitais públicos a nível municipal está actualmente limitada à abolição das receitas de medicamentos mais e à eliminação do mecanismo de “medicamentos para subsidiar a medicina”, enquanto que quase não se registam progressos em termos de taxas de serviço, e não existem subsídios governamentais. Numa economia de mercado, os médicos também têm a necessidade e o desejo de apoiar as suas famílias e melhorar a sua subsistência. Com um investimento governamental insuficiente nos cuidados de saúde, tanto os médicos como os hospitais têm a pressão e a motivação para gerar rendimentos, e é difícil ligar eficazmente os rendimentos dos médicos aos seus serviços médicos, o que inibe a sua motivação para melhorar os serviços médicos.
2. as tensões na relação médico-paciente também afectam a motivação dos médicos.
Hoje em dia, os casos de derramamento de sangue nos hospitais espalham-se pelas províncias e cidades do país, abrangendo aldeias, vilas, condados, cidades, províncias e Quioto, com 22 casos a ocorrerem num ano só em 2012. O número de casos de derrame de sangue hospitalar é incalculável, e as lesões variam desde os cegos, aos cegos com membros partidos, àqueles cuja garganta foi cortada, àqueles cujos órgãos genitais foram danificados, tornando-a uma experiência chocante e trágica. Uma relação tão tensa entre médicos e doentes torna o pessoal médico tenso pela sua segurança pessoal todos os dias, e o pessoal médico descreve a sua situação como “comer erva, ordenhar leite e ser chicoteado”.
3. os médicos são constrangidos e não têm espaço ou plataforma para o empreendedorismo.
Em Setembro de 2009, o Ministério da Saúde emitiu o Aviso sobre Questões Relacionadas com a Prática Multi-Ponto para Médicos. Posteriormente, Guangdong, Hainan, Yunnan, Sichuan, Beijing, Jiangsu e outros locais lançaram sucessivamente a prática piloto multiponto dos médicos. Após dois anos de funcionamento experimental, em Julho de 2011, o Ministério da Saúde decidiu expandir as áreas piloto a todas as províncias da China, e ao mesmo tempo baixou o limiar, baixando as qualificações dos médicos de nível sénior associado ou superior para nível intermédio ou superior. O Estado introduziu a política de práticas multiponto na esperança de atrair recursos de qualidade de grandes hospitais para as bases e comunidades, e recebeu também um amplo apoio público.
Contudo, três anos depois, a prática multiponto é geralmente fria em todo o mundo, muitas províncias têm menos de uma centena de candidatos, e em algumas cidades há mesmo “zero candidaturas”. Porque é que a prática multi-disciplinar para médicos é “uma coisa boa, mas não uma coisa boa”?
O médico para conseguir uma prática multiponto, geralmente através da candidatura pessoal do médico, o hospital concordou, o registo no Serviço de Saúde 3 etapas. Nos hospitais públicos, a necessidade da aprovação do presidente para a prática multiponto é quase equivalente a uma nulidade virtual. Porque o talento e a tecnologia médica são a maior competitividade do hospital, que director está disposto a enviar recursos de qualidade para outros hospitais sem compensação? Além disso, os médicos em investigação, ensino, avaliação do título académico pelo hospital; o futuro reembolso médico, o pagamento da reforma, etc., também são contados no hospital. Numa palavra, os médicos dos hospitais públicos que têm o estatuto de instituições estatais são “pessoas colectivas” em vez de “pessoas sociais”, e exigir abertamente o direito de praticar em múltiplos pontos equivale a trocar a liberdade de praticar pela segurança do seu estatuto, que a maioria das pessoas não se atreve a “arriscar”.
A implementação da política de múltiplas práticas pode realmente ser descrita como “trovão alto mas pouca chuva”, falhando completamente a sua finalidade original.
4, alguns problemas históricos não foram resolvidos, tais como a nossa lei médica, é realmente necessário ver o médico ao paciente, como um potencial crime premeditado, desde o início do médico para recolher provas para si próprio, a fim de evitar responsabilidades? Será necessário cometer erros médicos, que são subjectivos e que salvam vidas, a sanção mais severa e dispendiosa na China? É necessário codificar que “se o paciente não assinar, o médico não tem o direito de salvar a vida”? Será isto um encorajamento para colocar a vida em primeiro lugar ou uma profanação da vida? Em suma, esta é uma lei de merda que foi improvisada quando as relações médico-paciente se deterioraram e o governo não quis ou não pôde resolver o problema na altura, copiando a lei do consumidor.
É fácil ver do acima exposto que existem muitos factores que afectam a motivação dos médicos para participar na reforma dos cuidados de saúde. A reforma médica é um projecto sistémico complexo que precisa de ser tido em conta e considerado holisticamente, em vez de “tratar a cabeça quando ela dói”, ou então um perderá de vista o outro e “flutuará a cisterna quando a cabaça for pressionada”.
Como pode a situação de inactividade dos médicos ser invertida?
Como principal força por detrás da implementação da reforma dos cuidados de saúde, o entusiasmo e a participação activa dos médicos é crucial para o sucesso da implementação da reforma dos cuidados de saúde. Para activar o entusiasmo e a energia dos médicos, é necessário que todos os sectores da sociedade lhes dêem o respeito e os cuidados que merecem. Enquanto os médicos esperam ser tratados com dignidade, os pacientes esperam receber bons serviços médicos. A reforma médica envolve os interesses de todas as partes envolvidas, mas o ajustamento dos interesses dos médicos e dos grupos de doentes deve ser o mais central e deve ser clarificado.
1. estabelecer um mecanismo de incentivo que reflicta o valor do trabalho técnico. Os cuidados médicos são uma indústria de alto risco, e os rendimentos devem reflectir o valor do trabalho técnico dos trabalhadores médicos e de saúde, fazendo do trabalho médico e de saúde uma profissão invejável. É necessário acelerar a reforma da remuneração baseada no desempenho nas instituições de cuidados de saúde primários; dar tratamento especial a médicos famosos e outros talentos especiais; e implementar o tratamento daqueles que trabalham em posições de alto risco, tais como doenças infecciosas. Ao mesmo tempo, o governo deve melhorar o mecanismo de compensação das instituições de cuidados de saúde primários e dos hospitais públicos. Se o pessoal médico for autorizado a sustentar-se a si próprio através da geração de rendimentos, isso apenas os empurrará para a oposição aos interesses do povo.
O mecanismo de avaliação do desempenho deve ser melhorado, confiando em mais trabalho para mais salário e mérito. Devemos desenvolver um sistema de avaliação que possa efectivamente avaliar o desempenho do pessoal médico e de saúde, e também desenvolver uma série de indicadores que possam ser implementados no trabalho diário de cada pessoal médico e de saúde, e determinar os seus rendimentos de acordo com o seu desempenho, quebrar o grande pote de arroz e alargar o fosso de rendimentos, de modo a encorajar os avançados e estimular os atrasados. Além disso, devemos mudar gradualmente para “cuidados médicos baseados em competências”, reflectindo o valor dos conhecimentos e competências dos médicos.
2. reformar o sistema de gestão do pessoal, permitir aos médicos praticar em múltiplos pontos e encorajar pessoal qualificado a criar clínicas ou a praticar medicina individualmente. O papel do hospital deve ser enfatizado aqui. Uma vez que os hospitais não apoiam a multi-prática dos seus próprios médicos do fundo do coração, o registo nos seus próprios hospitais coloca-os em oposição aos hospitais. Portanto, há uma necessidade urgente de apoio político à multi-prática, incluindo a resolução de muitos problemas como a distribuição de benefícios e a divisão de responsabilidades entre o primeiro e o segundo pontos da carreira dos médicos, bem como os riscos de responsabilidade médica decorrentes da multi-prática.
3. envolver os médicos na gestão. Incentivar os médicos a participar na política não só resolverá eficazmente os problemas de gestão hospitalar, mas também será mais conducente a uma concepção mais racional e a uma implementação bem sucedida da reforma dos cuidados de saúde.
4.Create condições conducentes ao desenvolvimento da prática. Estabelecer um sistema de formação padronizado para residentes, proporcionar oportunidades para melhorar os padrões empresariais, mobilizar o entusiasmo e a iniciativa dos trabalhadores médicos e de saúde para estudar tecnologia e aumentar as suas competências, para maximizar a libertação do potencial para um maior desenvolvimento de carreira.
5.Create um ambiente social de “respeito pela medicina e pela saúde”. Quer na luta contra a SRA, quer no socorro sísmico de Wenchuan e Yushu, a maioria dos trabalhadores médicos e de saúde tem demonstrado um forte sentido de responsabilidade, independentemente do custo, independentemente do salário, nesta equipa pode ser confiada em momentos críticos. No seu trabalho diário, a maioria deles são também dedicados aos seus trabalhos. O Secretário-Geral Hu Jintao e o Premier Wen Jiabao sublinharam repetidamente a necessidade de criar uma atmosfera social em toda a sociedade que respeite a ciência médica e os trabalhadores da medicina e da saúde, e pediram aos comités do Partido e aos governos a todos os níveis que cuidem e amem os trabalhadores da medicina e da saúde e os ajudem entusiasticamente a resolver dificuldades práticas no seu trabalho, estudo e vida. O vice-primeiro-ministro Li Keqiang salientou na conferência de louvor do sistema médico e de saúde nacional deste ano que, para mobilizar o entusiasmo do pessoal médico e de saúde, é necessário criar um ambiente social de “respeito pela medicina e saúde”, formando uma nova situação em que toda a sociedade se preocupa com o trabalho de saúde, apoia o trabalho de saúde, participa no trabalho de saúde e cria trabalho de saúde.
6. melhorar os regulamentos legais e proteger os direitos e interesses dos médicos. A Lei dos Médicos Profissionais deve ser refinada e revista e, em particular, a interpretação da secção sobre a defesa dos direitos dos médicos deve ser reforçada, incluindo o posicionamento da sua personalidade, posicionamento social e a natureza da sua profissão ao longo das suas vidas. Além disso, a construção de associações profissionais deve ser reforçada. A associação comercial deve ser legalmente dotada de direitos, deveres e obrigações específicos, e a conduta profissional dos médicos deve ser regulamentada pela informação da associação comercial. Só quando os insiders regulam os insiders é que podem ser geridos adequadamente.
Uma reforma médica que não possa obter a cooperação e o apoio dos cinco milhões de médicos do país dificilmente será bem sucedida! Em suma, a reforma dos cuidados de saúde será finalmente levada a cabo por médicos, que são a alavanca “viva” para intrometer-se na reforma dos cuidados de saúde. Só se os médicos chineses forem autorizados a beneficiar da reforma dos cuidados de saúde, em vez de sacrificarem e darem livremente, é que a reforma dos cuidados de saúde da China será bem sucedida.