Visão geral
O Penicillium está amplamente presente na natureza, alguns podem produzir antibióticos como a penicilina e uma variedade de enzimas e ácidos orgânicos, mais geralmente para as bactérias contaminantes, algumas espécies sob certas condições podem causar penicilose e penicilose pulmonar. Para os casos inespecíficos, semelhantes aos da tuberculose ou da aspergilose pulmonar, pode aparecer tosse, expetoração tosse, hemoptise, dispneia, febre, perda de apetite, emaciação, insuficiência sistémica e outros sintomas. A penicilinose broncopulmonar alérgica é causada pela inalação de um número relativamente grande de esporos de penicilina num curto período de tempo, que pode mostrar infiltração pulmonar temporária, eosinofilia no sangue periférico e expetoração, juntamente com obstrução intermitente das vias aéreas, aperto no peito, comichão e dor na laringe, asma, urticária e outras manifestações. Se o cérebro estiver envolvido, podem ocorrer hemorragias em ponto ou em chama no fundo do olho, confusão, convulsões, coma e outros sintomas do sistema nervoso central.
Etiologia
A maioria das espécies do género Penicillium tem apenas fases assexuadas e algumas têm fases sexuais. A caraterística básica do género é que o micélio trófico é incolor, pálido ou nitidamente colorido.
Sintomas
A doença é inespecífica, semelhante à tuberculose ou à aspergilose pulmonar, e pode apresentar-se com tosse, expetoração, hemoptise, dispneia, febre, falta de apetite, emaciação e falência generalizada.
A penicilinose broncopulmonar alérgica é causada pela inalação de um número relativamente elevado de esporos de penicilina num curto período de tempo, que se pode manifestar por infiltração pulmonar temporária, eosinofilia no sangue periférico e na expetoração, juntamente com manifestações de metaplasia, tais como obstrução intermitente das vias aéreas, aperto no peito, prurido e dor na laringe, asma, urticária e outras reacções alérgicas.
Se o cérebro estiver envolvido, pode ocorrer hemorragia pontual ou em chama no fundo do olho, confusão, convulsões, coma e outros sintomas do sistema nervoso central. Além disso, a invasão de Penicillium de outras partes do corpo também pode causar endocardite inespecífica, otite externa, otite média, infeção do trato urinário, granuloma da pele, onicomicose, pediculose e assim por diante.
Exame
1. escarro, aspirado broncoscópico, pus e outras amostras são tomadas, e filme de hidróxido de potássio a 10% é usado para exame microscópico, que mostra ramificação e separação de micélio e pequenos esporos.
2. cultura bacteriana em ágar peptona de glicose e meio de Tsa, incubada a 25-28 ℃ crescimento rápido, as colônias são fofas, floculentas, corda ou feixe. A superfície é maioritariamente azul ou cinzento-esverdeada. O substrato pode ter várias cores.
3. filme de tórax de raios-X mostra infiltração inflamatória pulmonar focal ou formação de cavidade, há relatos de sinais de raios-X de “bolha de sabão”, a densidade é geralmente muito leve, os pulmões inferiores são mais concentrados, a espessura da parede da bolha de sabão e tamanho é muito inconsistente.
Diagnóstico
O diagnóstico de penicilinose pulmonar deve ser feito com cautela devido à presença generalizada de vários penicilos no ambiente circundante. O diagnóstico só pode ser feito com certeza se for encontrado Penicillium tanto em secções de tecido como em culturas de isolamento de expetoração. Se o Penicillium for encontrado na expetoração do doente por exame microscópico direto e cultura várias vezes, ou se for cultivado na expetoração, urina, sangue e outras formas, ou se for cultivado nos tecidos vivos com infecções fúngicas, então, combinado com as manifestações clínicas, o diagnóstico pode ser feito como Peniciliose, mas é necessário identificar melhor a estirpe.
Diagnóstico diferencial
Muitas doenças graves do trato respiratório inferior, como tuberculose, abcesso pulmonar, pneumonia por micoplasma, cancro do pulmão e muitas doenças infecciosas agudas, como sarampo, tosse convulsa, amigdalite aguda, etc., são frequentemente acompanhadas por traqueobronquite aguda no início da doença, que pode causar tosse. Preste atenção à história cuidadosa, como a exposição a substâncias tóxicas, se há história de tabagismo, se há outros sintomas sistémicos, história de vacinação, etc., combinada com dados epidemiológicos, de acordo com as características de cada exame detalhado da doença, a fim de identificar. Os sintomas da gripe são bastante semelhantes aos da bronquite aguda, mas a primeira apresenta frequentemente surtos epidémicos de dimensões variáveis, com um início rápido e sintomas sistémicos evidentes, como febre alta, dores de cabeça e dores musculares generalizadas, e o diagnóstico pode ser confirmado com base no isolamento do vírus e no teste de ligação do complemento. Um pequeno número de crianças tem episódios recorrentes de bronquite aguda, pelo que se deve excluir a fibrose pulmonar quística e a hipogamaglobulinemia.
Tratamento
O doente médio não necessita de hospitalização. Os doentes com doença cardíaca ou pulmonar crónica subjacente e hipoxia ou hipoventilação graves devido à inflamação necessitam de hospitalização para suporte respiratório e oxigenoterapia. O tratamento sintomático consiste principalmente em parar a tosse e a expetoração. Os doentes com tosse seca grave podem recorrer à aplicação adequada de um supressor da tosse e, para os doentes com tosse prolongada, se necessário, podem utilizar codeína ou benzonato. Se a expetoração for espessa ou pegajosa, podem ser utilizados expectorantes como o cloridrato de ambroxol (Mucosolvan) ou a bromexina. Nos doentes com antecedentes familiares de crupe, podem ser utilizados broncodilatadores inalados, como o salbutamol (sibilância) ou a terbutalina, se for detectado crupe no exame. Aminofilina ou β2-agonistas podem ser utilizados quando acompanhados de broncoespasmo. As pessoas com desconforto geral e febre como principais sintomas devem repousar na cama, prestar atenção ao calor, beber muita água e tomar aspirina e outros antipiréticos.
Os antibióticos não devem ser utilizados por rotina nas pessoas que não têm um agente patogénico claro. A aplicação cega de antibióticos pode levar ao desenvolvimento de bactérias resistentes aos medicamentos, a infecções secundárias e a algumas outras consequências graves. No entanto, se o doente apresentar febre, expetoração purulenta e tosse grave, é uma indicação para a aplicação de antibióticos. A terapêutica antibiótica para os doentes com traqueobronquite aguda pode ser aplicada com antibióticos contra a Chlamydia pneumoniae e o Mycoplasma pneumoniae, como a eritromicina por via oral, a claritromicina ou a azitromicina. Nos idosos, as pessoas com doença cardiopulmonar subjacente podem aplicar medicamentos antibacterianos orais, como macrólidos, beta-lactâmicos ou quinolonas. O Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydia e a B. pertussis são muito sensíveis à eritromicina e à doxiciclina.