A artroplastia subtrocantérica demonstrou ser prometedora como coadjuvante em pacientes que sofrem de insuficiência de tendinite tibial posterior ligeira ou grave. Os mecanismos biomecânicos subjacentes ao implante não são totalmente compreendidos e, portanto, ainda há questões na determinação das melhores indicações clínicas para este dispositivo. Contudo, a literatura mais antiga sugere que a fusão talofibular inferior é igualmente útil na correcção da deformidade do retropé e proporciona protecção para a reconstrução medial dos tecidos moles.
Na insuficiência tendinosa posterior do tendão tibial tipo II mais ligeira, a artrodese subtalar pode evitar a osteotomia do calcanhar. Em pacientes com PTTD tipo II grave, o deslocamento adicional do flexor do dedo do pé e a osteotomia interna do calcanhar podem ser adicionados para corrigir deformidades residuais que não podem ser corrigidas apenas pela artroplastia subtalar. Estudos definitivos de construções clínicas são difíceis de realizar por várias razões, no entanto, há razões para acreditar que uma boa função, menos trauma, e tempos de recuperação potencialmente mais curtos podem ser obtidos com artrodese.
>br /> Nos próximos anos, mais estudos determinarão o papel das construções nas deformidades de insuficiência tibial posterior. Este artigo revê a limitada literatura anterior e apresenta o estudo laboratorial dos autores da artroplastia subacromial utilizando um implante para o tratamento do pé plano flexível em adultos.
<
Perspectiva: A artroplastia actual é um procedimento cirúrgico que foi desenvolvido ao longo de aproximadamente 50 anos para corrigir o pé chato flexível, alterando o alinhamento da articulação subtalar. No estudo da Grice sobre a correcção do pé plano pediátrico foi utilizada uma fusão externa da articulação subtalar com enxerto ósseo no seio do tarso, mas o paciente desenvolveu uma deformidade tardia [1]. Haraldsson [2] inseriu osso cortical homogéneo feito em forma de cunha no seio do tarso para limitar o valgo da articulação subtalar, mas não foi realizada artrodese.
No Reino Unido, o primeiro relatório de travagem da articulação subtalar usando um implante flutuante livre foi feito em 1977 [3]. Actualmente, o material utilizado para fazer a frenagem subtalar da articulação pode ser sihcone, polietileno, titânio, aço inoxidável ou material de polímero absorvível. Os perfis das pastilhas são variados e não há estudos para determinar quais as pastilhas melhores.
Poucos estudos clínicos mostraram bons resultados em populações pediátricas e adultas.Vedantam e colegas de trabalho [5] relataram uma taxa de satisfação de 96% em 140 pés de 78 pacientes pediátricos com pé plano flexível causado por patologia neuromuscular que foram submetidos a artroplastia. Grannini e colegas de trabalho [6] reportaram 21 crianças com pé chato flexível bilateral que foram tratadas com artroplastia subacromial absorvível com um dispositivo incorporado e os resultados de um seguimento de 4 anos.
Em casos seleccionados, Grannini também realizou um alongamento adicional do tendão de Aquiles e um procedimento Kidner modificado. Viladot e colegas [7] relataram 21 pacientes adultos com insuficiência do tendão posterior da tíbia em fase II que foram submetidos a artroplastia subtalar com tendinectomia adicional do tendão posterior da tíbia ou transposição do tendão flexor do dedo longo do pé ou alongamento percutâneo do tendão de Aquiles.
Tempo de seguimento médio superior a 2 anos, com melhoria significativa na pontuação AOFAS do retropé ou tornozelo. Needleman [8] relatou a utilização de cirurgia padrão e artroplastia subtalar para pé plano flexível, com um seguimento médio de 44 meses após a cirurgia, e encontrou uma melhoria significativa nos parâmetros radiográficos em pacientes com maior satisfação (excluindo 11 pacientes que tiveram o implante removido devido a dor no seio do tarso, para um total de 28 pacientes que foram submetidos ao implante A remoção do dispositivo incorporado não foi associada a esta complicação.
<
Neste estudo, não foi possível fazer uma avaliação independente do papel do implante. Uma revisão recente da artroplastia subtalar sugere que pode ser utilizada como coadjuvante do MCO e FDL no tratamento da insuficiência do tendão tibial posterior fase II sem aumentar substancialmente as complicações do procedimento ou a incidência de eventos adversos pós-operatórios.