Há muitas causas de múltiplos abortos espontâneos, as mais comuns são.
①genetic factores principalmente número de cromossomas e anomalias de estrutura, representando 50% a 60% dos abortos, levando frequentemente à cessação do desenvolvimento embrionário precoce, degeneração e contracção de óvulos grávidos, uma forma de eliminar descendentes indesejáveis; Anhui Provincial Maternal and Child Health Hospital Gynecology Department Zhou Shuguang
②exposure a substâncias tóxicas externas tais como chumbo, mercúrio orgânico, DDT, radiação, etc.
③Endocrine anomalias tais como insuficiência luteal, hiper ou hipotiroidismo, diabetes que afecta o desenvolvimento do mecónio, placenta e feto que leva ao aborto.
(iv) Malformações ou tumores genitais tais como útero bicornato, septo longitudinal uterino, fibróides uterinos, tumores ovarianos, etc.
(v) Função cervical anormal manifestada pelo relaxamento da abertura cervical interna.
(vi) estimulação mecânica durante a gravidez, tal como cirurgia abdominal ou traumas que podem facilmente causar contracções uterinas que levam a abortos espontâneos.
(7) Factores imunológicos: estudos recentes sobre a imunidade reprodutiva mostraram que cerca de 50-60% dos abortos habituais estão relacionados com a imunidade. Destes, 1/3 estão relacionados com autoanticorpos, especialmente anticorpos antifosfolípidos, que são principalmente anticoagulantes lupus (LAC) e anticorpos anticardiolipina (ACL)) são comuns, bem como anticorpos anti-nucleares (ANA) e anticorpos anti antígenos extraíveis anti-nucleares (anticorpos anti-ENA). Os outros dois terços são abortos inexplicáveis, que se pensa estarem relacionados com hiporreconhecimento materno e/ou hiporeactividade aos antigénios paternais fetais durante a gravidez, resultando na incapacidade de produzir anticorpos protectores ou de contenção suficientes e rejeição fetal.
(viii) As doenças maternas sistémicas, especialmente as doenças infecciosas agudas, podem levar ao aborto fetal.
(9) A hemólise fetal devido à incompatibilidade do grupo sanguíneo parental pode levar a um aborto espontâneo tardio.
Após um aborto espontâneo, não fique demasiado triste e preocupado, mas ajuste a sua atitude a tempo, mantenha um humor alegre e uma atitude positiva em relação à vida, não tenha relações sexuais demasiado cedo, e use contracepção durante seis meses, durante os quais deve consultar um médico experiente para procurar activamente a causa.
① exame cromossómico de ambos os parceiros, exame do sémen do parceiro masculino, de preferência com o embrião abortado retido para exame cromossómico.
(ii) Ultra-som, histerossalpingografia ou histeroscopia para descobrir a anatomia dos genitais, tais como a presença de fibróides, malformações uterinas, aderências uterinas, etc.
③Some As infecções virais durante a gravidez precoce podem levar a abortos espontâneos e malformações fetais, pelo que devem ser examinados anticorpos séricos anti-citomegalovírus e anticorpos anti-rubella virus.
(iv) Exame da função luteal: medição da temperatura corporal basal, medição da progesterona, exame ultra-sonográfico e biópsia endometrial são utilizados para compreender a função luteal.
(5) Triagem de autoanticorpos tais como anticoagulante lúpico (LAC), anticorpo anti-cardiolipina (ACL), anticorpo anti-nuclear (ANA) e anticorpo anti-nuclear extraível antigénio (anticorpo anti-ENA). Dado que os anticorpos antifosfolípidos estão a níveis flutuantes no corpo e podem ser falsamente positivos, e na presença de febre, infecção, etc., a confirmação clínica do diagnóstico pode requerer três resultados de teste positivos consecutivos com um intervalo de 3 meses.
(vi) A presença de um estado hipercoagulável, uma tendência para o embolismo.
(vii) Testes de função tiroideia, testes de glucose no sangue para excluir doenças da tiróide e diabetes mellitus, etc.
(viii) Exame da abertura endocervical. Em casos de aborto habitual causado por insuficiência cervical, que ocorre frequentemente a meio ou mesmo no final da gravidez, manifestando-se como quebra de água precoce indolor seguida de aborto fetal com dor abdominal paroxística, algumas destas pacientes podem mostrar uma ampla abertura endocervical após o aborto por ultra-sons, enquanto algumas delas mostram uma abertura endocervical normal e só mostram anomalias quando estão grávidas de novo, pelo que necessitam de ser acompanhadas de perto quando estão grávidas de novo.
Em mais de metade dos pacientes, a causa do aborto espontâneo pode ser identificada após os testes acima mencionados, mas em alguns casos a causa exacta não pode ser encontrada. Acredita-se agora que a gravidez é um processo de transferência semi-idêntica bem sucedido no qual o sistema imunitário materno é regulado de uma série de maneiras para que não haja rejeição imunitária da transferência embrionária intra-uterina e a gravidez seja mantida devido à origem paterna de 1/2 do feto e à incompatibilidade dos antigénios HLA do casal. Os antigénios HLA desempenham um papel muito importante neste processo de regulação imunitária. O antigénio HLA paterno (na superfície do trofoblasto) transportado pelo embrião estimula o sistema imunitário do corpo e produz uma classe de anticorpos do tipo IgG chamados factores de bloqueio ou anticorpos de bloqueio. Se a mulher grávida tiver baixo reconhecimento e reactividade aos antigénios embrionários semi-idênticos e não produzir os anticorpos de contenção e protecção adequados durante a gravidez, o embrião pode ser rejeitado e abortado. Este tipo de aborto espontâneo, também conhecido como aborto espontâneo aloimune, refere-se principalmente a doentes com um historial de três ou mais abortos consecutivos sem historial de nados-vivos, nados-mortos ou natimortos, e sem anomalias cromossómicas ou anatómicas detectadas por rastreio etiológico de rotina, e sem doenças infecciosas, endócrinas ou auto-imunes.
Uma vez encontrada a causa exacta, deve ser dado tratamento sintomático.
① Se o casal tiver uma anomalia cromossómica, se for cromossoma sexual dominante, então a gravidez não deve ser realizada. Se for uma anomalia cromossómica sexual recessiva ou autossómica, a FIV de terceira geração, ou seja, o diagnóstico pré-lançamento após a inseminação artificial, está agora disponível para obter um embrião normal para transferência para o útero.
(ii) No caso de anomalias ou tumores do tracto genital, isto pode ser corrigido através de tratamento cirúrgico.
(iii) A insuficiência luteal pode ser corrigida com medicamentos para melhorar a função luteal.
④In o caso de infecção viral, deve ser feita uma distinção entre infecção actual e anticorpos permanentes de uma infecção anterior; se o primeiro for o caso, pode ser dado tratamento antiviral, enquanto que o segundo pode ser deixado sem tratamento.
(5) Em casos de doença combinada da tiróide e diabetes mellitus, a condição médica deve ser tratada activamente e uma decisão sobre se a gravidez é possível deve ser tomada conjuntamente pelo médico e pelo obstetra uma vez estabilizada a condição.
(6) Se a insuficiência cervical não for clinicamente evidente durante a não gravidez, deve ser realizada uma sutura endocervical por ultra-sons cerca de 12 semanas após a gravidez para determinar a abertura endocervical.
(vii) O aborto habitual auto-imune pode ser tratado com métodos imunossupressores, geralmente com uma combinação de hormonas adrenocorticotrópicas e aspirina, a serem tomadas desde o momento em que a gravidez é estabelecida até ao fim da mesma.
(viii) Estados hipercoaguláveis e uma tendência para a embolia podem ser tratados apenas com aspirina. Os testes de aglutinação de plaquetas (PagT) foram realizados regularmente durante o curso da medicação para regular a dose de aspirina. Não foram observados efeitos adversos na descendência através do acompanhamento.
9 O aborto habitual de origem desconhecida pode ser tratado com imunoterapia activa, utilizando linfócitos, monócitos ou membranas de trofoblasto sincítico do marido ou de um indivíduo não relacionado, sendo os linfócitos mais comummente utilizados. O curso do tratamento começa antes da concepção com 2 sessões a intervalos de 3 semanas, alcançando uma taxa de sucesso de 87% de gravidez. No final do curso, a paciente é encorajada a engravidar dentro de 3 meses, e se a gravidez for alcançada, então é dado um curso de tratamento adicional de 1 mês. Se a gravidez não ocorrer, deve ser feita uma lavagem das trompas e deve ser administrado um novo curso de imunoterapia activa se for excluída a infertilidade.
As pacientes com aborto habitual não devem carregar uma pesada carga psicológica, pois com o avanço da ciência médica, a maioria das pacientes pode ter uma gravidez bem sucedida através do tratamento, por isso, tenha confiança e coopere activamente com o seu médico para uma gravidez bem sucedida.