A varicocele é uma dilatação anormal, alongamento e tortuosidade do plexo trapézio no cordão espermático e é a causa número um da infertilidade masculina, representando 35% da infertilidade primária e 50%-80% da infertilidade secundária. Está associado a sémen anormal, diminuição do volume testicular, perfusão testicular reduzida e disfunção espermatogénica testicular. A varicocele pode aumentar a temperatura testicular, levando a distúrbios de espermatogénese, resultando na redução da síntese de testosterona pelas células intersticiais testiculares, aumento da pressão espermática das veias, levando a uma perfusão testicular inadequada, mau retorno venoso do sangue causado pela varicocele pode levar à estase testicular e hipoxia, aumentando a pressão venosa e induzindo a apoptose das células germinativas. Esteróides, catecolaminas e 5-hidroxitriptamina podem afectar o fluxo sanguíneo testicular e afectar negativamente o metabolismo testicular, podendo também levar a um aumento de toxinas reprodutivas e níveis aumentados de antioxidantes. O significado da varicocele na infertilidade masculina, o valor da intervenção cirúrgica e as vantagens e desvantagens de várias modalidades de intervenção são controversas, mas as técnicas de reparação espermática das veias continuam a ser o tratamento cirúrgico mais comum actualmente para a infertilidade masculina. Foi sugerido que a técnica microscópica de ligadura espermática das veias é a modalidade de tratamento mais desejável. Diegidio P et al. reviram a literatura relevante em inglês da PubMed de 1995 a 2011 comparando as taxas de gravidez e as taxas de complicações das diferentes modalidades de tratamento para varicocele e mostraram que as vias sublinguais e translinguais microscópicas de ligadura espermática das veias eram as mais eficazes. Dependendo da indicação do procedimento, o objectivo da reparação da varicocele é melhorar a qualidade do sémen e a gravidez natural e/ou reduzir o desconforto escrotal, e em alguns casos aumentar os níveis de testosterona, sendo as complicações mais significativas o edema do escroto e do seu conteúdo, os danos nas artérias testiculares e a atrofia testicular, e a persistência ou recorrência da varicocele. A reparação segura e eficaz da varicocele é conseguida através: (i) da manutenção da integridade dos vasos deferentes e do seu sistema vascular; (ii) da libertação e ligação de todas as veias espermáticas internas e, se for feita uma incisão trans-inguinal, dos ramos espermáticos externos; e (iii) da manutenção da integridade dos vasos e artérias linfáticas. A abordagem microcirúrgica da cirurgia varicocele permite que os ramos laterais da veia, artéria testicular, vaso deferente e vasos linfáticos, e mesmo a artéria levedora sejam claramente visualizados sob o microscópio operatório, resultando em menos casos de falta de ligação dos ramos laterais da veia espermática, má ligação da artéria testicular e vasos linfáticos, melhorando os resultados cirúrgicos e reduzindo complicações pós-operatórias tais como recidiva, atrofia testicular e seringomielia. Em comparação com a ligação laparoscópica de veias espermáticas, a ligação retroperitoneal de veias espermáticas e a ligação trans-inguinal de veias espermáticas, a microcirurgia tem a mais baixa taxa de recorrência e a taxa de syringomyelia é inferior a 1%. Pode atingir mais de 90% e a taxa de gravidez é superior a 70%. O nosso departamento é o primeiro na região a efectuar a ligação microscópica das veias espermáticas, que envolve a libertação e ligação de todas as veias espermáticas internas sob um microscópio e, se for utilizada uma incisão trans-inguinal, também a ligação dos ramos das veias espermáticas externas para manter a integridade dos vasos deferentes e do seu sistema vascular e para manter a integridade dos vasos e artérias linfáticas, minimizando o risco de cirurgia, a incidência de complicações pós-operatórias e a taxa de recorrência, e aumentando a taxa de gravidez pós-operatória.