I. QUALIDADE DO CASO 1. Doente Li Moumou Idade 52 Sexo Feminino O doente apareceu inconsciente após o traumatismo em 3 de fevereiro de 2012, tendo sido internado no Hospital do Cérebro, onde foi submetido a remoção de hematoma por craniotomia e cirurgia de desbridamento e descompressão em 25 de fevereiro de 2012. Em 3 de abril de 2012, foi submetido a fixação interna de fratura da clavícula direita por incisão e redução. Em 15 de maio de 2012, foi submetido a uma reparação do defeito craniano com malha de titânio e foi tratado com metabolismo das células cerebrais, anti-infeção, anti-epilepsia e tratamento sintomático. Agora, o doente estava consciente, mas continuava com paralisia do lado direito dos membros, pelo que veio ao nosso hospital para receber tratamento adicional. Os seus sintomas incluíam movimentos desfavoráveis do lado direito dos membros, tónus flexor elevado do membro superior direito e posição retraída para dentro do polegar da mão direita. O membro inferior direito encontrava-se em estado de abdução e rotação externa e a flexão plantar do pé em ligeira inversão. A fala era arrastada, tossia de vez em quando, não se engasgava com a água potável, urinava com frequência e tinha fezes disponíveis. 2) O paciente teve ataques epilépticos por cerca de 3-5 minutos de cada vez por cerca de 30 dias e dor de periartrite na articulação do ombro esquerdo com limitação de atividade. 3.CT mostra alterações pós-operatórias temporoparietais esquerdas Traumatismo craniano pós-operatório Fratura da clavícula direita 4.Diagnóstico Recuperação de traumatismo crânio-encefálico 5.Paciente interveio no tratamento de reabilitação durante 3 meses e meio após a lesão. Avaliação da reabilitação no momento da admissão 1. O índice de Barthel modificado foi avaliado em 30 pontos, com defeitos funcionais graves. Apresentava controlo intestinal, incontinência urinária ocasional, ajuda parcial para comer, transferência com a ajuda de 2 ou 1 pessoa forte e hábil, e deslocação independente em cadeira de rodas. 2 . O tônus muscular do flexor do membro superior direito melhorou Ashworth grau 1 mais o tônus muscular do flexor da mão grau 2, posição do polegar para dentro, tônus muscular do membro inferior direito normal, tônus muscular do telefone móvel interno do membro inferior direito grau 2, força muscular do flexor do membro inferior direito MMT grau 2, músculo extensor grau 3. 3 . Dor na articulação do ombro direito com limitação da mobilidade articular, dor e limitação de movimento quando a flexão passiva para frente está em 60 graus, dor e limitação de movimento quando a abdução passiva está em 40 graus, dor e limitação de movimento quando a rotação interna e externa passiva está em 20 graus, dor e limitação de movimento quando a rotação interna e externa passiva está em 20 graus, dor e limitação de movimento quando a rotação interna e externa passiva está em 20 graus. Dor com limitação de movimentos a 20 graus de rotação externa passiva, 40 graus de abdução passiva e 20 graus de rotação interna e externa passiva. A dor foi classificada no nível 5 numa escala de 10 pontos. O membro direito apresentava sensações superficiais e profundas normais. 5. Ueda Min classificou o membro superior direito no grau 2, a mão direita no grau 4 e o membro inferior direito no grau 4. 6, articulação do ombro ativa flexão para frente 20 graus abdução 20 rotação interna e externa não pôde ser concluída. A articulação do quadril do membro inferior direito foi incapaz de completar 30 graus de flexão para frente e 30 graus de corpo posterior, 1 grau de adução e 20 graus de abdução, rotação interna e externa não pôde ser completada, flexão do joelho não pôde ser completada e dorsiflexão do tornozelo foi de 5 graus. 7) Não era possível virar e sentar, a transferência precisava de muita ajuda de uma pessoa para ser concluída e a posição de pé precisava de muita ajuda de uma pessoa para ser concluída. 8, o paciente tem afasia completa. 3, análise de condição e reabilitação 1, todo o corpo do paciente mais de uma atividade articular importante é limitada, para o lado esquerdo das articulações do ombro do membro superior articulações do tornozelo do membro inferior são mais óbvias, considere duas causas, um é o processo de tratamento pós-lesão do paciente, não há atividades passivas do membro, resultando em contratura dos tecidos moles ao redor das articulações, a ductilidade diminui, o segundo é a lesão craniocerebral do paciente, os neurônios motores superiores são danificados, levando à tensão muscular Em segundo lugar, após a lesão craniocerebral, os neurónios motores superiores do doente foram danificados, resultando num aumento do tónus muscular, o que não favorecia o movimento dos membros e agravava ainda mais a contratura dos tecidos moles periarticulares. Pelas razões acima, o treinamento de mobilidade articular, a técnica de alongamento dos tecidos moles e a técnica de facilitação são dados como tratamentos; a medicação usa principalmente drogas que nutrem os nervos, melhoram a circulação cerebral e reduzem o tônus muscular para melhorar o metabolismo das células cerebrais e promover a recuperação das células cerebrais lesadas. 2 . Devido ao dano do neurônio motor superior após a lesão, o tônus muscular do paciente estava elevado, com o tônus do músculo flexor do membro superior direito e o tônus do músculo flexor dos dedos elevados obviamente, e o tônus do músculo adutor do membro inferior e a contratura do tendão de Aquiles obviamente, juntamente com a falta de atividades passivas e colocação incorreta do membro após a lesão, resultando no membro direito no estado de contratura leve. Para resolver as causas acima referidas, o tratamento consistiu na colocação do membro numa boa posição, no tratamento de alívio da distonia do membro superior direito, no controlo dos pontos articulares Bobath e no aumento do tónus muscular extensor do membro superior direito. Tratamento de alívio da distonia da mão direita, uso de tala de mão, aplicação de reabilitação da mão, estimulação com água gelada. Extensão e relaxamento dos adutores dos membros inferiores, relaxamento e extensão dos tríceps da barriga da perna, controlo da extensão da flexão da anca e da abdução da adução, reforço da dorsiflexão do tornozelo. 3, o paciente devido à paralisia pós-lesão do lado direito do membro mais a articulação do ombro esquerdo com ombro congelado com dor e limitação de atividade faz com que o paciente se vire e se sente mais difícil, pelas razões acima, para lhe dar o tratamento da dor no ombro esquerdo e expandir as atividades do tratamento da articulação do ombro esquerdo, tratamento e acupuntura, frequência intermediária, onda ultracurta e terapia por exercícios. 4 treinamento de transferência, treinamento em pé, treinamento em pé na cama, 4, suporte e suporte na barra de equilíbrio e o treinamento de suporte de peso do membro inferior afetado, treinamento de caminhada. 5, treinamento de fala. 5 . Treinamento de fala 4 . Cuidados de reabilitação 1 . Posicionamento de bons membros 2 . Virar regularmente 5 . Eficácia de reabilitação 1 . Classificação do índice de Barthel modificado 80 pontos, comer precisa de ajuda parcial, vestir-se precisa de metade da ajuda, subir e descer as escadas precisa de ajuda, dependência de banho, todas as outras coisas podem ser feitas sozinhas. 2 . Membro superior direito AI modificado (AI), membro superior direito, membro superior direito, membro superior direito, membro superior direito, membro superior direito, membro superior direito, membro superior direito. 2, membro superior direito modificado Ashworth classificação flexor músculo primeiro grau, mão flexor tensão muscular um mais grau, tensão muscular do membro inferior direito normal…. 3, a dor da atividade da articulação do ombro direito com limitação, flexão passiva para frente 90 graus abdução 80 graus rotação interna e externa 20 graus de dor, dor até o nível 5, dor com 10 níveis de classificação do método de classificação. 4 . Membro superior direito Ueda Min graduado grau 6, mão grau 6, membro inferior direito grau 8. 5 . A articulação do ombro pode ser ativa para a frente flexão 90 graus abdução 70 graus extensão de volta 20 graus, articulação do cotovelo pode ser flexionada 0—70 graus gama de forma independente. 6, vire-se para se sentar, transferir, levantar-se pode ser concluído de forma independente. 7. o paciente pode terminar independentemente por si mesmo. 8, afasia motora Após o tratamento, o paciente pode repetir declarações simples espontaneamente. O doente ficou paralisado do lado direito do corpo após a lesão, e a dor na articulação do ombro direito foi acompanhada de limitação da atividade. O ombro congelado na articulação do ombro esquerdo foi agravado pelo estado de travagem a longo prazo, resultando em limitação da atividade. Para além de um treino abrangente dos membros hemiplégicos, o doente recebeu um tratamento de reabilitação abrangente 3,5 meses após a lesão, o que melhorou a circulação sanguínea na cabeça e no membro superior afetado, manteve e expandiu a mobilidade das articulações do ombro de ambos os lados, aliviando assim os sintomas de dor em maior grau num curto período de tempo, facilitando o treino funcional precoce dos membros hemiplégicos e melhorando significativamente o efeito de reabilitação. Foi também efectuado um tratamento abrangente do ombro congelado na articulação do ombro esquerdo, melhorando assim as actividades da vida diária do doente.