Sabe o que é afasia?
A afasia é uma condição em que o paciente está claramente consciente, tem consciência normal, e não tem disartria (disartria refere-se a uma perturbação da fala causada por danos orgânicos no sistema neuromuscular relacionados com a expressão da fala, resultando em fraqueza muscular ou paralisia dos músculos articulatórios, tónus muscular alterado, má coordenação, etc., resultando em perturbações da fala tais como pronúncia incorrecta, vocalização desigual, fluxo lento da fala e perturbações rítmicas). A deficiência manifesta-se por uma deficiência ou perda dos seis aspectos básicos da fala espontânea, audição e compreensão, repetição, nomeação, leitura e escrita, por exemplo, o paciente tem uma dicção normal mas expressão deficiente, movimento corporal normal mas escrita deficiente, visão normal mas leitura deficiente, audição normal mas compreensão da fala deficiente.
Quais são as causas da afasia?
A afasia pode ser causada por uma variedade de doenças cerebrais tais como AVC, traumatismo craniano, tumor cerebral, doença cerebral inflamatória, etc. Cerca de 1/3 dos doentes com doença cerebrovascular aguda de AVC desenvolvem afasia.
Como podemos detectar perturbações da fala na nossa vida quotidiana?
A identificação é feita principalmente através do seguinte.
1. conversa espontânea Na conversa, anote o volume, o tom e a pronúncia do seu discurso, se estão a lutar para falar e se podem expressar o que têm a dizer.
2. ouvir e compreender as instruções verbais. Por exemplo, “toque as suas orelhas antes de tocar o seu nariz”. Apontar as palavras que estamos a dizer a partir de vários objectos, imagens ou partes do corpo, ou utilizar perguntas de sim/não quando algumas pessoas são incapazes de executar as instruções devido à paralisia.
3. repetição Peça ao sujeito para “seguir o meu exemplo”, “diga o que eu digo e você também o diz”. Algumas pessoas só podem repetir a ideia geral ou palavras individuais, outras podem repeti-las na língua errada. Aqueles com disartria grave podem repetir algo completamente diferente da frase original.
Pedir à pessoa para nomear o objecto, imagem, parte do corpo ou cor a que nos estamos a referir. Por exemplo, “com o que se escreve”, “de que cor é o carvão”.
5. leitura Isto inclui a leitura em voz alta e a compreensão das palavras lidas, e qualquer disfunção em qualquer uma destas áreas é identificada como dislexia. Por exemplo, a palavra “Shen” pode ser lida como “A”.
6. escrever Escrever um nome, morada, etc., se não puder escrever, tem dislexia.
Os danos em diferentes áreas da função da linguagem do cérebro podem ter diferentes manifestações clínicas. Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes com doença cerebrovascular que têm hemiplegia ipsilateral, mas alguns têm afasia e outros não. Isto deve-se principalmente aos diferentes sítios centrais da fala. Existe uma regra médica segundo a qual as pessoas habituadas a usar a mão direita para escrever e segurar coisas são chamadas destro, e o seu centro linguístico é no hemisfério esquerdo, que é frequentemente referido como o hemisfério dominante. Pelo contrário, se uma pessoa está habituada a usar a sua mão esquerda, chamada canhota, e o seu centro linguístico está no hemisfério direito, chamamos ao seu hemisfério direito o hemisfério dominante. Se o hemisfério direito for danificado, a hemiplegia e a afasia ocorrerão do lado esquerdo do membro. Quando uma pessoa com ‘canhoto’ tem hemiparesia do lado esquerdo, não ocorre afasia; e quando uma pessoa com ‘canhoto’ tem hemiparesia do lado direito, não ocorre afasia.
Como é classificada a afasia?
Na doença cerebrovascular, a afasia motora é o tipo mais comum de afasia, seguida pela afasia sensorial. Se ambos estiverem presentes, chama-se afasia mista. É causado por uma lesão que danifica os lobos frontais e temporais do hemisfério dominante. Para além do acima referido, existe outro tipo de afasia, chamada “afasia de nomeação”. Isto caracteriza-se por o paciente compreender a natureza e a utilização de um objecto, mas não ser capaz de lhe dar nome. Por exemplo, se apontar para uma escova de dentes e perguntar ao doente: “O que é isto? Ele ou ela responderá “é para escovar dentes”. Se segurar num bule de chá e perguntar ao doente: “Qual é o nome disto? Ele diz: “É para água potável”. O paciente compreende, mas não lhe pode dar um nome, por isso chama-se afasia do nome.
O centro da afasia de nomeação encontra-se nos lobos parietais posterior temporal e superior do hemisfério dominante, e quando esta área é danificada, a afasia ocorre como descrito acima.
Sobre os métodos de avaliação da afasia
1. métodos de rastreio da afasia comummente utilizados internacionalmente.
Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) Western Aphasia Battery (WAB).
2. métodos de rastreio da afasia comummente utilizados na China.
Verificação padrão chinesa de afasia (CRRCAE) Bateria de afasia chinesa (ABC).
Quais são então os tratamentos para a afasia?
A afasia pode afectar seriamente a capacidade de trabalho e a qualidade de vida de um paciente, mas os sintomas clínicos podem ser melhorados ou atenuados através de tratamento, e pode ser desenvolvido um programa de treino de reabilitação linguística altamente individualizado em conjunto com os resultados de testes auxiliares, diagnóstico e avaliação linguística e neuropsicológica.
1. método tradicional ou directo: treino numa determinada habilidade ou comportamento de fala, tal como ouvir, falar, ler e escrever, utilizando tarefas organizadas;
2. método pragmático ou indirecto: Um método que se centra apenas na melhoria das capacidades de comunicação, sem limitar o tipo de comunicação utilizado ou visando uma capacidade ou comportamento específico da fala, e que visa restaurar as capacidades de comunicação do paciente na vida real;
3. substituição: um método para compensar a falta de função da fala, utilizando principalmente funções do hemisfério cerebral contralateral ou equipamento extracorporal.
Investigação internacional actual sobre métodos de tratamento.
A Estimulação Magnética Transcraniana (TMS) é um método que é facilmente tolerado pelos pacientes e altera de forma não invasiva a fisiologia cortical. A estimulação magnética transcraniana repetitiva pode ser um tratamento para a afasia. No entanto, a eficácia do tratamento ainda tem de ser estudada.
2. tratamento farmacológico: A combinação de bromocriptina e levodopa no tratamento do enfarte cerebral agudo com afasia motora pode aumentar os neurotransmissores de dopamina no cérebro, restaurando e melhorando assim a afasia motora. No entanto, não existem actualmente outros tratamentos específicos disponíveis para além da reabilitação da fala.
Compreensão da afasia na medicina chinesa e o seu tratamento característico
A afasia é principalmente causada por um AVC. Se o rim for deficiente em yin e sangue, o sangue tornar-se-á adstringente e causará a estase, ou se o rim for deficiente em yang, o sangue tornar-se-á coagulado, o que também levará à estase nas veias e colaterais; se o rim for deficiente em qi e o qi não for devidamente transformado, o que leva ao bloqueio da mucosa, e as colaterais ficarem estagnadas, a afasia ou linguagem será desfavorável. Se o yin do fígado e do rim for deficiente, ou se o fígado e o rim forem feridos pelas emoções, o que leva à hiperactividade do fígado e do yang, o yang transformar-se-á em vento e moverá o catarro, e o vento e o catarro entrarão na laringe e bloquearão os orifícios e canais, e os meridianos perderão a harmonia, o resultado será afasia.
O tratamento da afasia com a fitoterapia chinesa baseia-se principalmente na tonificação do rim, revigorante do sangue, desfazendo a fleuma e limpando os canais, e inclui Zheng Tong Tong San, Di Huang Drinking Zi, Xie Yue Dan, Xuan She Paste e Liu Wei Tang com adição e subtracção.
Para o tratamento da acupunctura da afasia, a selecção dos pontos de acupunctura baseia-se nos três meridianos dos canais do Coração, Rim e Governador, juntamente com os pontos de acupunctura localizados levados à volta da boca. Em segundo lugar, pode ser combinado com métodos de moxabustão característicos.
Em resumo, foram alcançados bons resultados dando pleno jogo às características e vantagens da medicina chinesa, juntamente com a acupunctura, acupunctura da cabeça, moxabustão, injecção e manipulação de acupontos.
Prognóstico e gestão
1. Prognóstico
O prognóstico da afasia é geralmente consistente com o prognóstico da doença original. À medida que o ritmo do envelhecimento na China acelera, também produz uma tendência para a afasia se tornar mais severa e complexa. Isto, combinado com a baixa função cerebral associada ao aumento da idade, leva por vezes a um aumento dos sintomas. Os sintomas afásicos também podem piorar se houver outro AVC ou se se basearem numa doença progressiva. O prognóstico da afasia está relacionado com os seguintes factores.
(1) Quanto mais cedo for iniciada a formação linguística, tanto melhor.
(2) Sintomas primários: pequena extensão da lesão cerebral, acidente vascular cerebral inicial, bom prognóstico, lesão cerebral traumática melhor prognóstico do que acidente vascular cerebral.
(3) Comorbidades: aqueles sem comorbidades são melhores do que aqueles com comorbidades.
(4) A afasia devido a hemorragia cerebral tem um prognóstico melhor do que o devido a enfarte cerebral.
(5) Melhor se a formação intensiva puder ser acrescentada por um longo período de tempo.
(6) Sharpshooter: atirador esquerdo ou bimanual tem um melhor prognóstico do que o atirador direito.
(7) Tipo de afasia: melhor prognóstico para aqueles com perturbações predominantemente expressivas do que para aqueles com perturbações predominantemente compreensivas.
(8) Capacidade de auto-formação: as pessoas com capacidade e consciência de auto-formação são melhores.
(9) Desejo de recuperação: os que têm um elevado desejo de formação de recuperação por parte do paciente e da família estão em melhor situação.
2. ajustamento e cuidados
Preste atenção ao estado de espírito e mantenha um estado de espírito feliz. Uma dieta leve e nutritiva, rica em proteínas e vitaminas, com produtos menos picantes, frios, gordurosos e doces, e evitando o tabaco e o álcool. Aqueles que têm dificuldade em engolir devem comer alimentos semi-sólidos ou alimentos líquidos para evitar engasgar-se e tossir. Os exercícios de reabilitação da fala são benéficos para os pacientes recuperarem a sua capacidade de se expressarem o mais rapidamente possível, mas a fadiga deve ser evitada.