Introdução
A osteoartrite do joelho é uma condição caracterizada por alterações degenerativas nos ossos e cartilagem da articulação do joelho. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, especialmente em mulheres gordas, e os sintomas agravam-se progressivamente com a idade. Com o envelhecimento da população e o desenvolvimento dos transportes, desporto e turismo, o número de pacientes com osteoartrose do joelho está a aumentar. A lesão de base é a perda progressiva da cartilagem do joelho e alterações degenerativas nos bordos articulares e no osso subcondral, acompanhada de uma ligeira resposta inflamatória, também conhecida como osteoartrose degenerativa do joelho e osteoartrose do joelho. Afecta seriamente a qualidade de vida das pessoas de meia idade e idosas e está a atrair cada vez mais atenção (o diagrama abaixo mostra a estrutura da articulação do joelho) Shen Huiliang, Departamento de Ortopedia, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
O diagrama abaixo mostra a articulação do joelho de um paciente com osteoartrose. Podemos ver que a superfície da cartilagem da articulação do joelho está muito desgastada.
Causas
A articulação do joelho carrega o maior peso no corpo humano. À medida que a cápsula do joelho atrofia, degenera e fibrosa com a idade, a articulação torna-se rígida e inflexível, a secreção do líquido sinovial é anormal, causando a subnutrição das células da cartilagem, o conteúdo de água na cartilagem diminui, e o mucopolissacarídeo, o principal componente da cartilagem, diminui. A fim de se adaptar às necessidades da articulação do joelho para resistir à força, o bordo da cartilagem articular tem osteófitos, ou seja, a ocorrência de osteoartrite nos idosos.
2, factores endócrinos Os doentes com desordens endócrinas, a articulação do joelho está sujeita a um trauma menor a longo prazo que não é facilmente notado, exercício excessivo e inadequado, etc., são causados pela carga articular do joelho, transmissão à desordem, causando alterações degenerativas na cartilagem articular do joelho, secundárias à osteoartrose da articulação do joelho.
3. factores de obesidade Esta doença está relacionada com a sobrecarga de peso, e o ganho de peso em mulheres na menopausa pode contribuir para o desenvolvimento da osteoartrose.
4. trauma Fracturas, luxações, lesões meniscais ou ligamentares no joelho podem causar instabilidade da articulação do joelho, que é uma causa secundária de osteoartrose do joelho.
5) Inflamação Artrite séptica, tuberculose e artrite reumatóide do joelho, mesmo que a inflamação diminua, as superfícies das cartilagens das articulações são danificadas em diferentes graus e se as articulações permanecerem bastante móveis, a osteoartrite pode desenvolver-se.
6. anomalias articulares: inversão e deformidades valgiformes da articulação do joelho, doença articular grande, displasia epifisária múltipla, etc., podem ser todas secundárias a esta doença.
Manifestações clínicas
Dor de joelho: o sintoma mais comum da doença. Desde cedo, a dor é leve e ocorre durante a actividade e é aliviada após o repouso. A dor na articulação do joelho é óbvia ao subir e descer escadas, e é mais proeminente ao descer escadas, com dificuldade em agachar-se e um som de balbuciar na articulação do joelho ao mover-se. A dor pode aumentar com o excesso de esforço.
Alguns doentes podem também experimentar rigidez matinal, que normalmente dura menos de 30 minutos e é aliviada pela actividade e é limitada.
Dificuldade em mover a articulação inchada do joelho Em casos graves, caminhar é difícil e afecta a vida quotidiana. Por vezes a articulação parece estar a tropeçar, mas melhora com o movimento. Os músculos à volta da articulação do joelho podem ficar mais fracos ao levantar-se de uma posição sentada, o que também pode inibir o movimento da perna. Os sintomas são piores em dias de chuva. A dificuldade de movimento é o resultado final do desenvolvimento da maioria dos pacientes com osteoartrose. À medida que a doença se agrava, pode variar desde um ligeiro início de dificuldade de movimento de manhã cedo ou depois de sentado durante muito tempo, até à deformação da articulação, uma redução significativa do alcance de movimento e inchaço da articulação com fluido. Ao exame, podem-se observar inchaço, sensibilidade, chocalhar, deformidade e disfunção.
O diagrama abaixo mostra uma comparação entre uma articulação normal do joelho e uma articulação do joelho doente
Se tiver mais de 45 anos de idade e começar a experimentar as manifestações mais típicas acima descritas, ou se experimentar dores articulares, dores e por vezes inchaços, agravados por tempo nublado, frio, excesso de esforço, dificuldade em descer escadas, e fraqueza nas pernas que persiste sem alívio, então deve considerar a possibilidade de procurar cuidados médicos, uma vez que estes são sinais precoces de osteoartrite.
Tratamento
A maioria da osteoartrite do joelho desenvolve-se lentamente e com tratamento agressivo pode melhorar a função da articulação, com um número muito pequeno a desenvolver disfunções. Nos ataques agudos de osteoartrite, o tratamento primário é o repouso, com atenção à redução da quantidade de stress e da actividade na articulação afectada. Evitar e reduzir o desgaste da cartilagem articular. É portanto benéfico limitar o movimento da articulação afectada para reduzir a dor e prevenir o agravamento da doença. No entanto, não é aconselhável o repouso completo da cama.
Medicamentos
(1) Anti-dores e anti-inflamatórios
(2) Protectores das cartilagens articulares
(3) Medicamentos anti-inflamatórios
(4) Lubrificantes de juntas
(5) Medicamentos para o tratamento da osteoporose
Dieta
(1) Comer alimentos ricos em cálcio para assegurar um metabolismo ósseo normal. É aconselhável comer mais leite, ovos, produtos de soja, vegetais e frutas, e tomar suplementos de cálcio, se necessário.
(2) Para pessoas com excesso de peso, é aconselhável controlar a dieta e reduzir o peso corporal a fim de ajudar a reduzir a incidência de peso nas articulações.
(3) Aumentar a ingestão de multivitaminas como as vitaminas A, B, B1, B12, C e D.
(4) Fisioterapia que pode ser considerada em conjunto.
O tratamento cirúrgico inclui principalmente artroscopia e cirurgia de substituição do joelho
A cirurgia artroscópica é menos invasiva e envolve apenas dois pequenos orifícios na superfície da articulação e a limpeza das articulações com instrumentos especiais.
Nas fases avançadas da artrite, quando a articulação perdeu a sua função, a cirurgia artificial de substituição da articulação tornou-se o procedimento ideal devido à sua capacidade de aliviar a dor e restaurar a função da articulação. O procedimento tem evoluído ao longo do último século e está agora bem estabelecido e amplamente disponível em todo o mundo.
Muitos pacientes têm muito medo da substituição das articulações, mas na realidade não é um procedimento assustador. O procedimento é realizado há quase 100 anos e a técnica está bem estabelecida. Com os avanços em materiais artificiais para as articulações e conceitos médicos mais recentes, as substituições articulares levam agora pouco mais de uma hora a realizar, com uma dor mínima para o paciente e uma recuperação muito rápida depois.
As duas imagens abaixo mostram o diagrama de uma substituição do joelho. Destas duas imagens resulta claro que uma substituição total do joelho envolve a colocação de uma prótese na superfície da articulação e permite que a prótese substitua a nossa própria articulação por fricção, eliminando assim a dor e aumentando a mobilidade.
Dominámos todas as técnicas envolvidas na substituição total do joelho e obtivemos excelentes resultados. A fotografia abaixo mostra o Sr. Liu, um paciente que fez substituições bilaterais do joelho no nosso departamento. O mais importante é que a sua articulação do joelho já não é dolorosa e pode agora tomar conta de si próprio.
Os seguintes pontos devem ser observados para prevenir a osteoartrose do joelho em pessoas de meia-idade e idosas.
1. evitar ser obeso para evitar agravar a articulação do joelho, e uma vez com excesso de peso, deve perder peso activamente e controlar o seu peso. 2. prestar atenção à sua postura de caminhar e trabalhar, não torcer o seu corpo para caminhar e trabalhar. Evite agachar-se durante longos períodos de tempo porque o peso sobre a articulação do joelho quando se agachar é três a seis vezes o seu próprio peso. É melhor mudar para uma posição sentada baixa (sentada num pequeno banco) quando se agachar no trabalho (por exemplo, mecânica automóvel, tornos de areia), e mudar a sua posição frequentemente quando se sentar ou ficar de pé durante longos períodos de tempo para evitar que a articulação do joelho seja fixada numa posição de força excessiva. 3. não usar saltos altos ao andar longas distâncias, mas usar sapatos de sola grossa, flexíveis e de sola macia para reduzir o impacto na articulação do joelho e para evitar o desgaste da articulação do joelho. 4. ao participar em exercício físico, prepare-se, esticando suavemente a articulação do joelho e permitindo que se mova totalmente antes de participar em exercício extenuante. Ao praticar a prensa de pernas, não levantar a perna demasiado alto para evitar tensão excessiva na articulação do joelho. Ao praticar taijiquan, não se agachar muito baixo ou jogar vários sets seguidos para evitar que a articulação do joelho fique sobrecarregada. 5. ao andar de bicicleta, ajustar a altura do assento de modo a que ambos os pés estejam nos pedais e ambas as pernas estejam direitas ou ligeiramente dobradas, mas se o assento estiver demasiado alto ou demasiado baixo ou se pedalar com força ao subir o monte, isso tem um mau efeito na articulação do joelho e deve ser ultrapassado. 6. quando a articulação do joelho está fria, os vasos sanguíneos estreitam-se e a circulação sanguínea torna-se pobre, o que muitas vezes agrava a dor, por isso preste atenção a manter-se quente com tempo frio e use joelheiras, se necessário, para evitar que a articulação do joelho fique fria. 7. as pessoas com osteoartrite do joelho devem tentar andar menos escadas acima e abaixo, subir menos, ficar menos de pé e levantar menos objectos pesados para evitar sobrecarregar a articulação do joelho e agravar a condição. As pessoas com osteoartrite do joelho devem evitar trabalhar demasiado a articulação do joelho, mas também realizar exercícios funcionais adequados para aumentar a estabilidade da articulação do joelho e evitar que os músculos da perna se atrofiem, o que não só alivia a dor articular, mas também impede que a doença progrida. Segundo a investigação, nadar e caminhar são os melhores exercícios para pessoas com osteoartrite do joelho, uma vez que não aumentam a capacidade de suportar o peso da articulação do joelho, mas também permitem que os músculos e ligamentos em torno da articulação do joelho sejam exercitados. Em segundo lugar, sentar-se, flexões, arcos de ponte e o exercício repetitivo de levantar e baixar as duas costas na cama supina e imitar pedalar uma bicicleta são os melhores exercícios para os pacientes. 9. em termos de dieta, deve comer mais alimentos contendo proteínas, cálcio, colagénio e isoflavonas, tais como leite, produtos lácteos, soja, produtos de soja, ovos, peixe e camarão, algas marinhas, fungos pretos, patas de galinha, patas de porco, patas de cordeiro e de vaca, etc. Estes podem não só reabastecer proteínas e cálcio para prevenir a osteoporose, mas também cultivar cartilagem e líquido lubrificante para as articulações, e também reabastecer o estrogénio, para que os ossos e as articulações possam realizar melhor o cálcio metabolismo e reduzir os sintomas da artrite.