A função de reserva dos ovários refere-se ao número de folículos retidos nos ovários e à sua capacidade de amadurecer e produzir folículos de boa qualidade, reflectindo o potencial de fertilidade da mulher. Nos últimos anos, com a influência de factores ambientais internos e externos e o adiamento da idade fértil das mulheres, cada vez mais mulheres se tornam inférteis devido a uma baixa função de reserva dos ovários. De acordo com a literatura, a prevalência da função de reserva ovárica baixa na população é de cerca de 10 por cento. Além disso, com o desenvolvimento da tecnologia de reprodução assistida, é importante avaliar a função de reserva ovárica numa fase inicial para fornecer aos doentes um aconselhamento razoável e escolher as opções de tratamento adequadas. No entanto, o índice de avaliação da função de reserva ovárica ainda é controverso, mas a maioria dos investigadores acredita que a precisão da previsão de um único índice é baixa, sendo frequentemente preferível a aplicação combinada de vários índices. Atualmente, os indicadores habitualmente utilizados na avaliação clínica da função de reserva ovárica: 1. Idade A idade é o indicador mais importante para avaliar a fertilidade feminina. O declínio da fertilidade em mulheres mais velhas está principalmente relacionado com a diminuição do número e da qualidade dos ovócitos. À medida que a mulher envelhece, os folículos ováricos vão-se esgotando gradualmente, e tanto a quantidade como a qualidade dos folículos diminuem, o que se manifesta frequentemente como um declínio da fertilidade. É geralmente aceite que o potencial de fertilidade começa a diminuir após os 35 anos de idade e depois diminui rapidamente. Por conseguinte, a idade é importante na determinação da reserva ovárica e deve ser a primeira escolha. No entanto, o processo de envelhecimento de um indivíduo está sujeito à interação de muitos factores complexos e varia muito, pelo que deve ser utilizado em conjunto com outros indicadores. 2) As análises básicas das hormonas sexuais incluem a hormona folículo-estimulante (FSH) basal, a hormona luteinizante (LH), o estradiol (E2), a testosterona (T) e a prolactina (PRL), que são geralmente obtidas por colheita de sangue no 2. A FSH basal (bFSH) aumenta com a idade. Normalmente, considera-se que um nível de bFSH inferior a 10 UI/L é indicativo de uma função de reserva ovárica normal; um nível de bFSH superior a 10-15 UI/L em 2 ciclos consecutivos é indicativo de uma função ovárica deficiente; um valor de bFSH de 20-40 UI/L em 2 ciclos consecutivos é indicativo de falência ovárica insidiosa; um valor de bFSH >40 UI/L em 2 ciclos consecutivos é indicativo de falência ovárica; um valor de bFSH >40 UI/L em 2 ciclos consecutivos é indicativo de falência ovárica; um valor de bFSH >40 UI/L em 2 ciclos consecutivos é indicativo de falência ovárica. 40 UI/L, sugerindo insuficiência ovariana. ② relação bFSH / BLH em mulheres mais velhas devido ao declínio da função de reserva ovariana, o FSH aumenta mais cedo do que o aumento do LH, ou seja, uma diminuição relativa no LH, a relação bFSH / BLH aumentou, prevendo uma diminuição na reserva ovariana, hiporesponsividade ovariana, pode ser mais sensível do que o bFSH, E2 basal (bE2). É geralmente aceite que um rácio FSH/LH >3 indica uma diminuição da função de reserva ovárica e da capacidade de resposta, e um aumento da taxa de cancelamento do ciclo. Os níveis de bE2 permanecem normais ou ligeiramente elevados nas fases iniciais do declínio da fertilidade e, com o aumento da idade e o declínio da função ovárica, os níveis de E2 na fase final diminuem gradualmente. Quando bE2>80 ng/L, independentemente da idade e da FSH, sugere um desenvolvimento folicular excessivo e uma diminuição da função de reserva ovárica. Os níveis de bE2 estão elevados enquanto a bFSH está normal na fase inicial da função de reserva ovárica acentuadamente diminuída e, se os níveis de bFSH e de bE2 estiverem elevados, sugere uma diminuição da função de reserva ovárica. Se o bE2 estiver diminuído e o FSH ≥40 IU / L, a insuficiência ovariana é indicada. 3 . Teste de hormônio anti-mulleriano sérico (AMH) O AMH diminui com a idade e não pode ser detectado no período pré-menopausa e menopausa, que é um marcador para prever a função de reserva ovariana; O AMH pode ser detectado a qualquer momento do ciclo menstrual e é um marcador para refletir a melhor reserva ovariana. Inibina B (INH-B) A INH-B é um marcador de reserva ovárica mais sensível do que a FSH. Com a idade, a libertação de INH-B diminui gradualmente, o que reduz a regulação de feedback negativo da libertação de FSH, levando a um aumento gradual da FSH, e a INH-B está negativamente correlacionada com a FSH. O número de folículos sinusais (AFC) é o número de pequenos folículos <10 mm de diâmetro detectados por ultrassom vaginal. O AFC está negativamente correlacionado com a idade, e a precisão da avaliação é maior no estágio folicular inicial; atualmente, o AFC <5 é usado como critério para prever a diminuição da reserva ovariana. O tamanho do ovário está relacionado com o número de folículos sinusais no ovário, e a função de reserva ovariana diminui quando o tamanho do ovário é significativamente reduzido. Velocidade de pico do fluxo sanguíneo sistólico (PSV) no estroma do ovário: uma PSV baixa indica uma diminuição da função de reserva do ovário. A velocidade do fluxo sanguíneo no estroma ovárico pode estar relacionada com o transporte de gonadotropinas (Gn) para as células-alvo que estimulam o crescimento folicular. A qualidade folicular pode ser avaliada, até certo ponto, através da monitorização por ultra-sons e de testes hormonais pré-ovulatórios. A ecografia transvaginal tornou-se um meio importante de monitorizar o desenvolvimento folicular e a ovulação, observando não só o número de folículos no ovário observado, mas também as características do crescimento folicular, a maturação e a ovulação diretamente. O médico regista o tamanho e o número de folículos, bem como a observação de indicadores como os limites, a tensão e a translucidez dos folículos, e orienta o momento da próxima consulta de seguimento com base nos resultados, atingindo assim o objetivo de monitorização contínua do crescimento e desenvolvimento folicular. O desempenho ultrassonográfico do tipo de ovulação normal foi principalmente que os folículos antes da ovulação eram ≥18 mm de diâmetro e tinham boa tensão, e os folículos dominantes correspondentes apareceram no 9º ao 12º dia do ciclo menstrual, com uma taxa de crescimento diário de 2 a 3 mm. O folículo desaparece ou colapsa entre o 3º e o 16º dia, e uma pequena quantidade de área escura fluida pode estar presente na fossa uterorretal do paciente. Para além da ovulação normal, existem por vezes anomalias, como a ovulação de folículos pequenos, o atraso no desenvolvimento folicular e a não rutura de folículos luteinizados, que a monitorização por ultra-sons pode ajudar a detetar e a intervir atempadamente. Se a monitorização por ultrassom de folículos maduros, também pode ser combinada com os valores de hormônio no sangue e LH na urina para avaliar a qualidade dos folículos, o papel do teste de LH na urina está prestes a ser fortemente positivo ou tem sido forte indica que a ovulação é iminente, geralmente E2 ≥ 250pg / ml, indicando que a qualidade dos folículos é OK, com a capacidade de conceber. A observação do desenvolvimento folicular no ovário, combinada com testes hormonais de urina LH ou sangue, pode prever com mais precisão o dia da ovulação, e pode detetar o desenvolvimento folicular anormal a tempo, e realizar a intervenção apropriada e, ao mesmo tempo, orientar o momento do coito para as mulheres que se preparam para a gravidez, para melhorar as chances de implantação. Em conclusão, existem muitas formas de avaliar a função de reserva ovárica e a qualidade folicular, no entanto, não são absolutas, pelo que a aplicação clínica deve ser combinada com a condição do doente e o nível de tecnologia laboratorial a considerar, escolher a forma adequada, e uma variedade de meios de aplicação conjunta é adequada.