I. Vertebroplastia (PVP) e Kyphoplasty Posterior (PKP) A vertebroplastia percutânea elimina a dor causada pela instabilidade da coluna vertebral, colocando uma agulha de punção através da pele no corpo vertebral doente sob monitorização por imagem e injectando cimento ósseo para restaurar a força e recuperar a estabilidade na coluna vertebral. Aperfeiçoamentos posteriores à vertebroplastia deram origem à kyphoplasty. A cifoplastia é realizada através da inserção de um balão no corpo vertebral doente, expandindo o balão enquanto se restaura a altura do corpo vertebral, corrigindo assim a cifose da coluna vertebral, e injectando mais cimento ósseo para restaurar a força do corpo vertebral. A vertebroplastia e a cifoplastia são agora comummente utilizadas para gerir as dores mecânicas associadas a tumores da coluna vertebral. A principal indicação para a vertebroplastia e kyphoplastia no tratamento das metástases espinais cancerosas é a dor decorrente da instabilidade da coluna vertebral. Existem três formas principais de sintomas de dor em pacientes com tumores da coluna vertebral: dor localizada causada pelo tumor que cresce sozinho; dor radicular causada pelo tumor que comprime as raízes nervosas; e dor axial causada pela instabilidade da coluna vertebral causada pelo tumor que destrói o corpo vertebral. O cimento ósseo é mais eficaz no alívio da dor axial, pois tem um efeito estabilizador imediato sobre o corpo vertebral após a sua fixação. Para além do efeito estabilizador mecânico do cimento ósseo sobre a destruição óssea após a sua fixação, o cimento ósseo tem também um efeito citotóxico anti-tumor, bem como um efeito térmico de eliminação de tumores. Embora a coluna cervical seja menos comummente acumulada nas metástases da coluna cancerosa, a PVP tem sido raramente utilizada no passado devido à sua anatomia específica. Huegli et al. realizaram a vertebroplastia C1,C4 através de uma abordagem lateral sob a supervisão de um novo dispositivo de tratamento multifuncional guiado por imagem. Estes relatórios tornam as metástases cervicais também uma indicação para a PVP. A taxa de complicação global para PVP e PKP é inferior a 10%. A complicação mais comum é a dor localizada no local da punção, principalmente devido a hemorragia, e está normalmente associada ao tratamento de múltiplos segmentos ou metástases ricas em fornecimento de sangue, tais como cancro do rim ou da tiróide. Outras complicações incluem fracturas de estruturas vertebrais posteriores, toxicidade do cimento e, raramente, a formação de quistos aracnóides. A complicação mais preocupante da PVP e PKP é a fuga de cimento ósseo. Amoretti et al. também relataram um caso de embolia de lama da medula óssea na aorta na sequência de uma vertebroplastia numa paciente com metástases lombares de cancro da mama. Embora a taxa de fugas de cimento ósseo seja superior a 41%, a maioria dos relatórios indica que estas fugas são assintomáticas e não requerem mais gestão. PVP e PKP são agora geralmente considerados como uma técnica segura com uma taxa de complicações sintomáticas inferior a 3%. Nos últimos anos, alguns estudiosos tentaram introduzir a ablação por radiofrequência (RFA) no tratamento de metástases espinais e combiná-la com PVP e PKP para obter melhores resultados de tratamento. A técnica RFA alcançou uma eficácia notável no tratamento de tumores sólidos como o cancro do fígado e o cancro da mama. A aplicação de técnicas convencionais de ablação por RF em metástases espinais cancerosas é algo limitada, tanto porque as importantes estruturas nervosas adjacentes ao corpo vertebral requerem uma maior distribuição de energia RF, como porque a absorção necrótica do tecido tumoral causado pela ablação por RF pode provocar nova instabilidade espinal. Gazis et al. concluíram que a ablação unipolar não permite um controlo preciso da corrente e não pode ser realizada em torno do delicado sistema nervoso, enquanto que a utilização da ablação bipolar pode efectivamente alterar esta situação e evitar danos no tecido neural adjacente ao tumor. metástases vertebrais tratadas com ablação por radiofrequência sob monitorização da temperatura em tempo real e descobriram que havia menos potencial para comprometimento neurológico a temperaturas intracanal não superiores a 45 graus Celsius. Estudos recentes mostraram que a ablação por radiofrequência das metástases vertebrais seguida de PVP beneficiaria tanto da morte das células tumorais como da estabilização da coluna vertebral, resultando em melhores resultados de tratamento.Tschirhart et al. descobriram, através da análise de elementos finitos, que a injecção de cimento ósseo após a técnica de ablação por radiofrequência ajudou a melhor restaurar a estabilidade mecânica do corpo vertebral.um conjunto de dados de Hoffmann et al. mostrou que a ablação por radiofrequência Masala et al. combinaram a ablação por radiofrequência com PVP no tratamento de pacientes com fracturas vertebrais patológicas e descobriram que os pacientes experimentaram um alívio rápido da dor e puderam suportar o seu peso. A embolização vascular é outro tratamento minimamente invasivo comummente utilizado para tumores da coluna vertebral e pode ser realizada por canulação arterial ou por punção percutânea. A principal indicação para embolização vascular é a embolização de tumores com abundância de sangue antes da cirurgia aberta, reduzindo assim a hemorragia intra-operatória. Também pode ser utilizado como tratamento paliativo para o controlo local de tumores e alívio da dor em doentes com cancro da coluna vertebral metastásico que não são capazes de tolerar cirurgia. A embolização vascular é particularmente adequada para tumores com um fornecimento abundante de sangue, tais como cancros renais e da tiróide. O álcool polivinílico é o material de embolização mais utilizado, com outros incluindo bobinas, álcool e esponjas de gelatina. A embolização completa é conseguida em aproximadamente 80% dos pacientes que são submetidos a embolização. A principal complicação da técnica de embolização é o comprometimento neurológico. A embolização de tumores da coluna cervical pode causar enfarte do cerebelo ou tronco cerebral, mas é geralmente assintomática, e a embolização de tumores da coluna torácica pode resultar em comprometimento da função da medula espinal, levando a défices sensoriais motores nos membros. Koike et al. realizaram quimioterapia de canulação arterial e embolização em doentes com cancro metastático da coluna vertebral e bloquearam o fornecimento de sangue ao tumor em 75% dos casos, encontrando uma correlação positiva entre o grau de bloqueio do fornecimento de sangue e o alívio da dor, sugerindo assim que a embolização vascular é um tratamento paliativo eficaz. [Truumees et al. concluíram que 60% das metástases espinais são ricas em fornecimento de sangue e que a embolização por canulação transarterial reduz o risco de hemorragia intra-operatória. IV. Fixação interna da coluna vertebral de pequena incisão Alguns doentes com cancro da coluna vertebral metastásico têm destruição tumoral extensa do corpo vertebral, produzindo instabilidade vertebral grave e possivelmente compressão da medula espinal, e a fixação interna da coluna vertebral de pequena incisão tem um valor terapêutico único quando a PVP não fornece estabilidade espinal adequada. Os procedimentos abertos comummente realizados para o cancro metastásico do corpo vertebral incluem a remoção e reconstrução da lesão tumoral através da abordagem anterior e a ressecção e reconstrução total da coluna vertebral através da abordagem posterior. Estes procedimentos são altamente invasivos, com elevadas taxas de hemorragia e complicações, e os pacientes que se submetem a cirurgia aberta requerem frequentemente um período prolongado de recuperação pós-operatória. Com fixação interna paliativa posterior, os segmentos superior e inferior do corpo vertebral doente são fixados com parafusos pediculares, proporcionando assim uma rápida estabilização da coluna vertebral e alívio dos sintomas dolorosos, por um lado, e evitando o trauma causado pela cirurgia aberta, por outro, permitindo ao paciente recuperar pouco tempo após a cirurgia e receber mais radioterapia e quimioterapia o mais rapidamente possível, oferecendo assim a possibilidade de controlo do tumor. Na cirurgia posterior, a descompressão da placa vertebral pode ser realizada, se necessário, para evitar ou retardar danos na função da medula espinal. No caso de cancro metastático na coluna torácica, a cirurgia tradicional de coração aberto anterior tem um maior impacto na função respiratória, e nos últimos anos houve tentativas de realizar a remoção de tumores anteriores e fixação interna com a ajuda da toracoscopia. Em comparação com a cirurgia de coração aberto, o tempo de recuperação pós-operatória do paciente é significativamente mais curto e a incidência de complicações é menor. No tratamento cirúrgico de pacientes com cancro da coluna vertebral metastásico, a introdução do conceito minimamente invasivo para minimizar o trauma cirúrgico tem vantagens óbvias sobre a cirurgia aberta tradicional. Especialmente para pacientes que requerem uma combinação de radioterapia e quimioterapia, a fixação interna minimamente invasiva encurta o ciclo cirúrgico e ganha tempo para o tratamento subsequente. Enquanto a radioterapia, a quimioterapia, a cirurgia aberta e a analgesia farmacológica continuam a ser a base do tratamento do cancro da coluna vertebral metastásico, as técnicas percutâneas minimamente invasivas oferecem opções adicionais para os cuidados paliativos.