Os cistos N de fossa e a trombose da veia safena pequena não são condições difíceis e nunca senti a necessidade de fazer grandes esforços para os identificar, mas uma série de consultas e visitas recentes fizeram-me pensar na razão de tais julgamentos errados ocorrerem. Este foi um paciente de uma consulta remota. Tinha tido varizes durante muitos anos e não se preocupava com elas. De repente, um dia, desenvolveu dor por detrás da fossa N com um caroço duro que causava dificuldade em andar e foi para o hospital onde, após uma ecografia de rotina e julgamento médico, foi feito um diagnóstico de cisto da fossa N e a cirurgia foi rapidamente organizada. Infelizmente, o quisto não foi encontrado, mas sim uma massa vascular algo aderente, pelo que o paciente ficou com uma cicatriz em forma de S bastante visível, mas o resultado foi feliz e o paciente acabou por ser libertado a tempo do problema oculto para evitar as consequências de uma trombose venosa profunda, que poderia ter levado a uma embolia pulmonar. É razoável dizer que um diagnóstico errado de uma condição tão simples não deveria ter ocorrido. O diagnóstico errado de uma doença facilmente diagnosticada é mais uma questão do processo de acesso aos cuidados, mas na realidade é a análise de todo o processo que revela o cerne do problema. Embora a patogénese das duas doenças seja completamente diferente, existem semelhanças clínicas na sua apresentação. A diferença é que o cisto é mais móvel e o trombo é menos móvel, e quando a tromboflebite se desenvolve, a pele adere mais de perto aos vasos sanguíneos. Se a gordura é mais espessa aqui, a mobilidade não é suficientemente precisa e é fácil de ser guiada pelo hábito e pela primeira reacção a um quisto na fossa N, a julgar apenas pela experiência do médico. Dos sintomas individuais do doente: cistos N-fossa: inchaço gradual e desconforto na zona N-fossa com dor atrás do joelho, inchaço suave e flexível ao toque, alguns cistos podem comprimir e obstruir o retorno venoso, causando edema de vitela e até a formação de trombose venosa profunda. Veias safenas varicosas com trombose: inchaço precoce e desconforto na barriga da perna, fraqueza após a marcha, massas moles palpáveis na fossa N que podem ser esvaziadas por pressão, início súbito de nós duros na fossa N com dor e aderências aos tecidos moles circundantes após a formação da trombose, que se podem espalhar para as veias profundas. Dos resultados da ecografia: cisto N fossa: geralmente uma área escura de fluido com margens claras. Trombose da veia safena pequena: inicialmente ultra-sons como uma massa venosa que não pode ser esvaziada, e após o aparecimento de aderências o tecido mole na área da fossa N é desorganizado e não se distingue facilmente. A chave para evitar diagnósticos errados: 1. comunicação do paciente Obter informação abrangente Os quistos são geralmente de longa duração e evidentes na posição prolongada do joelho, enquanto que os nódulos duros da trombose aparecem frequentemente num curto período de tempo, o que requer a comunicação do paciente entre o médico e o paciente para obter informação abrangente sobre a progressão do processo da doença. Na grande maioria dos hospitais onde os cirurgiões ainda não estão disponíveis para realizar ultra-sons em pessoa, é essencial uma comunicação atempada entre ultra-sonografistas e clínicos. 3. o facto inevitável de que quanto mais ligações no processo de transferência de informação, maior é a probabilidade de ser distorcido. A condição necessária para optimizar o processo de acesso e, em última análise, para alcançar a medicina de precisão, é um cirurgião vascular especializado com conhecimentos de ultra-sons.