Tratamento geral da EP (ejaculação precoce) 5.1 Tratamento farmacológico 5.1.1 Inibidores selectivos da recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs) e antidepressivos tricíclicos (TCAs) (1) Dapoxetina Existem provas de nível 1a que confirmam a eficácia e segurança da dose de dapoxetina administrada a pedido no tratamento da ejaculação primária e secundária precoce, sem provas de um risco acrescido de suicídio ou síndrome de abstinência com dapoxetina. risco. Um estudo concluiu que a dapoxetina a 30mg e 60mg antes da relação sexual aumentou a IELT em 2,5 e 3 vezes em relação ao grupo placebo, respectivamente, e aumentou o controlo ejaculatório, reduziu a angústia e aumentou a satisfação. A dapoxetina foi comercializada na China sob o nome comercial de Bilevel, e é utilizada como tratamento a pedido para a ejaculação precoce com igual eficácia terapêutica tanto para a ejaculação primária como secundária prematura. Os efeitos secundários relacionados com o tratamento são menos comuns e são vistos principalmente como dependentes da dose, incluindo náuseas, diarreia, dores de cabeça e tonturas. (2) SSRIs e TCAs para o tratamento não indicado da ejaculação precoce Uma meta-análise recente de todos os tratamentos farmacológicos nesta classe mostrou que a paroxetina parecia exercer o mais forte atraso ejaculatório, com um aumento de aproximadamente 8,8 vezes na IELT acima da linha de base. Os SSRIs podem causar diminuições significativas na concentração, motilidade e morfologia do esperma, com uma redução gradual na dose ao longo de 3-4 semanas para evitar a síndrome de abstinência e estão contra-indicados em Pacientes deprimidos bipolares. Em estudos de antidepressivos para o tratamento de pacientes com depressão e/ou distúrbios de ansiedade com EP, verificou-se que esta classe de medicamentos pode aumentar ligeiramente o risco de ideação suicida ou tentativas de suicídio em indivíduos mais jovens afectados. Em contraste, não foi encontrado qualquer fenómeno semelhante para pacientes com EP sem depressão. As novas Directrizes estabelecem que os SSRIs precisam de ser prescritos com cautela para pacientes com EP que não tenham mais de 18 anos de idade ou que tenham depressão comorbida e especialmente ideação suicida. 5.1.2 Anestésicos locais Lidocaína, proparacaína em pasta, gel ou spray são correntemente utilizados. PSD502, um spray de lidocaína/proparacaína, foi relatado para aumentar a IELT em 6,3 vezes e para melhorar o controlo ejaculatório e a satisfação sexual. No entanto, a diminuição da sensação peniana durante o sexo foi relatada e transferida para o parceiro, e recomenda-se que preservativos ou lavagem da anestesia activa possam ser utilizados para prevenir a anestesia peniana e a possível absorção vaginal resultante. 5.1.3 Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) Embora algumas evidências sugiram que os inibidores da PDE5 são seguros e eficazes quando administrados conforme necessário ou em doses diárias em doentes com ejaculação precoce primária com função eréctil normal, os inibidores da PDE5 não são recomendados para doentes com ejaculação precoce ao longo da vida com função eréctil normal. O controlo central do antagonista da oxitocina foi demonstrado em estudos com animais para inibir o impulso ejaculatório, contudo, num estudo em humanos, o antagonista da oxitocina não melhorou clínica e estatisticamente o IELT. A modulação do nervo do pénis dorsal é um procedimento invasivo e irreversível destinado a aumentar a IELT e recomenda-se que a segurança deste tratamento seja confirmada antes da sua utilização. 5.3 Terapêuticas psicológicas e comportamentais Para a ejaculação precoce primária, o aconselhamento conjugal, a orientação e/ou as relações terapêuticas podem ser um complemento útil para a intervenção médica, se a ejaculação precoce estiver a causar preocupações psicológicas e interpessoais. Para a ejaculação secundária prematura, ajudar o doente a melhorar o controlo ejaculatório através de treino comportamental, procurar padrões restritivos de comportamento sexual e abordar questões de relações sexuais podem ser todos relevantes para os doentes com ejaculação secundária prematura. Uma vez que a confiança e o sentido de controlo do paciente melhore, poderá ser possível reduzir ou terminar as intervenções médicas. As novas directrizes introduzem assim o conceito de terapia de combinação, que se refere à combinação e ênfase do tratamento psicossocial a par do acesso e sucesso do paciente com múltiplos tratamentos médicos eficazes. Os inibidores de PDE5 em combinação com SSRIs têm o potencial de tratar eficazmente a ejaculação secundária precoce em combinação com DE e são mais eficazes do que a ejaculação primária precoce em combinação com DE moderada. Existem provas fiáveis que apoiam o uso de drogas para a DE para tratar a DE em combinação com a DE, mas a combinação de drogas para a DE e a DE não é recomendada.