A maioria dos doentes pensa que um teste negativo é normal e que um teste positivo é anormal e, quando lhes dizemos que um teste negativo requer tratamento, muitos deles ficam confusos. O que é que os anticorpos fechados têm que é tão procurado pelos médicos e pelos doentes? Vamos descobrir mais. 1. o que é um anticorpo fechado? O embrião é uma combinação do espermatozóide do pai e do óvulo da mãe, e transporta o material genético da mãe e do pai, metade da mãe e a outra metade do pai, pelo que o embrião é uma “coisinha” estranha ao útero da mãe, e o sistema imunitário da mãe irá automaticamente “atacar” o embrião para causar aborto espontâneo. O sistema imunitário da mãe “ataca” automaticamente o embrião, provocando um aborto espontâneo. Se fosse esse o caso, a maioria dos embriões abortaria e não seria capaz de manter a gravidez, mas sabemos que não é esse o caso, então porquê? Acontece que tudo se deve aos “anticorpos de contenção”. “Os anticorpos de contenção são anticorpos que protegem o embrião no corpo da mãe e desempenham um papel importante no processo de implantação do embrião, sendo considerados essenciais para manter a gravidez. Em termos de mecanismos imunitários médicos, o anticorpo liga-se aos linfócitos citotóxicos da mãe, bloqueando os seus efeitos citotóxicos e impedindo a morte do feto; por outro lado, liga-se ao antigénio do embrião, bloqueando o reconhecimento imunitário directo pela mãe e pelo filho. Na ausência destes “anticorpos bloqueadores”, o sistema imunitário da mãe é susceptível de atacar imunologicamente o embrião, o que conduz a uma falha da implantação ou a um aborto espontâneo. Por conseguinte, ao contrário da maioria dos testes de anticorpos, um teste de anticorpos negativo significa uma anomalia. 2) Que doentes precisam de ser testados? Muitos médicos prescrevem análises de anticorpos assim que vêem uma doente, mesmo que esta não tenha antecedentes de gravidez ou aborto espontâneo ou tratamento de FIV, o que é completamente desnecessário. Embora os anticorpos fechados desempenhem um papel importante na implantação do embrião, nem todas as pacientes precisam de ser testadas para anticorpos fechados. Em geral, apenas recomendamos que se considere a realização de um teste de anticorpos fechados para pacientes que tenham tido repetidos insucessos de FIV ou abortos espontâneos recorrentes. Cada paciente é diferente e, se o seu médico não prescrever um teste de anticorpos fechados, não há necessidade de ficar demasiado nervosa ou de se comparar com outras pacientes. É a utilização incorrecta deste teste, que é uma tendência real na China neste momento, que esperamos venha a corrigir a situação. 3. como tratar um teste de anticorpos negativo? Uma vez que existe uma falta de anticorpos fechados, temos de estimular o corpo da mãe a produzir estes anticorpos protectores, um processo clinicamente conhecido como “imunoterapia com linfócitos do marido”. O nome pode parecer sonante, mas o procedimento actual não é misterioso. Em termos simples, o sangue do pai é extraído dos seus linfócitos, que são depois processados e injectados no corpo da mãe, onde são repetidamente estimulados a produzir anticorpos protectores. O protocolo de tratamento habitual é de uma vez em cada 2 a 4 semanas, sendo que 4 sessões constituem um ciclo de tratamento, seguido de uma revisão após a conclusão do tratamento, o que significa que um ciclo de tratamento demora pelo menos 2 a 4 meses. As pacientes que necessitam de tratamento são aconselhadas a prepararem-se com bastante antecedência para um novo teste positivo antes da transferência do embrião. É de notar que, uma vez que o tratamento requer o sangue do pai, se este sofrer de doenças transmissíveis através do sangue, como a hepatite ou a sífilis, não é adequado para fornecer sangue à mãe, pelo que se pode pedir ao irmão do pai que actue como dador de sangue para o tratamento. 4) Todos os insucessos repetidos da FIV requerem um tratamento com anticorpos fechados? No processo de reprodução assistida, algumas doentes podem sofrer várias transferências de embriões sem sucesso, causando grande sofrimento tanto à doente como ao médico. Esta situação é medicamente conhecida como insucesso recorrente da implantação e é geralmente definida como a incapacidade de conceber após mais de 3 transferências de embriões ou um total acumulado de mais de 4 embriões de boa qualidade. Existem muitas razões para o insucesso repetido da implantação, principalmente relacionadas com factores embrionários e maternos. Os factores embrionários incluem anomalias no número ou na estrutura dos cromossomas, anomalias genéticas e o potencial de desenvolvimento do embrião, que são factores importantes que afectam a qualidade do embrião e o sucesso da transferência. Os factores maternos incluem factores endometriais, factores endócrinos, anomalias da coagulação e factores imunitários. Os factores imunitários referem-se a anomalias da função imunitária materna, como uma actividade anormalmente elevada das células assassinas naturais ou uma falta de anticorpos fechados. Como se pode ver, há muitas razões para falhas repetidas de implantação, e a deficiência de anticorpos fechados é apenas uma delas. No entanto, é importante não ignorar outras causas e utilizar as anomalias para explicar todos os casos de insucesso recorrente da implantação, uma vez que o médico deve analisar a situação da paciente individualmente, efectuar testes específicos para identificar as possíveis causas e tratá-las.