A incontinência cardiaca é uma doença neuromuscular esofágica primária que resulta em perturbações da motilidade esofágica. Caracteriza-se pela perda dos movimentos normais do corpo de esófago e pelo fraco relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição. As principais manifestações são: disfagia, regurgitação, dores no peito, etc. Isto é causado por uma diminuição ou ausência dos nervos que relaxam o LES no plexo interósseo do LES. Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE), uma condição em que o refluxo do conteúdo gástrico causa sintomas e/ou complicações incómodas. Está associado à redução da pressão esfincteriana inferior do esófago, relaxamento esfincteriano inferior transitório, diminuição da depuração do ácido esofágico, ataque de ácido gástrico e refluxo duodenal, hérnia hiatal do esófago, e factores genéticos. Os principais sintomas são refluxo ácido, regurgitação e arroto como principais sintomas de refluxo, azia (sensação de queimadura atrás do esterno) e dor no peito como principais sintomas de irritação de refluxo; tosse, asma, faringite, zumbido e comichão nos ouvidos como principais sintomas de irritação fora do esófago. Ambas as doenças acima referidas terão disfagia, regurgitação e dores no peito, portanto, como podemos identificar estes sintomas quando ocorrem nas nossas vidas? Como todos sabemos, a importação de alimentos chega ao estômago através do peristaltismo do esófago; para evitar que os alimentos introduzidos no estômago reflictam no estômago, a anatomia humana estabelece muitas barreiras anti-refluxo, tais como uma certa pressão sobre os esófagos superior e inferior (em linguagem comum, o esófago inferior abre-se ao comer e fecha-se depois de comer), alimentos demasiado apertados não podem passar, demasiado soltos e o conteúdo estomacal sobe facilmente. Na linguagem comum, o esfíncter inferior do esófago é tão apertado que os alimentos não podem passar normalmente para o estômago e acumulam-se no esófago, causando disfagia, dores no peito e regurgitação, sendo os alimentos regurgitados alimentos não digeridos; normalmente 60% dos que têm disfagia com líquidos e 98% dos que têm disfagia com sólidos, ao contrário da patogénese da disfagia regular dos sólidos para os fluidos para os líquidos em doentes com cancro do esófago. A doença do refluxo gastro-esofágico é causada por o esfíncter esofágico inferior estar demasiado relaxado e o alimento que chega ao estômago não poder ser eficazmente bloqueado, pelo que o alimento regurgitado é semidigestado, geralmente acompanhado pela regurgitação do conteúdo estomacal, como ácido gástrico, etc. O material regurgitado irrita o esófago e pode causar dores no peito e dificuldade de deglutição. Se os sintomas forem atípicos e não puderem ser determinados, um angiograma do tracto gastrointestinal superior pode ser realizado para clarificar o diagnóstico. Como o endoscópio tem cerca de 1cm de largura, quando a cárdia não é grave, pode ser passado sem dificuldade e não é facilmente detectado. Terapêuticamente, não há tratamento que possa inverter as alterações neurológicas e danificar o esfíncter esofágico inferior para restaurar o relaxamento e a peristaltismo. O objectivo do tratamento é reduzir a pressão esofágica mais baixa, aumentar a capacidade de contorno, reduzir o tónus esofágico e prevenir complicações, e a eficácia do tratamento só pode ser avaliada através da melhoria dos sintomas e da função. Os principais métodos de tratamento são os seguintes: 1. terapia com medicamentos: medicamentos para reduzir a pressão do esfíncteresofágico inferior, tais como: anticolinérgicos, nitrito de amilo, nitrato de isosorbido sublingual, teofilina e β2 agonistas; nitrato de isosorbido ou nifedipina é normalmente utilizado oralmente ou sublingualmente antes das refeições, nitrato de isosorbido 50-100mg sublingualmente pode reduzir a pressão de repouso do esfíncteresofágico inferior em 66%, mantido durante 90 min. Os bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina, ibuprofeno) reduzem a pressão do esófago em 30-40% e são mantidos por mais de 1 h. No entanto, a medicação oral é, na sua maioria, suave e de curta duração. Por conseguinte, são apenas utilizados para o alívio temporário da disfagia ou para a preparação pré-operatória. A toxina botulínica (BTX) é uma exotoxina produzida por Clostridium botulinum do género Clostridium, uma proteína com um peso molecular de cerca de 15.000. O mecanismo é destruir os receptores de acetilcolina nas extremidades nervosas e no plexo intermuscular, inactivando a acetilcolina, reduzindo o efeito excitatório dos nervos colinérgicos no LES e relaxando o LES, aliviando assim os sintomas. Em comparação com a dilatação por balão ou a miotomia, a terapia por injecção de BTX tem menos efeitos adversos, alguns pacientes têm sintomas de dor no peito, mas podem ser aliviados rapidamente.A terapia por injecção de BTX também tem as suas limitações, ainda não pode restaurar a função peristáltica do esófago; só é eficaz durante cerca de 1 ano; alguns pacientes precisam de repetir o tratamento e o preço é relativamente elevado. Por conseguinte, é indicado para doentes idosos e doentes com outras comorbilidades que não podem tolerar tratamento cirúrgico e de dilatação por balão L4J, e também pode ser utilizado pré-operatoriamente para melhorar os sintomas e o estado nutricional. Tem poucos efeitos adversos, mas a eficácia e segurança a longo prazo do fármaco estão ainda por estudar. 3. escleroterapia com injecção de meato de esfíncter: O mecanismo deste tratamento pode ser que o agente esclerosante cause necrose e fibrose do esfíncter esofágico inferior, levando à contractura cicatricial, reduzindo o seu espasmo e assim aliviando os sintomas. Relatórios da literatura clínica: a simplicidade da técnica de escleroterapia e a falta de risco de perfuração são as suas vantagens, mas este método requer injecções repetidas e é propenso à erosão e hemorragia locais, ulceração e restrição, o que necessita de mais confirmação. 4.Dilatation terapia: Existem muitos tipos de dilatadores, e uma variedade de dilatadores de balão substituíram as sondas antigas e dilatadores de bexiga de água, utilizando força externa para dilatar à força o esfíncter esofágico inferior que perdeu a sua função de relaxamento, causando o rasgamento parcial do esfíncter esofágico inferior, atingindo assim o objectivo do tratamento. A chave para a terapia de dilatação é a capacidade de dilatar adequadamente a área de estenose cardiaca, que deve geralmente ser dilatada para 3,5-4,5 cm. A maioria das pessoas defende uma única dilatação, enquanto outras defendem uma pressão gradual e dilatações múltiplas. A preferência actual é por um aumento gradual do diâmetro do balão, o que pode reduzir a incidência de perfuração do esófago. Em alguns pacientes com resultados insatisfatórios, isto pode ser repetido 1-2 vezes. As principais complicações da dilatação são: perfuração do esófago, pneumonia por aspiração, laceração do esófago, etc. Até agora, a dilatação transfronteiriça é o tratamento não cirúrgico mais eficaz. Tratamento cirúrgico: O objectivo é cortar completamente o esfíncter esofágico inferior para eliminar os sintomas da disfagia sem causar refluxo excessivo; os resultados do tratamento cirúrgico são muito satisfatórios tanto a curto como a longo prazo, com uma taxa efectiva de 80%-100%; a aplicação de técnicas minimamente invasivas desempenhou um papel muito significativo no tratamento cirúrgico do insípido cardiaco, e muitos dados confirmam que a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva não só alcança a mesma eficácia que a miotomia com peito e abdómen abertos, como também reduz o número de casos de insípido cardiaco. A utilização de técnicas minimamente invasivas desempenha um papel muito importante no tratamento cirúrgico das atelectasias pancreáticas.