Hoje em dia, alguns pais de crianças dizem frequentemente aos nossos médicos, porque é que as crianças ainda apresentam sintomas de deficiência de cálcio quando tomam suplementos de cálcio todos os dias? Quando o corpo do bebé é deficiente em vitamina D, a absorção de cálcio é reduzida. Isto afecta o crescimento e desenvolvimento dos ossos do bebé e leva a “raquitismo”, ou o que é comummente referido como “deficiência de cálcio”. Quando um bebé é deficiente em cálcio, existem normalmente vários sintomas tais como: 1. Suor: A falta de vitamina D fará com que o bebé sue muito, independentemente da temperatura ambiente e da estação do ano, principalmente na segunda metade da noite após ter dormido, principalmente da cabeça. A cabeça do bebé tem comichão por causa do suor, e quando se deita, gosta de esfregar a cabeça para parar a comichão, e com o tempo, o cabelo na parte de trás da cabeça fica gasto, formando um círculo de careca de almofada. 2. irritabilidade mental: O seu bebé é irritável, desobediente, chorão, não está interessado no ambiente, não é tão animado como antes e tem um temperamento estranho. 3. perturbações do sono: O seu bebé não adormecerá facilmente, acordará facilmente, terá terrores nocturnos, acordará cedo, e não deixará de chorar depois de acordar. 4, dentição tardia: os bebés normais começam a dentição aos 4-8 meses, enquanto alguns bebés “deficientes em cálcio” ainda não estão a dentição aos 1,5 anos de idade. 5. encerramento tardio da fontanela: os bebés normais têm a sua fontanela fechada aos 1,5 anos de idade, enquanto os bebés “deficientes de cálcio” têm uma fontanela larga e o encerramento tardio. Anormalidades esqueléticas: 1. crânio quadrado: o bordo da costela é virado para fora; há uma protuberância na caixa torácica como uma conta de ábaco, “costela da gaiola”; o esterno é convexo ou o bordo inferior é afundado, “peito de galinha” e “peito de funil”; quando o bebé está de pé ou anda, porque os ossos são macios, a gravidade do corpo faz com que as pernas do bebé se dobrem para dentro ou para fora, que são as chamadas pernas em forma de “X” ou pernas em forma de “O”. 2. má função imunitária: os bebés são propensos a infecções das vias respiratórias superiores, pneumonia, diarreia e outras doenças. Se observar que o seu bebé tem mais de 2-3 dos acima mencionados, deve levar o seu bebé ao hospital para esclarecer se o seu bebé sofre de raquitismo, de modo a poder tratá-lo a tempo. 3. alguns pais perguntam-nos quando é a melhor altura para os seus filhos tomarem suplementos de cálcio e até quando devem continuar? Os bebés com dietas normais também necessitam de suplementos de cálcio? Devido ao rápido crescimento e desenvolvimento dos bebés, é necessário um suplemento de óleo de fígado de bacalhau para assegurar a absorção eficaz do cálcio dos alimentos. A vitamina D deve ser adicionada de 2-4 semanas após o nascimento para prevenir a “deficiência de cálcio”. A dose diária recomendada de vitamina D é de 400-800 UI até cerca de 2 anos de idade, ou até ao fim do Inverno, se for Inverno. A suplementação com óleo de fígado de bacalhau é também necessária para bebés com uma dieta normal. Com uma ingestão moderada de vitamina D, alguns suplementos de cálcio podem ser tomados para satisfazer as necessidades diárias de cálcio do seu bebé, especialmente em bebés alimentados à mão. Para bebés amamentados, se a dieta for rica em cálcio, é possível tomar suplementos de cálcio sem suplementação adicional, de preferência dependendo da situação específica da criança. Como escolher um suplemento de cálcio eficaz para o meu bebé? Na prática clínica, os suplementos de cálcio são julgados pela quantidade de elementos de cálcio disponíveis, a sua solubilidade e taxa de absorção. Os diferentes suplementos de cálcio contêm proporções significativamente diferentes de elementos de cálcio disponíveis, e aqueles com boa solubilidade são relativamente fáceis de absorver. O L-lactato de cálcio tem a melhor solubilidade, seguido pelo cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, aminoácido de cálcio e carbonato de cálcio por essa ordem. O carbonato de cálcio tem um elevado teor de cálcio mas baixa solubilidade. A fim de melhorar a solubilidade, o carbonato de cálcio é moído num pó ultra-fino durante o processo de fabrico e depois ligado para permitir que o medicamento se desintegre rapidamente e supere a sua baixa solubilidade. Como o cálcio requer vitamina D para ajudar na sua absorção. Normalmente a taxa de absorção do suplemento de cálcio é de 25-50%. Quando o corpo de um bebé é deficiente em cálcio, a taxa de absorção aumenta. A escolha do cálcio para bebés também precisa de ter em conta factores como bom gosto e baixa irritação estomacal, por isso as preparações de cálcio como o levulinato de cálcio e o carbonato de cálcio são ideais. No entanto, há alguns pais que suplementam cegamente o cálcio para os seus filhos. Em geral, os bebés com menos de 6 meses de idade precisam de 400 mg de cálcio por dia; os bebés entre 7 meses e 2 anos de idade precisam de 600 mg de cálcio por dia; os bebés com mais de 3 anos de idade precisam de 800 mg de cálcio por dia. A quantidade de suplemento de cálcio adicional por dia varia devido à estrutura da dieta fornecida. Para bebés com menos de 2 anos de idade, é necessário um suplemento diário de 400-800 UI de óleo de fígado de bacalhau para satisfazer as necessidades de crescimento e desenvolvimento da criança. Na prática clínica, temos frequentemente pacientes cujos pais só tomam suplementos de óleo de fígado de bacalhau sem suplementos de cálcio, que podem causar vómitos, irritabilidade e até uma fontanela saliente. Como é que uma criança amamentada deve tomar suplementos de cálcio? Embora o leite materno contenha apenas 34 mg de cálcio por 100 ml, enquanto o leite de vaca contém 125 mg de cálcio, a relação cálcio/fósforo no leite materno é de 2:1, o que é o mais adequado para a absorção de cálcio. Quando as necessidades diárias de óleo de fígado de bacalhau do bebé são satisfeitas, os bebés amamentados até 1 ano de idade podem obter 225-250 mg de cálcio por dia a partir do leite materno, portanto, para bebés amamentados até aos 6 meses de idade, a suplementação adicional de cálcio não é enfatizada, enquanto os bebés amamentados de 6 meses a 1 ano de idade também precisam apenas de um pequeno suplemento de cálcio extra, ou seja, 75-100 mg de cálcio por dia. Os bebés amamentados até 6 meses podem ser alimentados sem suplemento de cálcio adicional se a mãe tomar suplementos de cálcio adequados durante a amamentação. Quais são as diferenças na suplementação de cálcio para crianças misturadas ou alimentadas artificialmente? Em primeiro lugar, é importante compreender o papel do cálcio no organismo. A quantidade de suplemento de cálcio deve ser baseada na quantidade de leite que o seu bebé bebe todos os dias. Devido à relação inadequada entre cálcio e fósforo no leite de vaca, é necessário um suplemento adicional de cálcio apesar do elevado teor de cálcio do leite de vaca. Em geral, os bebés recebem apenas um pouco mais de meia quantidade de cálcio dos alimentos ao longo do dia, pelo que é necessário um suplemento adicional. Como suplementar o cálcio em crianças pós-desmame também se tornou uma questão para os pais? Como a quantidade de cálcio necessária para o crescimento e desenvolvimento aumenta após o desmame devido à quantidade reduzida de leite, é importante aumentar o consumo de alimentos contendo cálcio. Para além da dieta, é também necessário dar ao seu bebé comprimidos mastigáveis contendo carbonato de cálcio para suplementar o cálcio. O carbonato de cálcio contém 40% dos elementos de cálcio disponíveis e o seu bebé pode obter pelo menos 500 mg de elementos de cálcio, mais o seu bebé recebe cerca de 300 mg de cálcio dos alimentos todos os dias, o que irá satisfazer as necessidades do organismo. No entanto, na prática clínica encontramos alguns pacientes que têm problemas com a suplementação com cálcio. Muitos pais pensam que apesar de darem cálcio aos seus bebés todos os dias, eles ainda têm uma deficiência de cálcio. Há várias razões para esta situação: 1. o suplemento de cálcio não é acompanhado por uma quantidade adequada de peixe de fígado de bacalhau. O cálcio extra é excretado através das fezes, o que não só desperdiça a fonte de cálcio, mas também conduz facilmente à anorexia ou obstipação em bebés. 2. mau timing da suplementação com óleo de fígado de bacalhau. Isto pode fazer com que o cálcio não seja absorvido eficazmente, por exemplo, os bebés tomam suplementos de cálcio todas as manhãs e óleo de fígado de bacalhau à noite, a diferença de tempo faz com que o óleo de fígado de bacalhau não tenha a oportunidade de absorver cálcio suficiente no intestino delgado. 3. a quantidade de cálcio suplementada não é suficiente. Se o bebé estiver a tomar preparados de gluconato de cálcio oralmente, devido ao baixo elemento de cálcio disponível no gluconato de cálcio, deve ser tomada uma dose maior, e muitas vezes o bebé tem dificuldade em aceitar demasiado, por isso, embora o cálcio esteja a ser tomado todos os dias, não satisfaz realmente as necessidades do bebé. 4. o método de administração não é apropriado. Se o bebé só o toma uma vez por dia, causa uma perda de cálcio. Devido às características do peristaltismo intestinal, a absorção de cálcio é completada cerca de 4 horas após a ingestão oral de cálcio. 1 vez grande quantidade de suplemento de cálcio, a taxa de absorção de cálcio é apenas cerca de 25%, enquanto a taxa de absorção de cálcio pode ser superior a 50% com uma pequena quantidade de suplemento de cálcio. Por conseguinte, é melhor suplementar o cálcio em pequenas quantidades. 5. tomar suplementos de cálcio com outros alimentos resultará numa baixa taxa de absorção de cálcio. Se tomado com leite, leite de soja, sumo de fruta, sumo de vegetais e sopa de arroz, a taxa de absorção do cálcio será reduzida. Portanto, as doses de cálcio são melhor tomadas sozinhas. Recordamos aos pais das necessidades dos pacientes clínicos que a eficácia do tratamento da deficiência de cálcio não deve ser julgada com base na presença ou ausência de sinais de raquitismo. Quando os bebés recebem óleo de fígado de bacalhau e suplementos de cálcio, o suor irá diminuir, o sono irá melhorar, os terrores nocturnos irão desaparecer e os dentes irão irromper mais rapidamente, mas os sinais de raquitismo não irão desaparecer rapidamente, tais como queda de cabelo em forma de anel, crânio quadrado, costelas com contas, exostose das costelas, peito de galinha, peito de funil e pernas em forma de “O”, etc. Não continuam a piorar. À medida que o bebé cresce e se desenvolve, os músculos, a gravidade e os ossos harmonizam-se gradualmente antes que os sinais de raquitismo desapareçam. Portanto, já não é possível julgar a actividade da doença pela persistência de sinais como a alopecia anelar, crânio quadrado, costelas com contas e ectrópio de costela, mas sim pelos resultados de sono, terrores nocturnos e testes hospitalares (produto sanguíneo de cálcio e fósforo, fosfatase alcalina de origem óssea e bandas de calcificação). Algumas conclusões de que “a deficiência de cálcio ainda está presente apesar da suplementação diária” podem também ser imprecisas com base na alopecia circular ou ectrópio da caixa torácica, por exemplo. Qual é o momento mais apropriado para tomar suplementos de cálcio e óleo de fígado de bacalhau? Após algumas das explicações acima, os pais podem ter uma nova compreensão de como tomar correctamente os suplementos de cálcio. O óleo de fígado de bacalhau é composto por vitamina A e vitamina D. A proporção de vitamina A para vitamina D no óleo de fígado de bacalhau para bebés é diferente da do óleo de fígado de bacalhau para adultos, e o conteúdo de vitamina D no óleo de fígado de bacalhau para bebés é maior. Existem várias formas de óleo de fígado de bacalhau para bebés, tais como óleo líquido de fígado de bacalhau e pacotes individuais de óleo de fígado de bacalhau em grânulos. Se escolher o óleo líquido de fígado de bacalhau, pode pôr 5-7 gotas directamente na boca do seu bebé todas as manhãs, o que equivale a 400-500 unidades internacionais de vitamina D. Se escolher o óleo granular de fígado de bacalhau em embalagem única, pode espremer 1 óleo granular de fígado de bacalhau directamente na boca do seu bebé todas as manhãs, o que equivale a 400-500 unidades internacionais de vitamina D. Os bebés não devem tomar mais de 800 unidades internacionais de óleo de fígado de bacalhau todos os dias. Como posso evitar uma overdose de óleo de fígado de bacalhau? É também uma questão clinicamente importante para uma dosagem adequada. Na infância, é importante salientar que a suplementação com vitamina D deve ser feita com moderação, caso contrário, menos levará ao raquitismo e mais levará ao envenenamento. Vimos um paciente de 6 meses que tinha vomitado durante 3 dias e tinha uma fontanela saliente durante 2 dias. A avó ficou muito perturbada. Quando lhe dissemos que isso se devia a uma overdose de óleo de fígado, ele ficou realmente chocado. A vitamina D é frequentemente encontrada em multivitaminas e preparados de saúde. Se uma criança toma preparados de saúde multivitamínicos durante muito tempo e também toma suplementos de vitamina D, há um risco de overdose de vitamina D, por exemplo, se um bebé tomar 20.000 a 50.000 unidades de vitamina D diariamente, a toxicidade da vitamina D ocorrerá após 1 a 3 meses. Os sintomas de toxicidade da vitamina D incluem anorexia, náuseas, vómitos, obstipação obstinada, dor abdominal, dores nos ossos, micção frequente, hematúria e cálculos urinários. Se se descobrir que o seu bebé tem toxicidade de vitamina D, se os sintomas forem ligeiros, pare imediatamente de tomar vários preparados de vitamina D e suplementos de cálcio; se os sintomas forem graves, leve o seu bebé ao hospital para observação. O prognóstico de envenenamento por vitamina D é geralmente melhor. Normalmente demora 1 a 3 meses após os sintomas de envenenamento terem desaparecido completamente, e depois é administrada ao bebé uma dose preventiva de vitamina D, ou seja, 400 UI por dia, de acordo com as instruções do médico. Vários pais estão conscientes de que a vitamina D pode ser obtida a partir da luz solar, uma vez que a maioria das vitaminas é obtida principalmente a partir de alimentos, a vitamina D é especial e é obtida principalmente pela exposição à luz solar. Como o colesterol 7-de-hidrocolesterol na pele é exposto à luz ultravioleta, produz vitamina D. Portanto, as crianças com mais de 2 anos de idade que estão expostas a mais luz solar podem não tomar suplementos de óleo de fígado de bacalhau, mas vale a pena notar que a luz ultravioleta não passa através do vidro, e as crianças não devem ser expostas à luz solar através do vidro, caso contrário não terá um efeito preventivo. As crianças com menos de 2 anos de idade não produzem vitamina D suficiente na sua pele devido ao seu rápido crescimento e ao pequeno tamanho da sua pele, pelo que são necessários suplementos adicionais. É essencial que as crianças sejam expostas ao sol, pois a vitamina D produzida pela pele não causa toxicidade. Quando as crianças estão ao sol, é importante evitar a exposição à luz solar forte, pois a sua pele é relativamente tenra. A exposição directa à luz solar forte pode danificar a pele. A quantidade de tempo passado ao ar livre ao sol deve ser gradualmente aumentada, começando com 10-15 minutos por dia e depois aumentando gradualmente até cerca de 2 horas por dia. Exponha o máximo possível da pele do seu bebé quando está ao sol, e se o seu filho ficar mais exposto ao sol, pode tomar menos óleo de fígado de bacalhau. Algumas crianças tomam não só cálcio mas também suplementos de zinco, uma vez que existem hoje muitos suplementos de zinco e cálcio no mercado. De facto, como o zinco e o cálcio são ambos cátions, podem interferir um com o outro quando absorvidos no tubo digestivo, reduzindo a sua taxa de absorção. Por conseguinte, é melhor não juntar cálcio e zinco, uma vez que isto pode reduzir a taxa de absorção e resultar em deficiência de cálcio e zinco. O melhor é separar as duas horas pelo menos 2 a 3 horas. Na prática clínica, alguns médicos enfatizam a suplementação de cálcio com medicamentos, mas algumas pessoas pensam que a suplementação de cálcio com alimentos é melhor, e muitos pais perguntam se é melhor tomar alimentos ou medicamentos. Acreditamos que para crianças com menos de 2 anos de idade, os suplementos dietéticos de cálcio só devem ser utilizados como ajuda. Em particular, crianças com menos de 1 ano de idade são alimentadas principalmente com leite materno, que tem um elevado teor de cálcio em comparação com outros alimentos. Além disso, a função gastrointestinal das crianças é frágil e não são capazes de aceitar grandes quantidades de alimentos ricos em cálcio, tais como peixe, camarão, algas marinhas, sopa de costela e sumo de laranja. Também os alimentos ricos em vitamina D, tais como fígado de porco, fígado de cordeiro e fígado de vaca, embora possam promover a absorção do cálcio, só devem ser consumidos depois de o bebé ter sido adicionado a alimentos complementares. Portanto, acreditamos que é melhor tomar óleo de fígado de bacalhau e suplementos de cálcio para assegurar que as necessidades de cálcio do seu filho sejam satisfeitas durante o seu crescimento até aos 2 anos de idade.