Reavaliação da DTA A maior controvérsia sobre a DTA nos últimos anos tem sido a diminuição das taxas de cura em comparação com anos anteriores. Pensa-se que isto pode estar relacionado com factores como a iodização generalizada do sal e o aumento do teor de iodo nos alimentos. No entanto, em todos os relatórios sobre a utilização da DTA e estudos conexos, tem-se registado uma grande variação nas taxas de cura da DTA comunicadas. Os principais factores que contribuem para estas diferenças são: Em primeiro lugar, existe uma relação clara com a escolha das indicações para o tratamento medicamentoso. As taxas de cura são geralmente mais baixas quando a terapêutica medicamentosa é utilizada indiscriminadamente, devido ao facto de uma parte das pessoas com um aumento significativo da tiroide ter menos probabilidades de vir a ser curada por medicamentos. Em segundo lugar, está relacionado com o método de tratamento e o curso do tratamento, etc. Os primeiros estudos concluíram claramente que a utilização de DTA no hipertiroidismo de Graves exige um tratamento prolongado, superior a 2 anos, e que os tratamentos mais curtos, especialmente os que têm uma duração inferior a 6 meses, terão certamente uma baixa taxa de remissão duradoura. Após 2 anos de tratamento, também deve ser cuidadosamente avaliado antes de considerar a interrupção do medicamento, caso contrário, a recaída é altamente provável. Para aqueles que ainda têm uma glândula tiroide significativamente aumentada, que necessitam de uma dose de manutenção mais elevada de ATD para controlar os seus sintomas de hipertiroidismo e que são positivos para anticorpos estimulantes da tiroide (I’SAb), o tratamento deve ser prolongado. Observou-se que quanto mais longo for o tratamento, maior é a taxa de cura, pelo que um tratamento mais longo é suscetível de melhorar ainda mais a taxa de cura. Em terceiro lugar, está relacionado com o fármaco escolhido. Os fármacos habitualmente utilizados clinicamente são os imidazóis e as tioureias e, embora ambos tenham o mesmo mecanismo de ação antitiroideia, existem grandes diferenças em termos de semi-vida e eficácia. O propiltiouracil tem uma semi-vida mais curta e é 1/10 da eficácia dos imidazóis no combate à síntese da hormona tiroideia. Embora seja utilizado clinicamente em doses 10 vezes superiores às dos imidazóis, a eficácia clínica do propiltiouracil é mais fraca do que a dos imidazóis devido à sua semi-vida curta. Para além dos factores acima referidos, são também importantes os factores individualizados, como a presença de factores de stress, o excesso de esforço e a irregularidade da vida. As complicações do hipertiroidismo, como o comprometimento cardíaco e hepático, podem levar a doença cardíaca hipertiroideia, insuficiência cardíaca e função hepática anormal se o hipertiroidismo não for bem controlado durante um longo período de tempo. Isto deve-se principalmente à incapacidade de controlar o hipertiroidismo e não está diretamente relacionado com o tratamento utilizado. Com exceção de alguns doentes que são resistentes à DTA, esta pode controlar eficazmente a função tiroideia da maioria dos doentes com hipertiroidismo, e a função cardíaca e hepática anormal causada pelo hipertiroidismo pode ser gradualmente restaurada. É verdade que alguns doentes que foram tratados com DTA durante muitos anos não conseguiram controlar eficazmente o seu hipertiroidismo, mas desenvolveram doenças cardíacas hipertiroidismo e anomalias da função hepática. A principal razão para estes casos é que estes doentes tomam a medicação de forma irregular e não são monitorizados regularmente, o que resulta num controlo ineficaz da função tiroideia. Isto não teria acontecido se os doentes tivessem sido tratados regularmente, monitorizados regularmente e se a sua dosagem tivesse sido ajustada quando necessário.