Um teste de sémen revela a ausência de esperma, a que chamamos citação de azoospermia. Como uma das condições de infertilidade mais difíceis de tratar, a azoospermia tinha causado profundo sofrimento aos doentes e numerosos problemas aos médicos”. A incapacidade de encontrar um único esperma no sémen ejaculado durante três vezes consecutivas é chamada azoospermia”. Azoospermia é responsável por cerca de 15-20% dos doentes com infertilidade masculina e tem uma vasta gama de causas, que se encontram resumidas em duas categorias principais. Uma delas é a disfunção dos próprios testículos, conhecida como azoospermia primária ou azoospermia não-obstrutiva. A segunda é a espermatogénese testicular normal, mas o esperma não pode ser descarregado do corpo devido à obstrução do canal deferente, conhecida como azoospermia obstrutiva citada.
Azoospermia é uma condição em que não são encontrados espermatozóides em múltiplos testes de sémen (geralmente mais de 3). Esta doença é uma das causas da infertilidade masculina. A biopsia testicular, as imagens de espermatozóides e os ensaios de libertação de hormonas endócrinas podem ser feitos, se necessário, para ajudar a identificar azoospermia obstrutiva ou azoospermia congénita.
As causas comuns de disfunção espermatogénica testicular incluem a azoospermia. Os testículos são o único local onde o esperma é produzido e sem eles, a produção de esperma não é possível. Desde
ausência de testículos, não há valor terapêutico e não há absolutamente nenhuma necessidade de tomar qualquer medicação; criptorquidismo bilateral. Neste caso, os testículos não chegam ao escroto onde deveriam chegar, e permanecem na cavidade abdominal porque a temperatura é muito mais elevada do que a do escroto, pelo que não há forma de produzir espermatozóides, podendo também ocorrer azoospermia. Esta condição pode ser tratada cirurgicamente e é de notar que quanto mais cedo o tratamento for dado, melhores serão os resultados; a hipoplasia varicocele congénita (também conhecida como síndrome de Kline-Felter), que é também de natureza evolutiva, tem os mesmos problemas com a produção de esperma, embora não haja nada de errado com a posição dos testículos.
Todos os factores que aumentam a temperatura dos testículos devem ser evitados na realidade; consumir óleo de semente de algodão. Este óleo contém um componente chamado fenol de semente de algodão, que inibe a produção de esperma e é portanto utilizado como contraceptivo para os homens, mas se os homens que pretendem ter filhos comerem demasiado, podem experimentar uma redução no esperma e mesmo o seu desaparecimento. Se for consumido demasiado óleo de algodão, pode ser difícil voltar ao normal depois de ter sido parado; varicocele. Esta condição pode afectar seriamente o fornecimento de sangue aos testículos, o que por sua vez afecta a função de produção de esperma dos testículos, e pode também levar a uma grande redução do esperma ou mesmo ao seu desaparecimento. A cirurgia ou medicação rápida (em casos ligeiros) pode restaurar a fertilidade à maioria dos pacientes.
Causas
1. perturbações endócrinas, função hiper ou hipofisária, tumores hipofisários, hiper ou hipoadrenalismo, hiper ou hipotiroidismo, etc.
2, Anormalidades testiculares congénitas.
3, Lesão testicular propriamente dita. Tais como traumas testiculares, inflamações, torções e lesões vasculares testiculares.
4.Hereditary doenças. Tais como anomalias autossómicas ou cromossómicas sexuais, síndrome de Kern, etc.
5.Blocking do vas deferens.
6. lesão por radiação e drogas que danificam as células espermatogénicas dos testículos, resultando em azoospermia.
Factores predisponentes
1. insuficiência congénita varicocele: é uma causa do desenvolvimento do paciente. Não há anormalidade na posição dos testículos, mas há um problema com a produção de esperma. Se esta doença for encontrada a tempo, há esperança de uma cura se a condição não for demasiado grave.
2, lesão genital: factores externos levam à torção testicular, lesão, torção do cordão espermático, ou devido a cirurgia de reparação de hérnias ou traumatismo da próstata, etc., podem também afectar a função dos testículos, resultando em doentes com distúrbios de produção de esperma.
3, factores radioactivos: se na presença de radiação poderosa ou ondas electromagnéticas, terá um grande impacto no homem, que só pode fazer um bom trabalho de prevenção.
4, temperatura elevada testicular local: sauna de longa duração, banho quente, ou devido a outros factores causados pela temperatura testicular torna-se elevada, irá afectar a produção de esperma masculino. A maioria dos pacientes em tais casos têm sintomas como menos esperma ou demasiada morte de esperma, e as pessoas precisam de prestar atenção para evitar todos os factores que podem fazer subir a temperatura testicular.
5, varizes: esta condição pode afectar seriamente o fornecimento de sangue aos testículos dos homens, afectando assim a função de produção de esperma dos testículos dos homens, e pode levar a uma grande redução ou desaparecimento do esperma, a maioria destes pacientes pode recuperar a sua função de fertilidade com tratamento atempado.
6) Hipogonadismo: Esta é uma condição clínica rara, e apenas alguns pacientes irão experimentar este fenómeno.
Classificação patológica
Azoospermia pode ser dividida em 2 categorias.
Cachalote
I. Causas da obstrução do esperma tipo azoospermia: Isto deve-se à obstrução do canal deferente, que impede que o esperma seja descarregado do corpo. As causas comuns são
1. ausência congénita do canal deferente, traumatismo do canal deferente, ligadura.
2. epididimite gonorreica, tuberculose epidídima da próstata e necrose caseosa.
3.Ejaculatory obstrução de condutas.
4. os testículos que não podem produzir esperma são reduzidos em tamanho, macios e inelásticos, enquanto que aqueles com azoospermia obstrutiva têm um volume testicular mais normal, são cheios e elásticos.
Em segundo lugar, as causas das perturbações espermatogénicas azoospermia: o tipo não-obstrutivo do espermatogénio masculino é devido à disfunção espermatogénica testicular, incapaz de produzir esperma. Causas comuns.
1, malformações congénitas tais como malformações sem orquídeas, criptorquidismo, hipoplasia testicular.
2. atrofia testicular devido a trauma testicular, trauma na artéria do vaso deferente, torção testicular, papeira combinada com orquite, etc.
3, Uso a longo prazo de drogas químicas ou doença por radiação, etc.
4.Endocrine doenças como o hipogonadismo e a função da glândula pituitária.
5, Deficiência do complexo de Vitaminas A, C, E e B.
Ao identificar a que tipo de azoospermia pertence um doente, o primeiro passo é fazer uma história médica e realizar um exame físico, prestando especial atenção ao desenvolvimento de características sexuais secundárias e órgãos reprodutores, a partir dos quais se pode determinar a presença ou ausência de disfunção endócrina.
O volume testicular é medido e é geralmente de 12-25 ml em adultos chineses normais. Aqueles com um volume testicular inferior a 10 ml estão geralmente associados a disfunção espermatogénica. Espessamento, nódulos e endurecimento da epidídima ao exame indicam obstrução; uma epidídima alargada e distendida indica obstrução distal à epidídima.
Azoospermia
A medição da hormona folicular estimulante no sangue é muito importante no diagnóstico diferencial da azoospermia.
Um nível de FSH sanguíneo inferior ao normal é normalmente pré-testicular, enquanto que um nível elevado de FSH sanguíneo é considerado como falha testicular primária. Na azoospermia pós-testicular, os níveis de FSH no sangue são normalmente normais. Quando a FSH está significativamente elevada, os testículos estão definitivamente em deficiência espermatogénica irreversível ou grave.
Para pré-testicular, ou seja, hipogonadal e/ou disfunção pituitária causadora de hipofunção testicular, pode ser usada terapia de reposição hormonal. Para a azoospermia testicular, apenas os pacientes que não têm FSH elevada têm qualquer esperança de tratamento. Na azoospermia pós-testicular, a obstrução localizada do epidídimo e a obstrução do canal deferente superior podem ser removidas cirurgicamente. Contudo, com a melhoria das medidas de reprodução assistida e a sofisticação crescente da tecnologia de FIV, a FIV de segunda geração pode ser realizada através da extracção de esperma dos epidídimos ou testículos.
Etiologia
Causas comuns
1. ausência de células espermatogénicas. Muitos homens azoospérmicos têm vas deferens contendo apenas células pedunculadas. Há muitas razões para isto, incluindo a administração de drogas citotóxicas, radiação ou algum factor no período fetal.
2) Insuficiência testicular primária. Isto pode ser devido a defeitos genéticos, testículos não descidos, danos físicos nos testículos, ou insuficiência testicular causada pela papeira adolescente, que afecta a fertilidade.
3. doenças endócrinas. Os mais comuns incluem: hiper ou hipófise, tumores hipofisários, função hiper ou hipo adrenal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc., todos os quais podem afectar o crescimento do esperma e causar azoospermia.
4, obstrução do canal deferente. O primeiro grande factor que causa a azoospermia é a obstrução do canal deferente. A azoospermia obstrutiva pode ser causada pelo subdesenvolvimento congénito do epidídimo ou outras partes do canal deferente (incluindo o canal deferente). Alguns destes casos parecem ser hereditários.
Factores clínicos
1. factores de doença.
A presença de azoospermia está associada a uma série de doenças masculinas, que podem facilmente desencadear a condição quando tais doenças constituem pressão sobre o canal deferente. Azoospermia também pode ser causada por algumas doenças que comprimem as veias espermáticas internas e assim levar a azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva do tracto espermático.
2. hábitos de estilo de vida.
A razão da elevada incidência de azoospermia nos jovens está relacionada com o elevado fornecimento de sangue no escroto.
3, factores ambientais.
O aparecimento de azoospermia está também relacionado com o ambiente de sobrevivência masculino. Se os homens trabalham e vivem frequentemente num ambiente de radiação, temperaturas elevadas e gases tóxicos, isso causará danos nas células espermáticas dos testículos, e em casos graves, causará azoospermia.
Medicina ocidental
Classificação da azoospermia
NOA não obstrutiva; uma desordem de espermatogénese nos testículos que não produz esperma ou produz apenas uma quantidade muito pequena de esperma, resultando na ausência de esperma no sémen. Pode ser subdividido em.
(1) Desordens genéticas: anomalias autossómicas ou cromossómicas sexuais que afectam a produção de esperma testicular, tais como a síndrome de Klinefelter (K).
(2) Anomalias testiculares congénitas: desenvolvimento testicular anormal ou posição testicular anormal podem prejudicar a produção de esperma.
(3) Lesões do próprio testículo: por exemplo, trauma testicular, inflamação, torção e lesões vasculares testiculares.
(4) Doenças endócrinas, função hiper ou hipo pituitária, tumores pituitários, função hiper ou hipo adrenal, hiper ou hipotiroidismo, podem todas afectar a espermatogénese e causar azoospermia.
(5) As doenças sistémicas graves e a desnutrição podem causar azoospermia.
(6) Lesão por radiação e drogas, especialmente drogas citotóxicas, podem danificar as células espermatogénicas dos testículos, o que pode causar azoospermia em casos graves.
Azoospermia
OA obstrutivo: A ausência de esperma no sémen é causada pela obstrução do canal deferente. O paciente tem características sexuais secundárias normais, libido e função sexual, desenvolvimento testicular normal e produção de esperma, mas nenhum esperma tem alta devido à obstrução do canal deferente. A etiologia inclui.
(i) malformações congénitas, geralmente cabeças epidídimas ectópicas, atresia do ducto epidídimo, e vaso deferente ausente ou não desenvolvido.
(ii) infecção com gonococo, tuberculose e algumas outras infecções bacterianas que podem causar obstrução do epidídimo e do canal deferente.
(iii) obstrução do ducto epidídimo causada pela compressão do ducto epidídimo por um cisto no epidídimo.
(4) A lesão que provoca obstrução do canal deferente.
Causas de azoospermia obstrutiva e sítios de lesões.
Composição do canal deferente: túbulos de saída testicular → cabeça, corpo e cauda do epidídimo → canal deferente → canal ejaculatório → uretra.
Causas da obstrução do canal deferente.
Factores congénitos: anomalias congénitas em qualquer parte de todo o canal deferente dos testículos para as condutas ejaculatórias podem ser causadas, geralmente no epidídimo.
(1) Epidídimo hipoplástico com posição anormal da cabeça do epidídimo com atrofia do corpo e cauda do epidídimo, atresia do epidídimo, obstrução dos colaterais epidídimos e vaso epidídimo deferente dos colaterais, cistos epidídimos.
(2) A ausência ou atresia bilateral congénita do canal deferente.
(3) Displasia ou agenesia das vesículas seminais.
(4) Hipoplasia do ducto prostático e ejaculatório atresia ou estenose congénita do ducto ejaculatório.
(5) Quistos de condutas mullerianas ou de condutas mesonefróricas.
Factores adquiridos: Infecções do tracto reprodutivo, infecções testiculares severas, canal deferente, próstata e vesícula seminal específicas e infecções não isogénicas podem levar a azoospermia obstrutiva. As infecções epidídimas são comuns, sendo as infecções gonocócicas as mais comuns, invadindo frequentemente a cauda dos epidídimos e raramente a cabeça. A azoospermia obstrutiva causada por infecção tuberculosa é difícil de restaurar a fertilidade através de cirurgia de recanálise; traumas, lesões durante a cirurgia vulvar e inguinal e compressão das cicatrizes pós-operatória, bem como traumas no escroto e períneo podem levar à obstrução dos canais deferentes e dos canais ejaculatórios. Vasectomia; tumores, tumores do epidídimo, medula espermática, vesículas seminais e próstata que invadem ou comprimem os canais deferentes ou ejaculatórios.
Comummente descritas como as seguintes causas.
(1) Algumas pessoas nascem sem capacidade de produzir esperma, uma anormalidade que se encontra no estudo dos cromossomas e da genética, ou azoospermia que é conhecida através de biopsia. Também pode ser detectado através de múltiplos exames de sémen.
(2) A incapacidade de produzir esperma devido à inflamação testicular, na maioria das vezes devido à papeira, e outras infecções também podem causar esta condição.
(3) Obstrução do caminho pelo qual o esperma passa, resultando na ejaculação do sémen sem esperma, por exemplo, a gonorreia pode por vezes causar obstrução do canal deferente.
(4) Ausência de testículos ou criptorquidismo, quistos epidídimos ou ferimentos.
(5) Diminuição da capacidade dos testículos para produzir esperma devido à idade avançada. No entanto, isto varia de pessoa para pessoa e algumas pessoas ainda são férteis na sua década de 70.
(6) Outros factores tais como perturbações nutricionais, riscos industriais, exposição à radiação, doenças febris, reacções alérgicas e maus hábitos tais como fumar e alcoolismo.
Medicina Tradicional Chinesa
Azoospermia divide-se ainda em verdadeira azoospermia e pseudo-zoospermia. Alguns doentes com azoospermia verdadeira não têm sintomas conscientes e têm uma vida sexual normal, mas após muitos anos de infertilidade após o casamento, um exame ou biopsia testicular não revela nenhum esperma, que não pode ser curado e a mulher deve ser submetida a inseminação artificial para poder conceber. Contudo, há também casos de espermatozóides que não podem ser produzidos devido a doença prolongada ou deficiência renal, ou aqueles com vaso obstruído deferente, que não podem ser descarregados. É também difícil curar a tuberculose testicular e a atrofia testicular.
1. deficiência de esperma renal: as evidências mostram que o sémen é fino e de baixo volume, a libido está enfraquecida ou normal, o rosto está menos florido, o espírito está cansado, a cabeça está tonta e as orelhas estão a zumbir, a urina é frequente, a língua é leve e fina, e o pulso está afundado e fraco. O tratamento é para tonificar os rins e preencher o esperma. A fórmula é baseada na fórmula de “Shengmai Yu Dan” (ginseng, maidenhair, fungo de carne, inhame, shamrock, rehmannia, amora, chifre de veado, framboesa, goma de concha de tartaruga, codonopsis, angélica, zihejiang, john de peixe).
2, bloqueio do canal do esperma: evidência de plenitude de qi e sangue, jovem e forte, testículos de tamanho e textura normais, distensão e dor no abdómen inferior, ou sem sensação, ou com dodó amarelo como a gonorreia, língua escura com revestimento amarelo e veias de cordel. A fórmula é baseada em Tongzhi e Tang de circulação sanguínea com adição e redução (Radix Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Tao Ren, Safflower, Chuan Niu Knee, Wang Bu Liu Xing, Lu Lu Lu Tong Yin Hua e Dandelion). Ou pode ser combinado com aplicação externa. Em casos de azoospermia induzida por drogas (por exemplo, Radix et Rhizoma), um tratamento apropriado após a paragem da droga pode também levar a uma cura.
Diagnóstico
Métodos de exame
1.Endocrine teste: Soro FSH (hormona folicular estimulante), LH (hormona luteinizante), PRL (prolactina), T (testosterona) e DHT (dihidrotestosterona) podem ajudar a identificar se se trata de falha testicular primária ou secundária.
2. testes obstrutivos: A a-glucosidase neutra de plasma seminal e a frutose de plasma seminal podem ser testadas, uma vez que a primeira é produzida pela epidídima enquanto a segunda é produzida pelas vesículas seminais. A diferença de concentração entre os dois é testada em combinação com alterações no volume de sémen e pH (o volume normal de descarga de sémen é de 2 – 8
O valor de PH é 7,2-8,0, dos quais o fluido vesicular seminal representa 70%, e o valor de PH do fluido vesicular seminal é alcalino) pode determinar se há obstrução, se a obstrução está no epidídimo, no vaso deferente, ou na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório.
Biopsia testicular: Uma biopsia testicular pode diagnosticar claramente o estado espermatogénico dos testículos. A OMS é cautelosa a este respeito, devido à sua natureza invasiva e a outros factores. É recomendado apenas em doentes com azoospermia que tenham volume testicular normal e FSH de sangue normal.
Métodos de diagnóstico
O exame de doentes com azoospermia consiste em 3 aspectos principais: história detalhada, exame físico e testes laboratoriais.
1. fazer um historial médico detalhado. Tomar um historial médico detalhado para compreender o historial de fertilidade, idade na maturidade sexual e historial de doenças congénitas do doente pode ajudar a esclarecer o diagnóstico e a encontrar potenciais factores causais, sendo também útil para determinar se o doente tem AO ou NOA. Por exemplo, um historial de perda do olfacto ou desequilíbrio visual sugere uma possível lesão pituitária; um historial de epididimite, cirurgia inguinal ou escrotal sugere uma maior probabilidade de AO; um historial de criptorquidismo ou torção da medula espermática, ou quimioterapia sugere uma maior probabilidade de AO; além disso, algumas drogas também podem causar azoospermia, incluindo álcool, agentes alquilantes, alopurinol, esteróides anabolizantes, cimetidina, cocaína As seguintes drogas também podem causar azoospermia: álcool, agentes alquilantes, alopurinol, esteróides anabólicos, cimetidina, cocaína, colchicina, gentamicina, neomicina, furantoína, espironolactona, azoosulfadiazina de ácido salicílico, tetraciclinas, etc.
2. exame físico. O exame físico é importante para encontrar os factores causais subjacentes à azoospermia. Através do exame de todo o corpo do paciente, é possível descobrir os níveis hormonais do paciente, história de cirurgias anteriores, e a presença de anomalias tais como um tamanho menor da gau, massas testiculares, nós epidídimos, canal deferente, e espermatorreia. Através do exame anal, o estado da próstata e das vesículas seminais pode ser compreendido.
3.Laboratory exame
(1) Exame do sémen. Os resultados do exame do sémen são a base para o diagnóstico da azoospermia. Normalmente são colhidos 2 espécimes de sémen após 2-3 dias de abstinência. A quantidade de sémen é também significativa (normal >1,5mL). Nos exames clínicos, a principal razão para o baixo volume de sémen é a colheita incompleta de sémen, pelo que são rotineiramente necessários 2 espécimes.
(2) Exame endócrino. Em doentes com azoospermia, os testes séricos FSH e T devem ser realizados primeiro. Se ambos os valores forem normais, não são necessários mais testes endócrinos. Se os valores T estiverem abaixo do normal, LH e prolactin devem ser verificados. Acredita-se agora que a inibina B é produzida pelas células de suporte testicular e é um indicador mais directo da função espermatogénica dos testes do que a FSH, pelo que também deveria ser um teste de rotina para a infertilidade masculina.
（In 1996, Van e Assche relataram que 13,7% dos doentes com azoospermia apresentavam anomalias cariotípicas. Desde então, os investigadores têm realizado testes cromossómicos em doentes com azoospermia. O objectivo dos testes genéticos é duplo: primeiro, diagnosticar algumas doenças genéticas como a síndrome de Klinefelter, translocações cromossómicas e mutações de inversão; segundo, restaurar a fertilidade em alguns pacientes inférteis através de técnicas de extracção de esperma e injecção intracitoplásmica de esperma único. Se o doente tiver anomalias cromossómicas, então tais anomalias podem ser transmitidas à geração seguinte.
(4) Biopsia testicular . Uma biopsia testicular pode ajudar a distinguir OA de NOA e pode também detectar lesões subjacentes no testículo, tais como tumores de células germinativas intertubulares e o seminoma de Frank. Existem dois métodos principais de biopsia testicular: biopsia excisional escrotal e biopsia perfurante. O primeiro é mais prejudicial para o testículo, mas é possível obter uma maior quantidade de tecido, o que conduz a um diagnóstico patológico correcto; o segundo é fácil de executar e menos prejudicial para o testículo, mas é obtido menos tecido, o que pode afectar o diagnóstico. Um investigador descobriu que em 28% dos doentes submetidos a biopsia testicular bilateral, os resultados de ambos os testículos eram inconsistentes. Portanto, sempre que possível, uma biópsia Gauntlet deve ser feita bilateralmente para evitar erros.
Factores genéticos
Noventa por cento da infertilidade masculina é causada por uma doença espermatogénica, clinicamente manifestada como azoospermia ou oligozoospermia. Aproximadamente 15% das pessoas com azoospermia ou oligospermia têm anomalias cromossómicas que se manifestam como pequenas deleções no braço longo do cromossoma Y, estas deleções são também conhecidas como factores de azoospermia.
Azoospermia
A técnica de reprodução assistida, conhecida como injecção intracitoplasmática única de esperma, pode ser utilizada sem testes genéticos, e o esperma com a eliminação genética relevante pode ser injectado no óvulo, e se um rapaz se desenvolver, pode crescer até ser um doente azoospérmico ou oligospérmico. Isto pode levar a novos problemas e infortúnios para as gerações futuras. Para evitar isto, devem ser efectuados testes genéticos, especialmente testes do factor azoospermia, para doentes com azoospermia ou oligospermia inexplicável.
O teste do factor azoospermita não só clarificará a causa e evitará testes invasivos como a biopsia testicular, ou alguns tratamentos ineficazes, mas mais importante, impedirá a transmissão de genes defeituosos à geração seguinte.
Os factores genéticos são a principal causa da infertilidade masculina, estando as anomalias cromossómicas estreitamente associadas ao desenvolvimento de azoospermia e oligospermia grave. A espermatogénese é controlada por uma série de genes expressos sequencialmente e as aberrações no número de estruturas cromossómicas podem afectar a função destes genes, que por sua vez podem afectar a espermatogénese. O cariótipo mais comum que causa azoospermia é 47,XXY. 47,XXY azoospermia é causada por uma dose aumentada de genes envolvidos na determinação do sexo no cromossoma X, o que afecta a expressão coordenada da determinação do sexo “padrão de cordão regulador”. Existem também muitos genes em alguns autossomas que afectam a produção de esperma, e quando as translocações resultam na quebra ou eliminação de genes, isto pode levar à oligospermia ou azoospermia. Os cromossomas homossómicos relacionam-se com a diferenciação sexual e a presença do cromossoma Y e o desenvolvimento de gónadas indiferenciadas nos testículos, mas quando o cromossoma Y é estruturalmente anormal, pode ter certos efeitos clínicos em diferentes graus. Isto pode levar a hipoplasia testicular ou malformações no desenvolvimento sexual, resultando em espermatogénese deficiente, produção reduzida ou ausente de esperma e produção de azoospermia ou oligospermia grave. São necessários mais estudos aprofundados. As anomalias cromossómicas não só afectam a produção de esperma, mas por outro lado, mesmo com reprodução assistida, é provável que se formem gametas com cromossomas desequilibrados, levando ao fracasso da gravidez.
Em 1976, Tiepolo e Zuifaidi foram os primeiros a sugerir que existiam múltiplos genes no cromossoma Y envolvidos no processo de espermatogénese. Durante muitos anos de investigação, foi identificada uma região de factores-chave relacionados com a fertilização, chamada região AZF, em cima do cromossoma Y específico do sexo masculino. Acredita-se agora que existem quatro sub-regiões de espermatogénese (AZFa, AZFb, AZFc e AZFd) na região AZF, cada uma contendo loci que desempenham papéis diferentes no desenvolvimento da célula germinal masculina em tempos diferentes, e a eliminação dos loci pode levar à infertilidade em doentes com oligospermia, hipospermia ou azoospermia.
É geralmente aceite que as deleções proximais do cromossoma Y (envolvendo AZFa e AZFb) apresentam uma doença espermatogénica grave com uma síndrome celular predominantemente de suporte, enquanto que as deleções distais do cromossoma Y (envolvendo AZFd e AZFc) podem deixar uma ilha de áreas espermatogénicas normais. Em doentes com azoospermia, os testes genéticos AZF não são geralmente repetidos em doentes com um pequeno testículo em exame ou em doentes com biopsia testicular que ainda não têm esperma. Em conclusão, os testes cromossómicos e AZF podem ser realizados para fornecer uma avaliação abrangente dos defeitos genéticos na infertilidade masculina e assim explicar melhor a causa da patogénese, fornecer aconselhamento genético e orientar a gestão clínica.
Apresentação clínica
1. ausência de esperma em mais de 3 ocasiões de rotina do sémen.
2. o exame imunológico pode esclarecer se a infertilidade imunológica está presente
3. a vasectomia pode esclarecer se existe alguma obstrução na conduta do esperma e no local da obstrução.
4. o ultra-som dos testículos pode revelar lesões gerais dos testículos, e a biopsia testicular pode fornecer uma base mais definitiva para o diagnóstico e tratamento.
5.Azoospermia pode ser diagnosticado quando o sémen é examinado após centrifugação e nenhum esperma é encontrado 3 vezes.
6.On exame físico, um volume testicular inferior a 10 ml e uma textura anormalmente macia sugerem uma má função testicular.
7. a maior parte dos pacientes são encontrados com azoospermia quando vêm ao hospital para testes de infertilidade porque são casados há muitos anos e não conseguem conceber as suas esposas sem medidas contraceptivas.
Exame da doença
No ambulatório, quando um teste revela a ausência de esperma, este deve ser repetido para determinar se existe um erro no teste. Se o sémen do paciente não for encontrado em múltiplos testes, trata-se de um diagnóstico de azoospermia. Deve-se notar que o sémen do paciente não é diferente do de uma pessoa normal, e não há nada de anormal no seu processo sexual, prazer sexual ou ejaculação, excepto que o sémen não contém nenhum esperma.
Uma vez identificada a azoospermia, são necessários mais testes e isso não significa que a fertilidade se perca a partir daí. Clinicamente, a azoospermia está dividida em duas categorias principais: uma é causada por uma produção disfuncional de esperma nos próprios testículos, o que equivale a não ter uma fábrica de processamento para produzir produtos, pelo que não há produto para fornecer; a outra é quando a função de produção de esperma dos testículos é normal e pode produzir um produto qualificado, mas o esperma produzido pelos testículos não pode ser descarregado do corpo devido à obstrução do canal deferente, o que é chamado azoospermia obstrutiva.
Se a doença for detectada a tempo e a condição não for muito grave, ainda há esperança de tratamento; orquite viral causada após a papeira, bem como gonorreia, sífilis e tuberculose testicular. Esta é uma condição em que os testículos sofreram uma lesão adquirida que viola a sua função produtora de esperma, podendo também apresentar-se sem esperma ou com muito pouco esperma. Nesses casos, a chave é a prevenção, e uma vez detectado o factor de infecção, a causa deve ser removida a tempo de evitar o agravamento da doença; lesão genital. Lesões externas que resultam em danos testiculares ou torção, torção do cordão espermático, etc., ou traumatismo por cirurgia de reparação de hérnia ou cirurgia da próstata podem também afectar a função testicular e levar a uma produção deficiente de esperma. Esta condição é principalmente uma questão de prevenção e de medidas oportunas e eficazes; exposição à radiação. O esperma é muito frágil e será dizimado se for exposto a fortes ondas electromagnéticas e radiação. A causa desta condição é apenas a prevenção; calor local nos testículos. Banhos de escaldadura frequentes e prolongados, saunas, ou outros factores que causam aumento da temperatura testicular podem afectar a produção de esperma, embora este seja sobretudo o caso de esperma baixo, morte excessiva de esperma, etc.
As principais causas de azoospermia obstrutiva são: ausência bilateral congénita dos canais deferentes; lesões dos canais genitais, tais como lesões uretrais não reparadas, mau uso cirúrgico do cordão espermático que não é detectado e reparado a tempo; doenças inflamatórias do tracto genital, tais como epididimite, tuberculose epidídima, prostatite e vesiculite seminal podem causar obstrução dos canais deferentes; tumores benignos das vesículas seminais, tais como quistos seminais, etc.
Diagnóstico de doenças
O diagnóstico de azoospermia pode ser confirmado se não forem encontrados espermatozóides em três ocasiões após centrifugação do sémen e exame microscópico do sedimento, mas a causa precisa de ser mais esclarecida.
Durante o exame físico, deve prestar-se atenção ao desenvolvimento de características sexuais secundárias e genitais externas. Se o volume testicular for inferior a 10 ml e a textura for anormalmente mole, indica frequentemente uma má função testicular. Os testes endócrinos, soro FSH (hormona folicular estimulante), LH (hormona luteinizante), PRL (prolactina), T (testosterona) e DHT (dihidrotestosterona) podem ajudar a identificar falhas testiculares primárias ou secundárias.
O ultra-som dos testículos pode detectar lesões testiculares graves e a biopsia testicular pode fornecer um diagnóstico e tratamento mais definitivos.
Causas de infertilidade
1. doenças de espermatogénese
A doença de produção de esperma é uma causa importante de azoospermia, e é também a causa da infertilidade masculina causada pela azoospermia. As principais causas da doença de produção de esperma são: malformações congénitas, tais como malformações sem orquídeas, criptorquidia, displasia testicular. As radiografias são também utilizadas para tratar a atrofia testicular devido a trauma testicular, trauma na artéria vaso deferente, torção testicular, papeira combinada com orquite, etc. Perturbações endócrinas tais como hipogonadismo e hipofunções pituitárias.
2. obstrução do transporte de esperma
A obstrução do transporte do esperma causa a morte do esperma e, portanto, a infertilidade masculina e, indirectamente, a infertilidade masculina causada pela azoospermia. As causas da obstrução do transporte do esperma são: deficiência congénita dos vasos sanguíneos, traumatismo dos vasos deferentes, ligadura. Epididimite gonorreica, tuberculose da próstata da epidídimo com necrose caseosa. Obstrução das condutas ejaculatórias. Os testes que são incapazes de produzir esperma são reduzidos em tamanho, macios e inelásticos, enquanto que na azoospermia obstrutiva os testículos são mais normais em tamanho, cheios e elásticos.
As perturbações da espermatogénese testicular são os factores mais comuns nas perturbações da espermatogénese, principalmente: azoospermia; criptorquidismo; hipoplasia congénita de varicocele; orquite; tuberculose testicular; lesões genitais: lesões testiculares, exposição à radiação de torção do cordão espermático; temperatura local excessiva dos testículos; consumo de varicocele de óleo de algodão e hipogonadismo. Vas deferens obstrução: defeito congénito bilateral do vaso deferens; lesão do canal genital; inflamação do canal genital: epididimite, tuberculose epididimal, prostatite, vesiculite seminal, etc.; tumor benigno das vesículas seminais: cistos seminais, etc.
Precauções
1. é importante reduzir alguma exposição comum à radiação na vida. O esperma é muito frágil e será dizimado se for exposto a fortes ondas electromagnéticas e radiação. A causa da doença só pode ser prevenida através de uma boa prevenção.
2. prestar atenção para evitar lesões genitais na vida e no trabalho. Lesões externas que levam a danos testiculares ou torção, torção do cordão espermático, etc., ou trauma devido a cirurgia de reparação de hérnias, cirurgia de próstata, etc., também podem afectar a função testicular e levar a perturbações na produção de esperma. Esta situação é sobretudo uma questão de prevenção e de adopção atempada de medidas eficazes.
3, na vida e no trabalho, para evitar gerar altas temperaturas locais nos testículos. Banhos de escaldadura frequentes e prolongados, saunas, ou outros factores que causam temperaturas testiculares elevadas podem afectar a produção de esperma, embora este seja sobretudo o caso com menos esperma, demasiados espermatozóides mortos, etc. Evitar todos os factores que aumentem a temperatura dos testículos.
4. o caso habitual do varicocele. Esta condição pode afectar seriamente o fornecimento de sangue aos testículos, o que, por sua vez, afecta a função de produção de esperma dos testículos, e também ocorre quando há uma grande redução de esperma ou estes podem mesmo desaparecer. Neste caso, a maioria dos pacientes pode esperar recuperar a sua fertilidade com cirurgia ou medicação atempada (para casos ligeiros).
5. tentar reduzir o consumo de óleo de algodão na sua vida diária. O óleo contém um componente chamado fenol de semente de algodão, que pode inibir a produção de esperma, pelo que as pessoas o utilizam para contracepção masculina, mas se os homens que pretendem ter filhos comerem em demasia, sofrerão uma redução no esperma, ou mesmo desaparecerão. Se for consumido demasiado óleo de algodão, pode ser difícil voltar ao normal após a paragem.
Riscos de doença
1. danos nos rins.
Azoospermia faz com que os homens tenham fraqueza do baço e do estômago, bem como uma deficiência de essência e sangue. Isto causa uma perda de essência renal e põe em perigo a fertilidade masculina.
2. causa o bloqueio do canal deferente.
Como resultado de ferimentos. Isto provoca o bloqueio do vaso deferente nos homens, resultando na impossibilidade de descarga normal do esperma, o que pode facilmente levar à injecção de veneno do vento na sínfise dos homens, ou à ausência de esperma.
4, levando ao fracasso da produção de espermatozóides testiculares.
Isto é geralmente devido a displasia testicular congénita, bem como a trauma ou inflamação testicular, que interfere com a regulação da temperatura do escroto.
5, afectam a vida sexual normal dos homens.
Como a testosterona é a hormona masculina no corpo, é segregada pelas células intersticiais dos testículos e é utilizada para manter a função espermatogénica dos homens, bem como as características sexuais secundárias e controlar os efeitos fisiológicos, etc. Se ocorrerem anomalias, estas afectarão a vida sexual normal dos homens.
Conceitos errados comuns
1. a ausência de azoospermia de ejaculação do sémen é? A principal razão para não ejacular é não alcançar o orgasmo ou a ejaculação retrógrada, que pode ser identificada através da centrifugação da urina após a “ejaculação” para encontrar espermatozóides ou medição da frutose.
2) A ausência de esperma de um teste de sémen é azoospermia? O diagnóstico clínico requer pelo menos 2 a 3 centrifugadoras para confirmar o diagnóstico de azoospermia e para excluir a ejaculação retrógrada. O nível de operação e responsabilidade do próprio técnico é também um dos factores que influenciam a situação.
3. realiza biopsia testicular directa em doentes com azoospermia para determinar a causa? Alguns hospitais realizam biopsias testiculares directamente em doentes com azoospermia em vez de preferirem a punção epidídima. Para pacientes com azoospermia obstrutiva onde o esperma pode ser encontrado por punção epididimal, a biopsia testicular directa é relativamente mais prejudicial e pode levar a hipospermia pós-operatória.
4. para pacientes com obstrução das condutas ejaculatórias tratamento cirúrgico directo? Mesmo que o diagnóstico seja claro, ainda é necessário realizar uma punção epidídima para confirmar a presença de espermatozóides antes de realizar a cirurgia.
5. para pacientes com ausência de vaso deferente de um lado mas boa espermatogénese testicular e a presença de vaso deferente do outro lado mas baixa espermatogénese testicular é possível realizar uma anastomose epididimal-opposite de vaso deferente de um lado.
A ICSI não pode ser realizada com esperma inactivo. A ICSI requer esperma vivo para fertilização, mas o esperma obtido por punção ou biopsia pode estar inactivo. Isto não significa que a ICSI não possa ser executada, mas que é necessário um técnico experiente para determinar se o esperma está morto ou vivo. Algumas instalações de reprodução assistida têm técnicos limitados que acreditam que o esperma inactivo significa que a ICSI não pode ser realizada, ou não conseguem determinar se o esperma está morto ou vivo, deixando muitos casais sem hipótese de ter filhos.
Terapia dietética
1., inhame, arroz branco, açúcar e água. Descascar e cortar o inhame fresco em cubos, fervê-lo até aos setenta anos de idade, adicionar arroz e cozinhá-lo numa papa, depois adicionar açúcar e cozinhar por alguns momentos.
2. 1 kg de sementes de sésamo, arroz branco, mel e água. Basta adicionar mel depois de cozinhado. Esta papa pode beneficiar o fígado e os rins, laxante e cabelo wuzu, mais efeito de beleza.
3, rins de animais: comer rins de animais tem o efeito de tonificar os rins e beneficiar a essência, que é a encarnação concreta da teoria da medicina chinesa “nutrir os órgãos com órgãos”. Por ser rico em proteínas, gordura, uma variedade de vitaminas e certos oligoelementos raros, é ao mesmo tempo nutritivo e fortalecedor.
4.Sea pepino: pode nutrir os rins e beneficiar a essência, nutrir o Yin e fortalecer o Yang. É rico em iodo, zinco e outros oligoelementos. Pode participar na regulação do metabolismo e na redução dos lípidos sanguíneos. As mucoproteínas e outros componentes polissacáridos contidos têm as funções de baixar os lípidos e anticoagulação, promovendo a função hematopoiética, retardando o envelhecimento, nutrindo a pele e reparando os tecidos.
5, camarão: rim tónico artesanal capaz e afrodisíaco, através da desintoxicação dos seios. Rico em proteínas, lípidos, minerais, vitaminas, cálcio, fósforo é particularmente rico, é um bom osso, o extracto de carne de camarão também contém substâncias que reforçam a imunidade.
Prevenção
A frequência da azoospermia situa-se entre 5% e 20% dos doentes com infertilidade. A azoospermia pode levar à infertilidade masculina e é um grave perigo para a saúde dos homens, pelo que os especialistas salientam que o fenómeno da azoospermia pode ser evitado abandonando imediatamente os cigarros, tomando medicamentos cuidadosamente, evitando correr intensamente, não fazer pausas demasiado longas, não se abster durante longos períodos de tempo e levantar-se à noite para urinar.
1, abandonar imediatamente os cigarros: os homens que fumam mais do que um maço por dia têm sempre uma vitalidade espermática mais fraca do que os não fumadores. No entanto, após deixar de fumar, deve ter-se especial cuidado para não ficar ansioso, pois isso pode causar uma queda de testosterona, o que pode resultar numa redução do esperma.
2. tenha cuidado com a sua medicação: medicamentos para a depressão, malária e certas feridas podem afectar a produção de esperma. Por conseguinte, quando é necessário utilizar esses medicamentos, deve ser solicitado aconselhamento médico prévio.
3, evitar a corrida intensa: a corrida intensa pode reduzir a vitalidade dos espermatozóides, por isso correr com moderação, não demasiado intensa, e a probabilidade de azoospermia será reduzida.
4. não faça pausas demasiado longas: encontre algo leve ou pesado para fazer. Não seja preguiçoso, mas também não faça um trabalho físico demasiado pesado. Tanto o descanso como o trabalho físico devem ser moderados.
5, não abstinência a longo prazo: se os genitais estiverem frequentemente congestionados, a temperatura do escroto aumentará, resultando numa menor vitalidade do esperma. Por conseguinte, a abstinência a longo prazo não é aconselhável.
6. levantar à noite para urinar: É um bom hábito urinar à noite, pois é bom para a produção de esperma e faz com que seja menos provável que sofra de azoospermia.