Vantagens da aplicação clínica da imagem de nuclídeos no sistema osteoarticular.
1.High sensibilidade
—— é principalmente utilizado para o diagnóstico precoce e a observação da eficácia das doenças ósseas e articulares
2.One exame de imagens ósseas do corpo inteiro pode mostrar as alterações patológicas dos ossos do corpo inteiro
3, pode reflectir o fornecimento de sangue e as alterações metabólicas de cada osso local
4.It pode mostrar as alterações morfológicas dos ossos
Desvantagens da imagiologia nuclear na aplicação clínica do sistema ósseo e articular.
*Non-specificity:Tian Xinliang, Departamento de Diagnóstico por Imagem, Baoding Fifth Hospital
Não tão fina e precisa como as radiografias, TAC e ressonância magnética ao mostrar alterações estruturais no tecido ósseo
Agente de imagem: 99mTc-MDP
99mTc-MDP
Princípio da imagem
Ligação à superfície do cristal de hidroxiapatite por quimio-absorção
Ligação à matéria orgânica, ligação mais forte ao colagénio imaturo
Agregação de agente de contraste no osso
Relacionado com o grau de actividade metabólica do osso
Relacionado com o seu fluxo sanguíneo local
Associado à excitabilidade simpática
99mTc-MDP é estável in vivo, com rápida depuração sanguínea e rápida absorção óssea
A percentagem de absorção óssea em 2-3 horas é de aproximadamente 50-60%.
99mTc-MDP é excretado principalmente pelos rins
30-40% excretados na urina em 3 horas, 50-75% excretados em 24 horas
Praticamente nenhuma excreção através do intestino
Dose de 99mTc-MDP
Adultos: 20-30 m Ci
Varia em função da instrumentação e das condições de imagem
Métodos de imagem
Bone Dynamic Imaging
Osso de 3 fases
4 Fase Bone
Imagem Estática Óssea
Osso Regional
Digitalização de ossos de corpo inteiro
Tomografia óssea
Imagiologia normal
O corpo inteiro é radiograficamente simétrico e a distribuição da radioactividade varia entre diferentes partes do osso dependendo da sua estrutura, actividade metabólica e do estado do fornecimento de sangue
Em doentes idosos, as concentrações radioactivas podem ser observadas na coluna cervical inferior, principalmente devido a doença degenerativa da coluna cervical.
A relativa concentração de radioactividade na articulação do joelho em doentes idosos deve-se principalmente à tendência degenerativa da articulação
Concentrações radioactivas no canto inferior da omoplata, articulações sacroilíacas bilaterais, articulações esternoclaviculares e ossos ciáticos, provavelmente devido à “gravidade”.
Imagens anómalas
concentração anormal da distribuição radioactiva
Distribuição radiológica anormalmente baixa
Super Bone Scan
Imagens de cintilação
Indicações
Diagnóstico precoce de tumores ósseos metastáticos
– para estadiamento e classificação de tumores, selecção de opções de tratamento e avaliação da eficácia
Diagnóstico de tumores ósseos primários e determinação da extensão da invasão das lesões
Dor óssea de origem desconhecida, excluindo tumores ósseos
Diagnóstico da necrose isquémica da cabeça femoral
Diagnóstico de várias doenças metabólicas ósseas e osteoartrose
Diagnóstico da osteomielite e diferenciação da celulite
Observação do fornecimento de sangue e sobrevivência do osso transplantado
Acompanhamento após substituição artificial das articulações
Determinação de pequenas fracturas difíceis de detectar nas radiografias convencionais
Aplicações clínicas
Diagnóstico precoce de tumores ósseos metastáticos;
Tumores ósseos primários;
Traumatismo ósseo.
Diagnóstico de fracturas
Monitorização dos enxertos ósseos
Osteonecrose :
Necrose isquémica da cabeça femoral
Diagnóstico precoce da osteomielite aguda
Doença metabólica óssea:
Osteíte deformante (doença de Paget)
Osteoporose
Diagnóstico precoce de tumores ósseos malignos metastáticos
Anormalidades geralmente detectadas 3-6 meses antes da detecção de lesões por raios-x
Muitas vezes podem ser detectadas alterações anormais na imagem óssea, na ausência de dor óssea
A primeira escolha para o diagnóstico de metástases ósseas de tumores malignos
Precisa de ser combinado de perto com outros estudos de imagem
A maior taxa de metástases ósseas é observada nos cancros do pulmão, peito e próstata
Teoricamente, a metástase óssea é possível em todos os tumores malignos
Locais preferidos: coluna vertebral, costelas, osso pélvico
São raras as metástases distais para as extremidades
Importante significado clínico para o estadiamento da doença, selecção do plano de tratamento, eficácia e prognóstico
Artigos de exame de medicina nuclear clássica
Caso típico 1
Paciente, homem, 67 anos de idade, seis meses após a cirurgia do cancro da próstata. Tinha dor em todo o corpo.
Em 25.05.2001, um escaneamento ósseo de corpo inteiro revelou múltiplas sombras esqueléticas concentradas focais anormais, sugerindo múltiplas metástases ósseas do tumor.
**Tratamento recomendado 89Sr de irradiação interna.
Caso típico 2
Doente, homem, cancro da próstata pré-operatório. 2003.01.06 A varredura óssea de corpo inteiro mostrou múltiplas concentrações radiológicas focais no crânio, coluna vertebral, costelas e osso pélvico, com rins bilaterais mal definidos. Diagnóstico: múltiplas metástases ósseas do tumor.
**Este paciente não pode receber tratamento cirúrgico.
Caso típico 3
Doente, mulher, cancro do pulmão direito pré-operatório.
Um escaneamento ósseo de corpo inteiro sugere múltiplas metástases ósseas.
**Tratamento não cirúrgico é recomendado.
Caso típico 4
Paciente, homem, 76 anos de idade, a desperdiçar para ser investigado. A imagem óssea revelou múltiplos focos de concentrações radioactivas anormais e suspeitas de metástases ósseas malignas. Não foi identificada qualquer lesão primária na altura e foi recomendada uma pesquisa clínica para uma lesão primária.
**O diagnóstico clínico final foi o cancro do esófago.
Tumor ósseo primário
O diagnóstico correcto dos tumores ósseos primários deve basear-se numa combinação de investigações clínicas, patológicas e de imagem, das quais as investigações radiológicas, incluindo as radiografias simples, TAC e ressonância magnética, ocupam uma posição importante.
Nos tumores ósseos primários, a absorção de agentes de imagiologia óssea é frequentemente forte, mas nos tumores ósseos primários, a imagiologia de nuclídeos não é um teste essencial porque não pode descrever com precisão as margens do tumor nem pode definir a extensão da invasão de tecido mole.
O valor da imagem nuclear é
detecção precoce do local da lesão
a presença ou ausência de metástases pulmonares e de tecidos moles
a presença ou ausência de metástases ósseas distantes
Caso 1
Paciente, do sexo feminino, 50 anos de idade. O diagnóstico do osteossarcoma fibroblástico do fémur direito foi confirmado pela clinicopatologia. Foi realizada uma cintilografia de todo o corpo para determinar a extensão da lesão e a presença de metástases distantes. Uma digitalização de todo o corpo sugere uma lesão limitada, sem outras metástases.
Traumatismo ósseo
Fractura
Fractura oculta
Lesões medicamente induzidas
Transplante ósseo
Lesões desportivas
Fractura por stress
Talas de canela externas
Rabdomyolysis
Caso típico 1 Fractura oculta
O paciente, um homem de 48 anos de idade, apresentava dor na anca esquerda após trauma. As radiografias sugeriram “fractura da costela, pélvis negativa e ancas bilaterais”. Uma cintilografia óssea de corpo inteiro mostrou radiolucências anormais lineares na junção da costela esquerda com a cartilagem da costela e na junção da costela direita com o esterno como resultado de trauma. O acetábulo esquerdo e o colo femoral mostraram uma área de radiolucência anormal, que foi considerada como uma fractura oculta do colo femoral esquerdo. Isto foi posteriormente confirmado pela CT.
Osteonecrose
Necrose isquémica da cabeça femoral
Osteocondrite metaplásica juvenil
Osteonecrose devida a esteróides
Anemia falciforme
Caso típico 1 Necrose isquémica bilateral da cabeça femoral.
Paciente, homem, 30 anos de idade.
Um defeito radiológico focal da cabeça femoral é visto bilateralmente na posição anterior-posterior nas radiografias ósseas locais, com alterações do tipo “círculo”.
As radiografias deste doente sugerem “fractura patológica de ambos os pescoços femorais”.
Doença metabólica óssea
A doença metabólica óssea é um grupo de doenças caracterizadas por anomalias no metabolismo ósseo
Estão geralmente associados a disfunções metabólicas endócrinas e nutricionais do osso.
Os mais comuns são o hiperparatiroidismo primário, osteodistrofia renal, osteoporose, osteocondrose e a doença de Paget.
Raramente, hipervitaminose D, hipertiroidismo, etc.
Características de imagem de doenças metabólicas ósseas
Aumento da radioactividade no crânio e mandíbula;
Aumento da radiopacidade dos ossos mediais;
marcada captação radiológica na junção cartilaginosa das costelas, com um padrão de chanfradura;
A sombra esternal é distinta, com um sinal de gravata;
Aumento da absorção radiológica simétrica em ossos longos;
Aumento da radioactividade no tecido periarticular;
Desmaio ou ausência de sombra renal;
Caso típico 1
Paciente, homem, 51 anos de idade. Tem tido múltiplos cálculos em ambos os rins durante 7 anos, insuficiência renal durante 2 anos e dores nas costas e nas pernas durante 1 mês. A TC e a RM sugerem uma massa mediastinal superior direita e suspeita clínica de metástases ósseas malignas? O escaneamento ósseo de todo o corpo mostrou mais concentrações radioactivas no crânio e sombras ósseas melhoradas nas extremidades, com sombras fracas em ambos os rins. Tanto os pulmões como o estômago eram visíveis. Havia uma concentração radioactiva significativa na anca esquerda, no fémur esquerdo e nos nós laterais elevados do joelho esquerdo, o que era típico da calcificação ectópica. A patologia cirúrgica diagnosticada como “adenoma paratiróide”. Um scan ósseo de corpo inteiro realizado 3,5 anos após a paratiroidectomia mostrou o desaparecimento das concentrações nodais anteriores bilateral pulmonar, gástrica e subcutânea, mas concentrações generalizadas no crânio, ossos mediais e ossos das extremidades, com pouca ou nenhuma visualização de ambos os rins, e concentrações de punção focal na 7ª costela anterior direita e na 3ª, 6ª e 7ª costela anterior esquerda como fracturas das costelas.