Como resultado do rápido desenvolvimento socioeconómico, a pressão sobre as pessoas está a aumentar, enquanto que a concorrência social crescente, a fraca adaptabilidade individual, e a falta de orientação e tratamento psicológico atempado e eficaz, o número de doentes com perturbações psicológicas e mentais na nossa população está a aumentar ano após ano. Entre os doentes com perturbações mentais, algumas perturbações psiquiátricas graves podem evoluir para esquizofrenia. No entanto, a esquizofrenia, a fase mais elevada da doença mental, não é bem tratada com medicação. Como podem as pessoas com esquizofrenia grave ser libertadas da sua doença e regressar à vida familiar e social normal? A idade de início da esquizofrenia tende a ser de 15 a 45 anos, com uma prevalência média de 7‰ a 13‰, enquanto a taxa de incidência é de 0,2‰ a 0,6‰, e o risco da doença está intimamente relacionado com a genética. Quais são então as características clínicas da esquizofrenia? E quais são os riscos? As pessoas com esquizofrenia são geralmente claras e inteligentes, mas a maioria não tem auto-consciência, ou seja, não reconhecem que estão doentes. Têm deficiências na percepção, pensamento, emoção e comportamento volitivo, as suas actividades mentais não são coordenadas com o mundo exterior, e mais tarde na vida também sofrem deficiências no funcionamento cognitivo e social. A doença representa um grande perigo para o corpo, a mente e a família do paciente. Do ponto de vista físico, as principais manifestações são a deficiência intelectual, a síndrome de amnésia, a perda de consciência, as mudanças de personalidade e a redução da competência social, e a capacidade do paciente para realizar estudos diários, trabalho e vida é prejudicada. A medicação a longo prazo também pode causar danos graves ao corpo, incluindo as funções hepáticas, renais e pulmonares. Do lado mental, pode causar ansiedade, depressão, obsessões, alucinações, hiperactividade, toxicodependência, etc. Alguns podem evoluir para um estado de declínio mental ou mesmo incapacidade mental. Nas esferas pessoal, social e familiar, os pacientes são por vezes dominados por sintomas psicóticos tais como alucinações, delírios e perturbações do humor, que podem levar a comportamentos impulsivos ou violentos, levando ao suicídio, ferimentos e destruição de bens, causando danos a si próprios e aos outros, e afectando seriamente a segurança social e familiar. O diagnóstico precoce e o tratamento podem controlar os sintomas psiquiátricos” As doenças mentais são tratáveis e a maioria dos pacientes têm melhores resultados de tratamento. Se detectados, diagnosticados e tratados precocemente, a maioria dos sintomas psiquiátricos podem ser controlados eficazmente”. Os princípios do tratamento da esquizofrenia são os mesmos que os de outras perturbações mentais – controlo eficaz dos seus sintomas e regresso precoce do paciente à vida familiar e social. Em princípio, a medicação é a primeira escolha e pode aliviar a grande maioria dos sintomas. Os medicamentos antipsicóticos devem ser administrados em doses e cursos adequados, e todo o curso do tratamento deve ser activamente prosseguido, e a medicação deve ser ajustada numa base individual. Além disso, como o início da esquizofrenia é o resultado de uma combinação de factores, a psicoterapia, a reabilitação, as intervenções familiares e sociais são essenciais a par do tratamento farmacológico. Os familiares devem aprender sobre a doença e ajudar a apoiar o tratamento do doente a fim de controlar a doença e alcançar a estabilidade a longo prazo; a sociedade deve compreender e tolerar os doentes sem discriminação ou preconceitos; e os doentes, os familiares e os profissionais de saúde devem estabelecer uma boa aliança terapêutica para lidar em conjunto com a doença. O tratamento cirúrgico pode eliminar perturbações mentais persistentes Para pacientes que não tomam medicação ou cujo tratamento com medicação a longo prazo não é eficaz, o tratamento cirúrgico de neuromodulação pode ser considerado. O mecanismo desta cirurgia é que existem circuitos neurais no cérebro humano que controlam as emoções, e os núcleos nestes circuitos controlam vários comportamentos. A cirurgia reduz o nível de neurotransmissores anormais no cérebro ao neuromodular os núcleos na amígdala, cingular giro e ramo anterior da cápsula interna, bloqueando a neurotransmissão anormal e eliminando perturbações mentais. Quanto à segurança do procedimento, “O tratamento cirúrgico tem uma história de 200 anos de desenvolvimento. Nos primeiros tempos, o procedimento era simples e fácil de realizar, mas era mais prejudicial e carecia de segurança. Nos últimos anos, devido à dificuldade de curar pacientes com esquizofrenia grave com medicação e ao rápido desenvolvimento de técnicas de microcirurgia de precisão, a psicocirurgia ganhou nova atenção e promoção, e a sua segurança e eficácia foram unanimemente reconhecidas. Actualmente, a aplicação internacional do DBS
Existe agora um consenso internacional sobre a utilização do DBS para o tratamento da depressão e da desordem obsessivo-compulsiva. Para pacientes com perturbações mentais intratáveis, o tratamento de neuromodulação pode ser efectuado após o arquivamento junto das autoridades sanitárias”. Para indicações de cirurgia para esquizofrenia persistente, é uma indicação para 18 a 65
Um importante tratamento complementar para pacientes com esquizofrenia grave que tiveram maus resultados com medicação entre os 18 e os 65 anos de idade. É necessária a TC/MRI/DTI pré-operatória da cabeça do paciente
A cabeça do paciente é alvo de uma fusão CT/MRI/DTI, que não só visa os núcleos a serem modulados, mas também evita nervos motores e sensoriais, e a trajectória cirúrgica é planeada antecipadamente com uma margem de erro de 0,01 mm. A operação é realizada sob anestesia geral, com um 8
Faz-se um orifício de bloqueio de 8 mm no crânio e insere-se um eléctrodo de 2 mm, causando o mínimo de danos no tecido cerebral circundante. Os pacientes ainda precisam de ser tratados com uma pequena quantidade de medicação anti-quizofrénica após a operação. Os membros da família devem prestar atenção à reabilitação do paciente e fornecer calor e cuidados à família para ajudar o paciente a recuperar com sucesso. Só através dos esforços conjuntos de médicos, doentes, famílias e sociedade é que os doentes com esquizofrenia podem realmente recuperar a sua saúde física e mental e regressar ao trabalho e à vida normais. Sem tratamento activo, um número significativo de pessoas com esquizofrenia tem um mau prognóstico e os danos causados podem ser graves. Por conseguinte, é importante que as pessoas com esquizofrenia grave escolham a opção de tratamento correcta.