Visão geral
指所有胆囊黏膜隆起性病变的统称
一般无症状，少数可有右上腹疼痛、恶心呕吐、黄疸等
主要由胆固醇代谢障碍、胆囊结石或慢性炎症引起
无症状、无癌变者定期复查，必要时行胆囊切除术
Definição.
As lesões polipóides da vesícula biliar são um termo coletivo para todas as lesões elevadas da mucosa da vesícula biliar encontradas em exames imagiológicos.
Devido à dificuldade em confirmar a natureza do diagnóstico no pré-operatório, são referidas genericamente como lesões polipóides da vesícula biliar, também conhecidas como lesões bolhosas da vesícula biliar.
Classificação
Classificação de acordo com o carácter patológico
肿瘤性息肉（真性息肉）
Os pólipos da vesícula biliar são lesões patológicas que podem ser classificadas de acordo com a natureza patológica, incluindo adenomas e adenocarcinomas e outros menos comuns, como hemangiomas, lipomas, tumores do músculo liso e neurofibromas.
非肿瘤性息肉（假性息肉）
Pólipos de colesterol, pólipos inflamatórios, hiperplasia adenomatosa e, raramente, hiperplasia adenomatosa, granuloma amarelo, mucosa gástrica ectópica ou tecido pancreático.
Entre eles, os pólipos de colesterol são os mais comuns, cerca de 50-87%.
Morbilidade
A lesão polipoide da vesícula biliar é uma das doenças comuns da vesícula biliar, a incidência da população doméstica é de cerca de 1% a 9%, sendo responsável por 4,2% a 12,3% dos casos de colecistectomia.
A taxa de deteção por ultrassom de lesões polipóides da vesícula biliar em exames médicos de adultos na China é de 4,2% a 6,9%.
Etiologia
Causas
A etiologia das lesões polipóides da vesícula biliar ainda não é clara, e acredita-se geralmente que seja causada pelos seguintes factores.
Distúrbio do metabolismo do colesterol
Os distúrbios do metabolismo do colesterol podem levar à precipitação de colesterol no lúmen da vesícula biliar, causando assim pólipos de colesterol.
Pedras na vesícula biliar ou inflamação crónica
Quando combinada com cálculos na vesícula biliar ou colecistite crónica, devido à estimulação inflamatória a longo prazo, a hiperplasia da mucosa da vesícula biliar pode formar pólipos inflamatórios, que são geralmente múltiplos.
Factores de risco
Os seguintes factores aumentam o risco de desenvolvimento de lesões polipóides da vesícula biliar e são considerados factores de alto risco para esta doença.
Obesidade
As pessoas obesas podem ter um metabolismo anormal do colesterol, o que pode levar ao aparecimento de pólipos de colesterol.
Dieta irregular
Uma dieta irregular, especialmente não prestar atenção ao pequeno-almoço, pode levar à acumulação de bílis na vesícula biliar, o que pode estimular a parede da vesícula biliar a produzir pólipos da vesícula biliar.
Pedras na vesícula biliar e colecistite
As pedras na vesícula biliar e a colecistite são promotores mútuos, podendo ambos estimular constantemente a parede da vesícula biliar, produzindo assim pólipos da vesícula biliar.
Consumo de álcool durante todo o ano
O álcool pode danificar diretamente a função hepática, causar disfunção hepática e da vesícula biliar, de modo que o processo de secreção e descarga da bílis é desordenado, estimulando assim a vesícula biliar a formar novos pólipos ou a fazer com que os pólipos originais cresçam e se tornem maiores.
Comer alimentos ricos em gordura e colesterol
A dieta rica em gordura e colesterol aumenta o colesterol biliar, facilitando a formação de pólipos de colesterol.
Diabetes mellitus tipo II associada a hipercolesterolemia
Quando a diabetes mellitus tipo II é combinada com níveis significativamente mais elevados de colesterol total no sangue e de colesterol LDL, a probabilidade de encontrar lesões polipóides na vesícula biliar é também significativamente mais elevada.
Sintomas
As lesões polipóides da vesícula biliar são geralmente assintomáticas e são normalmente detectadas por ecografia durante o exame físico.
Em alguns casos, pode haver dor no abdómen superior direito, náuseas e vómitos, perda de apetite, febre e, raramente, iterícia obstrutiva.
Principais sintomas
Dor no abdómen superior direito
Se a lesão estiver localizada no colo da vesícula biliar ou associada a cálculos biliares, pode ocorrer dor no abdómen superior direito.
Ocorre normalmente após as refeições e agrava-se após a ingestão de alimentos gordurosos.
É frequentemente acompanhada de cólicas e a dor pode irradiar para o ombro direito.
Náuseas, vómitos, perda de apetite
A dor abdominal pode ser acompanhada de sintomas gastrointestinais, como náuseas, vómitos e perda de apetite, que se agravam após a ingestão de alimentos gordurosos.
Febre
Os pólipos da vesícula biliar podem ser combinados com colecistite e cálculos biliares, que podem causar febre quando ocorre uma infeção bacteriana secundária.
Outros sintomas
Icterícia
Quando o pólipo bloqueia o ducto da vesícula biliar, pode levar ao aumento da vesícula biliar e pode ocorrer amarelecimento da pele e da esclerótica depois de a vesícula biliar aumentada pressionar o ducto biliar.
Quando os pólipos são deslocados (principalmente pólipos de colesterol) para o ducto biliar comum, pode ocorrer o bloqueio do ducto biliar comum, causando amarelecimento da pele e da esclera.
Complicações
As lesões polipóides da vesícula biliar podem desprender-se e bloquear a saída do ducto pancreático, causando pancreatite aguda.
Podem também formar cálculos na vesícula biliar e colecistite crónica devido a uma perturbação do metabolismo do colesterol, podendo também transformar-se em cancro da vesícula biliar se a lesão persistir durante muito tempo.
Pancreatite aguda
Quando os pólipos caem e entram no ducto biliar comum, podem levar ao bloqueio da saída comum do ducto biliar e do ducto pancreático, o que leva à drenagem desobstruída do suco pancreático, causando pancreatite aguda e, em casos graves, pode levar a pancreatite necrosante aguda.
Podem ocorrer sintomas como dor abdominal, distensão abdominal, náuseas, vómitos, febre, etc. e, em casos graves, até sinais de irritação peritoneal (pressão abdominal, dor de ressalto, tensão muscular abdominal), diminuição da pressão arterial e choque.
Cálculos da vesícula biliar, colecistite crónica
Nos doentes com perturbações do metabolismo do colesterol, a precipitação do colesterol pode não só formar pólipos, mas também cálculos de colesterol.
Em doentes com colecistite crónica, a função da parede da vesícula biliar é afetada devido à presença de factores inflamatórios a longo prazo, o que pode resultar na acumulação de bílis e na formação de cálculos na vesícula biliar. Além disso, se houver uma infeção do trato biliar, esta pode alterar a composição da bílis, facilitando assim a formação de cálculos de pigmento biliar.
Para os doentes que sofrem de cálculos na vesícula biliar, os cálculos, a gravidade e os pólipos favorecem-se mutuamente e agravam a situação.
Dor oculta e plenitude na parte superior ou direita do abdómen, acompanhada de sintomas dispépticos como arrotos (soluços) e eructação, bem como cólicas biliares, ocorrem frequentemente após a ingestão de alimentos gordurosos.
Cancro da vesícula biliar
Os pólipos adenomatosos têm uma maior probabilidade de se tornarem cancerosos, especialmente quando combinados com cálculos na vesícula biliar, pólipos com um diâmetro superior a 1 cm, sem ponta ou com uma ponta mais larga, pólipos únicos, parede da vesícula biliar irregularmente espessada, pólipos com contorno irregular ou pólipos que aumentaram significativamente de tamanho num curto período de tempo, que têm uma maior possibilidade de transformação maligna.
O início do cancro da vesícula biliar é mais insidioso, na maioria das vezes sem manifestações específicas. As manifestações clínicas são sobretudo dor abdominal, náuseas, vómitos, iterícia e perda de peso.
Consulta
Departamento de Medicina
Departamento de Cirurgia Hepatobiliar
Quando surgem sintomas como dor no abdómen superior direito, náuseas, vómitos, perda de apetite, febre e iterícia, recomenda-se uma consulta atempada.
Cirurgia geral
A cirurgia geral também pode ser consultada quando ocorrem os sintomas acima referidos.
Serviço de urgência
Quando ocorrem sintomas como febre alta, dores abdominais intensas, diminuição da tensão arterial, choque e outros sintomas críticos, recomenda-se a consulta do Serviço de Urgência ou a chamada de emergência 120 imediatamente.
Preparação para o tratamento médico
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos
Evite tomar analgésicos antes de ir ao médico para não mascarar os sintomas, o que não favorece um diagnóstico claro.
Recomenda-se um jejum de 6 a 8 horas antes de procurar tratamento médico.
O jejum é recomendado para evitar o agravamento dos sintomas quando ocorre a dor abdominal superior direita.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há dor na parte superior direita do abdómen, náuseas e vómitos, febre?
Existe uma relação entre os sintomas e a alimentação?
Há amarelecimento da pele e da esclerótica?
病史清单
Quando foi detectada a lesão de pólipos da vesícula biliar?
A alimentação é regular? Consome alimentos ricos em gordura e em colesterol durante todo o ano? Consome álcool há muitos anos?
Tem sempre excesso de peso? Existem anomalias a nível da glicemia ou dos lípidos no sangue?
Tem antecedentes de cálculos na vesícula biliar, colecistite, diabetes?
检查清单
Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico
Análises laboratoriais: análises ao sangue, função hepática, lípidos no sangue, açúcar no sangue.
Exames imagiológicos: ecografia abdominal, ecografia endoscópica, TAC melhorada, ressonância magnética (MRI), ultrassonografia
Exame patológico: biópsia aspirativa percutânea por agulha fina guiada por ultra-sons.
用药清单
Medicamentos dos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Analgésicos: por exemplo, ibuprofeno, celecoxib
Litotripsia ou medicamentos coleréticos: por exemplo, ácido ursodesoxicólico, comprimidos coleréticos anti-inflamatórios
Estimulantes digestivos: por exemplo, enzimas digestivas
Antibióticos: por exemplo, cefuroxima
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
A maioria dos doentes é encontrada durante um exame físico com uma ecografia abdominal.
O doente tem uma história de dieta irregular durante muitos anos, especialmente uma história de saltar o pequeno-almoço.
Há um historial de uma dieta rica em gordura e colesterol durante muitos anos.
Há um historial de consumo de álcool há muitos anos.
O IMC é de excesso de peso e obesidade há muitos anos; há antecedentes de hiperlipidemia ou diabetes mellitus.
Foi encontrada uma história de cálculos na vesícula biliar, colecistite e diabetes mellitus durante muitos anos.
Manifestações clínicas
A doença é habitualmente assintomática, sendo a maioria detectada por ultrassonografia durante o exame físico. Alguns doentes podem ter dor no abdómen superior direito, náuseas e vómitos, perda de apetite; casos muito raros podem causar iterícia obstrutiva.
Exame auxiliar
Geralmente, o diagnóstico pode ser confirmado pela escolha da ultrassonografia abdominal, e os testes a seguir podem esclarecer a causa da doença e auxiliar no tratamento.
实验室检查
Incluindo rotina de sangue, função hepática, lipídios no sangue, açúcar no sangue.
Exame de sangue de rotina para saber se há infeção.
Teste da função hepática para saber se existe inflamação ou obstrução das vias biliares causada por alterações da função hepática.
Análise dos lípidos e da glicose no sangue para detetar a presença de anomalias nos lípidos e na glicose no sangue.
影像学检查
Inclui a ecografia abdominal, a ecografia endoscópica, a TAC avançada, a ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia.
A ecografia abdominal permite observar a morfologia, a localização, as características do eco e a relação da lesão polipoide com a parede da vesícula biliar. Inicialmente, pode ajudar a diagnosticar se a lesão polipoide é um tumor verdadeiro ou um pseudotumor, se cumpre as indicações para cirurgia e se são necessários mais exames.
A ecografia endoscópica desempenha um papel importante na identificação de pólipos de colesterol, adenomas e cancro da vesícula biliar.
A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) são utilizadas principalmente para identificar a presença de lesões cancerosas, etc.; podem ajudar a determinar a relação entre as lesões polipóides e a parede da vesícula biliar e os tecidos circundantes, e podem ajudar a determinar a natureza das lesões polipóides da vesícula biliar.
Ultrassonografia: pode verificar o fluxo sanguíneo dos pólipos, ajudar a identificar pólipos tumorais e não tumorais e ajudar a determinar se devem ser tratados cirurgicamente.
病理检查：
Isto inclui a biopsia por aspiração percutânea com agulha fina guiada por ultra-sons.
Quando o exame in vitro não invasivo não é capaz de determinar se a lesão polipoide da vesícula biliar parece ser maligna, pode optar-se por uma biopsia por punção para ajudar no diagnóstico.
No entanto, deve ser escolhida com precaução devido à possibilidade de hemorragia secundária e de transmissão através do orifício da agulha em caso de carcinoma.
Diagnóstico diferencial
A história e as manifestações clínicas da lesão polipoide da vesícula biliar são atípicas, sendo facilmente confundida com cancro da vesícula biliar e cálculos biliares, que devem ser diferenciados.
Cancro da vesícula biliar
Semelhanças: ambos podem apresentar-se com dor abdominal, náuseas e vómitos.
Diferenças
胆囊癌常有黄疸、体重减轻表现。
腹部超声或CT上表现为是存在丰富血供或者是胆囊壁不规则增厚，部分胆囊癌可发现侵犯周围肝脏，而息肉并无以上表现，有助于鉴别。
Pedras na vesícula biliar
Semelhanças: ambos podem apresentar-se com dor abdominal no abdómen superior direito.
Diferenças
胆囊结石疼痛剧烈，常于进食油腻食物后出现。
在腹部超声检查时因密度更高，可出表现出强回声伴声影，并且可随体位变化在胆囊腔内移动，有助于鉴别。
Tratamento
Objetivo do tratamento: curar a doença, aliviar os sintomas como a dor no abdómen superior direito, as náuseas e os vómitos e prevenir o cancro.
Princípio do tratamento
手术治疗为主，辅以非手术治疗（一般治疗、药物治疗）。
如无恶变危险因素，也无临床症状，则不需治疗，应每3～6月超声检查一次，观察大小等变化。
如存在恶变危险因素，且有明显症状，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术。
Tratamento não cirúrgico
Tratamento geral
Dieta: dieta ligeira, pequenas refeições, mais frutas e legumes.
Exercício adequado: praticar exercício moderadamente e de acordo com as capacidades de cada um.
Medicação
非甾体类抗炎药
A aplicação a curto prazo de analgésicos anti-inflamatórios não esteróides pode ser utilizada para aliviar os sintomas de dor quando ocorre dor abdominal superior direita.
Medicamentos habitualmente utilizados: ibuprofeno, diclofenac sódico, celecoxib, etc.
Precauções
长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
查明病因后可用止痛药缓解腹痛，不可盲目用药。
溶石利胆类药物
Pode promover a secreção de ácido biliar e reduzir o colesterol na bílis.
Medicamentos vulgarmente utilizados: ácido ursodesoxicólico, adequado para alguns pólipos de colesterol e para prevenir pedras na vesícula biliar.
Precauções
长期服用该药物可引起腹部不适、腹痛、便秘等消化道症状。
也可引起像颜面浮肿、荨麻疹、喉头水肿这样的过敏反应。
过敏、不耐受以及胆道梗阻者禁用。
降胆固醇类药物
Utilizado principalmente em doentes com pólipos de colesterol dislipidémicos para reduzir o colesterol no sangue, de modo a que os pólipos da vesícula biliar não continuem a crescer.
Medicamentos vulgarmente utilizados: Atorvastatina, Rosuvastatina.
Precauções
该药可引起肌痛、肌病和横纹肌溶解等肌毒性表现，还可引起转氨酶升高的肝毒性表现。
肝功能异常者、肌病患者、孕期哺乳期和未采取避孕措施的女性患者禁用。
抗生素类药物
Para controlar a infeção bacteriana e aliviar os sintomas de infeção do sistema biliar.
Medicamentos normalmente utilizados: Cefuroxima, Cefoperazona, Moxifloxacina.
Precauções: antes de usar o medicamento, é necessário esclarecer o histórico de uso de medicamentos do paciente, histórico de alergia, se necessário, fazer teste de alergia a medicamentos. A alergia a medicamentos é proibida.
Cirurgia
A colecistectomia é o tratamento de eleição para as lesões polipóides da vesícula biliar.
Baseia-se principalmente na presença de sintomas e malignidade para determinar se é necessária uma cirurgia imediata.
Indicações
Diâmetro > 1 cm.
Lesões com sinais de fluxo sanguíneo detectados em exames de imagem.
Pessoas com um diâmetro <1 cm, sintomas ou uma combinação de factores de risco para o cancro da vesícula biliar (idade > 50 anos, aumento do pólipo superior a 2 mm, espessamento da parede da vesícula biliar > 3 mm).
Abordagem cirúrgica
Colecistectomia laparoscópica ou colecistectomia aberta.
Precauções
Após a colecistectomia, as amostras devem ser recolhidas e enviadas para a patologia, e o plano de tratamento de seguimento deve ser decidido de acordo com os resultados patológicos.
Manter a incisão limpa e desobstruída após a cirurgia e mudar o medicamento regularmente.
Após a cirurgia, deve fazer uma dieta ligeira, comer pequenas refeições, evitar comer em excesso e beber álcool.
Prognóstico
Cura
Os pólipos não tratados geralmente não se curam por si próprios.
No caso de tratamento não cirúrgico, o pólipo pode existir durante muito tempo e o prognóstico ainda é bom, mas existe a possibilidade de transformação maligna.
Se o pólipo não for maligno, o tratamento cirúrgico pode curar a doença e o prognóstico é bom.
O cancro ocorre, se for detectado a tempo, quando a lesão se encontra na camada da mucosa, o prognóstico após a cirurgia é bom.
Alguns pólipos tornam-se cancerosos e a metástase já ocorreu quando são encontrados, pelo que o prognóstico é mau.
Riscos
Os doentes com lesões polipóides da vesícula biliar combinadas com outras doenças (especialmente hiperlipidemia e doentes obesos) podem induzir uma pancreatite aguda, que pode levar a uma pancreatite necrosante, com risco de vida.
Algumas lesões polipóides da vesícula biliar combinadas com colecistite crónica e cálculos na vesícula biliar podem causar dor abdominal superior direita e náuseas, que podem ser aliviadas após a cirurgia.
Quando as lesões polipóides da vesícula biliar invadem os tecidos circundantes ou metastizam após transformação maligna, mesmo após a cirurgia, a taxa de sobrevivência a 5 anos é ainda insatisfatória, o que pode afetar seriamente a saúde e a sobrevivência do doente.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Dieta equilibrada, menos picante, estimulante e gordurosa.
Comer regularmente e não comer em excesso.
Suplemento com cálcio e alimentos ricos em proteínas, como leite, produtos de soja e ovos.
Consumir mais frutos e legumes frescos.
Não consumir álcool.
Gestão diária
Manter um estilo de vida saudável.
Deixar de fumar e de beber e assegurar o repouso.
Faça exercício físico adequado e escolha o tipo de exercício certo para si.
Monitorização da doença
Observar sintomas como dor no abdómen superior direito, náuseas, vómitos, perda de apetite, febre e iterícia.
Prestar atenção à existência de alterações no diâmetro máximo dos pólipos, aumento dos pólipos, espessamento da parede da vesícula biliar, etc., nos exames imagiológicos.
Se for adotado o tratamento cirúrgico, deve observar-se a cicatrização da incisão e se existem sintomas de infeção, como vermelhidão local, inchaço, febre, agravamento da dor e fluxo de pus.
Exame de seguimento
Importância do seguimento: Avaliar a evolução dos pólipos da vesícula biliar.
Tempo de seguimento: Deve ser definido pelo especialista de acordo com a situação específica do doente.
一般非手术治疗，建议症状变化时随诊，并每6～12个月复查一次。
若采取手术治疗，分别于术后1、3、6、12月后进行复查。
Exames de seguimento: ecografia abdominal, função hepática, análises ao sangue.
Prevenção
Tratar ativamente doenças subjacentes, como cálculos biliares e colecistite.
Dieta regular, prestar especial atenção ao pequeno-almoço, pequenas refeições, evitar comer em excesso.
Fazer uma dieta ligeira e evitar o álcool.
As pessoas obesas, especialmente as que sofrem de diabetes mellitus e dislipidemia, devem controlar ativamente o seu peso e a sua alimentação para manter o peso, a glicemia e os lípidos no sangue dentro dos valores normais e, se necessário, tomar medicamentos hipoglicemiantes e hipolipidémicos.
Exame físico regular, ecografia abdominal e outros exames imagiológicos.
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