A incidência da tuberculose continua a ser elevada em Qinghai, devido ao atraso da economia e à fraca sensibilização da população para a saúde. A incidência de pericardite constritiva devida à tuberculose é elevada e o doente mais jovem admitido no nosso hospital tinha 9 anos de idade. A pericardite constritiva crónica é uma doença em que a inflamação crónica do pericárdio leva ao espessamento, aderências e mesmo calcificação do pericárdio, o que restringe a diástole e a contração do coração, diminui a função cardíaca e provoca perturbações da circulação sanguínea sistémica. A pericardite constritiva crónica é principalmente causada pela pericardite tuberculosa. O pericárdio, geralmente espessado, prende o coração e lesa todos os órgãos do corpo, com sinais como raiva venosa jugular, hepatomegalia, ascite e líquido pleural. Os sintomas da pericardite tuberculosa podem aparecer três a seis meses após a fase aguda. Incluem habitualmente fadiga, falta de ar, disúria, distensão abdominal, perda de apetite, ascite, hepatomegalia resultando em edema generalizado e aumento da dispneia. Para o diagnóstico, podem ser utilizados o eletrocardiograma, o ecocardiograma e a radiografia. Uma vez estabelecido o diagnóstico de pericardite constritiva crónica, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. Os preparativos pré-operatórios devem ser efectuados de acordo com o estado do doente. O paciente deve ser preparado de acordo com a condição do paciente, como restrição de sódio, aplicação adequada de diuréticos (taquifilaxia, dihidrocumarol), manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, fortalecimento da nutrição, suplementação de proteínas e vitaminas, pequena quantidade de transfusão de sangue ou plasma, tratamento anti-TB para pacientes tuberculosos e quantidade adequada de eliminação de ascite pleural. Sinais: raiva venosa jugular, hepatomegalia, ascite, inchaço dos membros inferiores, aumento da frequência cardíaca. O diagnóstico de pericardite constritiva típica não é difícil com base na apresentação clínica e nos exames laboratoriais. A diferenciação clínica com a cirrose, a insuficiência cardíaca congestiva e a peritonite tuberculosa é frequentemente necessária. A apresentação clínica e as alterações hemodinâmicas da cardiomiopatia restritiva são muito semelhantes a esta doença e a distinção entre as duas pode ser difícil, exigindo, se necessário, uma biopsia endomiocárdica para o diagnóstico. Opções de tratamento: Uma vez confirmado o diagnóstico, deve ser considerada precocemente a cirurgia de remoção do pericárdio após o desaparecimento dos sintomas agudos, para evitar a atrofia do miocárdio e comprometer a eficácia do procedimento. O repouso na cama deve ser efectuado antes da cirurgia. Deve ser administrada uma dieta pobre em sal e diuréticos, conforme adequado. Os doentes com anemia e proteínas séricas reduzidas devem receber terapêutica de suporte para melhorar o seu estado geral. Nos doentes com doença de longa duração e descompensação cardíaca significativa, podem ser administrados estimulantes cardíacos pré ou pós-operatórios, como doses baixas de Cediran ou digoxina, para prevenir a insuficiência cardíaca no miocárdio atrofiado após o aumento da carga. Os doentes com calcificação pericárdica isolada, sem aumento da pressão venosa, não necessitam de tratamento especial e os doentes com fraca resposta do miocárdio aos estimulantes cardíacos ou com uma função hepática ou renal muito fraca não devem ser operados. O desbridamento do pericárdio é um tratamento eficaz para a pericardite constritiva e 90% das pessoas que sobrevivem ao procedimento apresentam uma melhoria significativa dos sintomas e regressam ao mercado de trabalho. Os doentes que são operados demasiado tarde apresentam frequentemente atrofia e degeneração fibrosa do miocárdio e, embora a operação seja bem sucedida, a situação pós-operatória não melhora muito devido à patologia do miocárdio, chegando mesmo a ocorrer insuficiência cardíaca porque o miocárdio degenerado não se consegue adaptar ao aumento do fluxo sanguíneo para o coração. O tratamento tardio da pericardite constritiva está associado a incapacidade ou morte por insuficiência, ascite e edema periférico, ou complicações cardíacas graves. Se a depuração completa do pericárdio for efectuada precocemente, a maioria dos doentes pode obter resultados satisfatórios.