Resumo.
A pericardite por radiação é causada por lesões por radiação no miocárdio e no pericárdio e é frequentemente uma complicação da radioterapia para doenças malignas torácicas e mediastínicas. Alguns apresentam sintomas de pericardite aguda, febre, dor precordial, anorexia e mal-estar geral. A pericardite retardada apresenta-se frequentemente com pericardite aguda inespecífica ou derrame pericárdico assintomático e derrame pleural entre 4 meses e 20 anos após a radioterapia, mais frequentemente no prazo de 12 meses. Se necessário, é necessária pericardiocentese ou pericardiectomia.
Etiologia
A pericardite por radiação é uma complicação grave da radioterapia para o cancro da mama, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Os danos causados ao miocárdio e ao pericárdio pela radioterapia dependem (i) da dose de radioterapia; (ii) do número de tratamentos e da duração dos tratamentos; (iii) do volume do coração incluído na área de exposição à radioterapia; e (iv) da distribuição desigual da irradiação com 60 cobalto (60Co) em comparação com a dos aceleradores lineares.
Sintomas
Alguns manifestam sintomas de pericardite aguda, febre, dor precordial, anorexia, mal-estar geral, ruídos de fricção pericárdica e anomalias no ECG. A pericardite retardada ocorre frequentemente 4 meses a 20 anos após a radioterapia, mais frequentemente no prazo de 12 meses, com pericardite aguda inespecífica ou derrame pericárdico assintomático e derrame pleural, que desaparecem gradualmente ao longo de meses ou anos. Cerca de 50% dos doentes apresentam derrame pericárdico maciço crónico com vários graus de tamponamento cardíaco, e as manifestações clínicas de constrição pericárdica podem ser observadas nos doentes com uma evolução longa da doença.
Exame
1. eletrocardiografia
A maioria dos pacientes tem baixa voltagem. Cerca de 70% dos pacientes apresentam anormalidade da onda P, alargamento da onda P ou tangencial da onda P, ou ambos, e achatamento ou inversão da onda T. 1/3 a 2/3 dos pacientes apresentam arritmia atrial, e a maior parte da arritmia atrial é a fibrilação atrial.
2. ecocardiografia
O pericárdio está obviamente espessado ou aderente, o eco é aumentado, a parede livre do ventrículo esquerdo é plana e reta no movimento diastólico médio-tardio, a válvula mitral fecha rapidamente no estágio inicial, a válvula pulmonar abre antecipadamente, o septo ventricular é anormal em movimento e o diâmetro diastólico final do ventrículo é estreitado. A veia cava inferior está anormalmente dilatada.
3. exame de raios-X
A sombra do coração é normal ou ligeiramente grande ou pequena. O contorno do coração é irregular e rígido. O alargamento do mediastino superior é causado pelo aumento da veia cava superior, e o campo pulmonar circundante é claro. 50% a 90% dos pacientes podem ver derrame pleural, e o derrame pleural unilateral sem deslocamento mediastinal é um importante sinal de pericardite constritiva. A calcificação do pericárdio é também a principal evidência das alterações radiográficas, caracterizando-se por extensos locais de calcificação, que coexistem com as características clínicas para o diagnóstico definitivo. Cerca de 70% dos doentes apresentam sinais de calcificação.
4. TC e RMN
A TC e a RMN podem mostrar claramente o grau de espessamento do pericárdio, com uma taxa de positividade de cerca de 80%. A TC de alta velocidade (TCUF) é mais exacta. A ressonância magnética é o melhor exame não invasivo para o diagnóstico da pericardite constritiva, podendo medir com precisão a espessura do pericárdio, bem como o grau de dilatação da aurícula direita e o estreitamento do ventrículo direito.
5. cateterização cardíaca
As pressões diastólicas finais iguais na aurícula direita, na artéria pulmonar e na aurícula esquerda são diagnósticas da doença. A pressão do ventrículo direito diminui rapidamente no início da diástole, depois aumenta rapidamente, seguida de uma linha plana a meio e no final da diástole, denominada “sinal da raiz quadrada”, que também apoia o diagnóstico da doença.
6. exames laboratoriais
Alguns doentes podem apresentar uma hipoproteinemia grave com alterações anémicas. Os indivíduos podem ter uma função hepática anormal e iterícia.
Diagnóstico
O diagnóstico clínico é estabelecido quando ocorre pericardite ou derrame pericárdico na presença de um tumor maligno tratado com radioterapia.
Tratamento
O derrame pericárdico assintomático após radioterapia com acompanhamento regular não requer tratamento especial. A pericardiocentese é necessária em caso de derrames pericárdicos de grandes dimensões, tamponamento cardíaco ou exame histológico para um diagnóstico definitivo. A dor intensa intratável e o derrame pericárdico com risco de vida podem ser tratados com terapêutica hormonal. Os derrames pericárdicos volumosos repetidos e a pericardite exsudativa-constritiva grave são tratados com pericardiectomia.