Pericardite constritiva crónica
【Overview】Xiao Shiliang, Departamento de Cirurgia Cardíaca, Wuhan Union Medical College Hospital
A pericardite constritiva crónica é um processo inflamatório crónico envolvendo a camada da parede pericárdica e a camada suja. Provoca fibrose e espessamento do pericárdio, o que restringe a actividade diastólica do coração, reduzindo assim a função cardíaca.
Tratamento].
O prognóstico natural da pericardite constritiva é pobre após um período de tratamento e repouso sem melhorias. Somerville W sugere que uma vez presentes os sinais e sintomas da pericardite constritiva crónica, o paciente pode não ser capaz de sobreviver à perda de actividade geral. Os pacientes têm uma esperança de vida de aproximadamente 5 a 15 anos antes de perderem a actividade geral. A doença progride rapidamente, especialmente em crianças, quando a ascite, por exemplo, está presente. Alguns doentes acabam por morrer de falência circulatória ou de insuficiência hepática ou renal. Portanto, uma vez estabelecido o diagnóstico, a cirurgia é o tratamento fundamental para remover o pericárdio apertado, a fim de restaurar gradualmente o coração a funcionar. A recuperação da função cardíaca pós-operatória depende: (i) da escolha do momento adequado da cirurgia, que é mais fácil de descolar antes da formação de calcificação fibrosa e também menos danos miocárdicos; e (ii) da extensão do descolamento do pericárdio e se o pericárdio espessado pode ser completamente removido das superfícies ventriculares bilaterais. A cirurgia deve ser realizada em condições relativamente estáveis. Por conseguinte, deve ser realizado um tratamento médico pré-operatório adequado e rigoroso. Em casos de pericardite constritiva causada por Mycobacterium tuberculosis, deve ser administrada medicação anti-tuberculose sistémica e a operação deve ser realizada após a temperatura corporal, a hemoglobina e o estado nutricional geral estarem próximos do normal ou relativamente estáveis.
Indicações e contra-indicações para a dissecção do pericárdio
1. Indicações
(1) O diagnóstico de pericardite constritiva é claro e deve ser tratado cirurgicamente.
(2) Os doentes em más condições, por exemplo, baixa ingestão alimentar, ascite grave, função hepática e renal deficiente, proteína plasmática baixa, frequência cardíaca acima dos 120 batimentos/min, hemoglobina rápida, etc., devem ser tratados de forma conservadora. Se a condição for estável e estiver a melhorar, deve ser efectuada uma pericardiocentese electiva.
(3) Para aqueles com doença grave e nenhuma melhoria significativa com tratamento conservador, Hu Bingzhong et al. defendem a pericardiotomia precoce para melhorar o estado funcional sistémico, seguida de pericardiotomia.
2) Contra-indicações
(1) Pacientes idosos com doenças cardíacas e pulmonares graves que não podem tolerar a cirurgia.
(2) Os doentes com sintomas ligeiros e sem progressão da doença.