Visão geral
A pericardite viral é uma lesão inflamatória do pericárdio causada por várias infecções virais. Após a infeção viral do pericárdio, as células epiteliais da mucosa pericárdica tornam-se inchadas, degeneradas, proliferação de tecido fibrótico, exsudação inflamatória e, em certa medida, a função cardíaca pode ser afetada. As pessoas com doenças pré-existentes do tecido conjuntivo ou alergias têm maior probabilidade de desenvolver pericardite viral. Se o tratamento não for atempado, pode transformar-se em pericardite viral crónica, que pode eventualmente levar a complicações como pericardite constritiva, tamponamento pericárdico e enfarte do miocárdio.
Causas
Existem vários vírus que podem causar pericardite, sendo os mais comuns o enterovírus, o ortomixovírus e o paramixovírus. Os vírus mais comuns são os coxsackievírus dos grupos A e B, os echovírus, os vírus influenza e os vírus parainfluenza. A principal fonte de infeção são as pessoas infectadas com vírus ou os portadores de vírus, principalmente através da via respiratória e da transmissão fecal-oral. Para além da transmissão respiratória, as crianças são mais susceptíveis à transmissão gastrointestinal. As pessoas particularmente susceptíveis e com baixa imunidade são mais susceptíveis de serem infectadas pelo vírus e de causarem pericardite viral.
Sintomas
A pericardite viral pode ser classificada como aguda, subaguda ou crónica, de acordo com a duração da doença. A pericardite viral aguda ocorre quando a doença dura menos de 6 semanas; a pericardite viral subaguda ocorre quando a doença dura entre 6 semanas e 6 meses; e a pericardite viral crónica ocorre quando a doença dura mais de 6 meses.
A pericardite viral ocorre mais frequentemente em adolescentes, e os doentes apresentam frequentemente sintomas de infeção viral do trato respiratório superior 1-2 semanas antes do início da pericardite. Tais como febre, dor de garganta, tosse, congestão nasal, corrimento nasal, espirros, fadiga, etc., que podem ser acompanhados de dores musculares e articulares, dores abdominais, diarreia, etc. Quando ocorre pericardite, há dor intensa na região precordial, que pode irradiar para o lado esquerdo do pescoço e para a parte de trás do ombro esquerdo, acompanhada de palpitações, aperto no peito, etc. Respiração profunda, mudança na posição do corpo, tosse, deglutição podem piorar a dor.
Exame
1. sinais físicos
A fricção pericárdica pode ser ouvida na região precordial e na região axilar esquerda. A fricção pericárdica é um sinal específico de pericardite e pode ser ouvida nas fases sistólica e diastólica do coração. O bordo cardíaco é normal ou ligeiramente aumentado. Os sinais de derrame pericárdico são batimentos apicais enfraquecidos ou ausentes, alargamento do bordo do corneto cardíaco para ambos os lados à percussão, desaparecimento do atrito pericárdico à auscultação e sons cardíacos baixos e distantes. Em alguns casos, pode ocorrer arritmia e taquicardia.
2) Exames laboratoriais
(1) Citologia do sangue total periférico: os linfócitos e os monócitos estão aumentados.
(2) Testes imunológicos: Uma vez que existem muitos tipos de vírus que podem causar pericardite, podem ser realizados testes imunológicos contra determinados antigénios virais e anticorpos específicos para ajudar a diferenciar os tipos virais.
(3) Isolamento do vírus: Os vírus podem ser isolados de amostras como esfregaços da garganta, fezes e sangue nas fases iniciais da doença e devem ser cuidadosamente analisados em relação às suas características biológicas, patogenicidade e momento da deteção para determinar se são o agente causador da pericardite.
(4) Ensaio enzimático sérico: Como a pericardite viral é frequentemente acompanhada de miocardite, certas enzimas, como a creatina fosfoquinase, a lactato desidrogenase, a aspartato aminotransferase e as isoenzimas da lactato desidrogenase, etc., estão elevadas no soro dos doentes.
3. eletrocardiograma
Na fase inicial, pode ser detectada elevação do segmento ST, onda T plana ou invertida e hipervoltagem da onda QRS na presença de derrame pericárdico.
4. ecocardiografia
Podem ser encontrados derrame pericárdico e espessamento do pericárdio. Na fase tardia, pode ocorrer estreitamento do pericárdio. Ao mesmo tempo, o espessamento do miocárdio, o movimento diastólico e sistólico podem ser enfraquecidos.
5. TAC e RMN
Quando há infiltração pericárdica, podem ser mostradas áreas cheias de líquido entre a parede e as camadas sujas do pericárdio, e a quantidade de infiltração também pode ser quantificada. É de grande valor diagnóstico na pericardite neoplásica e pode detetar a presença de tumores primários ou metastáticos. Na pericardite constritiva, o espessamento do pericárdio é carateristicamente demonstrado por TC e RM: os ventrículos são de tamanho normal, enquanto a aurícula direita, a veia cava inferior e as veias hepáticas estão dilatadas.
6. pericardiocentese
A pericardiocentese é uma punção diagnóstica que pode aliviar os sintomas de tamponamento cardíaco; o líquido pericárdico é recolhido para triagem celular e cultura bacteriana, para identificar as bactérias patogénicas e procurar células tumorais; são injectados na cavidade pericárdica antibióticos e medicamentos quimioterapêuticos. Se a quantidade de derrame pericárdico for grande, a pericardiocentese pode ser realizada sob a orientação da ultrassonografia cardíaca para examinar a composição, a natureza e a etiologia do derrame, o que pode ajudar a fazer um diagnóstico claro.
7. biópsia do pericárdio
Deve ser efectuado um exame histológico e bacteriológico do pericárdio para esclarecer a causa da doença.
Diagnóstico
A doença é diagnosticada de acordo com os seguintes aspectos:
1. a presença de sintomas de dor torácica inflamatória pericárdica.
2. sons de fricção pericárdica são audíveis na auscultação.
3. nova elevação generalizada do segmento ST ou redução do segmento PR no ECG.
4. a ecografia cardíaca sugere derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco.
O diagnóstico da doença é confirmado pela presença de duas das manifestações acima referidas.
As seguintes manifestações podem ser utilizadas como provas adicionais para apoiar o diagnóstico:
1. aumento da VHS, da PCR, da LDH e da contagem de glóbulos brancos nas análises ao sangue.
2) Se estiver presente miocardite pericárdica, a inflamação envolve o miocárdio e os marcadores de lesão miocárdica, como a CK-MB e a cTnI, estão aumentados.
3) O exame do líquido pericárdico pode determinar a causa da doença.
4. a TC ou a RM cardíaca podem ajudar a determinar a causa.
5. se for difícil determinar a causa, pode ser efectuada uma pericardioscopia e uma biopsia pericárdica.
Tratamento
1. tratamento geral
Atenção ao repouso, é aconselhável manter o ambiente circundante calmo, limpo e com circulação de ar. Os doentes com febre aguda devem ser isolados.
2) Tratamento sintomático
Tratamento orientado para os sintomas do doente, se necessário, aplicar sedativos, oxigénio, hormona adrenocorticotrópica e agentes cardiotónicos. Para os doentes com febre aguda, pode ser utilizada prednisona ou dexametasona. Se o doente desenvolver insuficiência cardíaca, pode ser utilizado cediran.
3.Tratamento patogénico
No caso de infeção por vírus ARN com febre precoce, pode ser tentada a ribavirina. No caso de infeção por vírus de ADN com início precoce de febre, pode ser tentado o aciclovir ou o famciclovir.
4) Tratamento de complicações e comorbilidades
Quando o doente apresenta complicações como constrição pericárdica, tamponamento pericárdico, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, etc., deve ser administrado o tratamento correspondente para evitar o aparecimento de complicações. O tratamento correspondente deve ser efectuado para eliminar os sintomas e restaurar a função cardíaca.
Prognóstico
O prognóstico da pericardite viral está relacionado com a gravidade da pericardite, as doenças pré-existentes e a função cardíaca do doente. Quanto mais grave for a pericardite, pior é o prognóstico. Os doentes com pericardite viral crónica têm um mau prognóstico e tendem a morrer de insuficiência cardíaca. Os doentes com pericardite viral aguda podem recuperar dentro de semanas ou meses após o início da doença.
Prevenção
Evitar o contacto com agentes infecciosos é importante para a prevenção da pericardite viral. Ao mesmo tempo, a deteção e o tratamento precoces são importantes para melhorar o prognóstico da pericardite viral.