Factores de risco para doenças cerebrovasculares e sua prevenção Os factores de risco para doenças cerebrovasculares são factores que foram provados por estudos epidemiológicos como estando directamente associados à ocorrência e desenvolvimento de doenças cerebrovasculares. A identificação e intervenção de factores de risco para doenças cerebrovasculares é uma base importante para a prevenção e tratamento de doenças cerebrovasculares e é a chave para reduzir a sua morbidade e mortalidade. Factores de risco para doenças cerebrovasculares (i) Factores de risco não-interventíveis 1 Idade, 2 Género, 3 Factores genéticos. (ii) Factores de risco que podem ser intervencionados 1 Hipertensão, 2 Hiperlipidemia, 3 Diabetes, 4 Abuso de álcool, 5 Tabagismo, 6 Fibrilação atrial, 7 Estenose da artéria carótida, 8 Dieta e nutrição. Prevenção da doença cerebrovascular Provas médicas baseadas em evidências sugerem que a intervenção precoce dos factores de risco para a doença cerebrovascular pode ser eficaz na redução da incidência da doença cerebrovascular. (a) A prevenção primária de AVC é a ocorrência de AVC em indivíduos que estão predispostos ao AVC e que ainda não têm um historial de AVC, ou seja, fazendo alterações precoces a estilos de vida pouco saudáveis e controlando activamente vários factores de risco controláveis, com o objectivo de evitar a ocorrência de doenças cerebrovasculares ou atrasar a sua ocorrência. São levadas a cabo medidas preventivas abrangentes (por exemplo, educação sanitária e controlo dos factores de risco) e as intervenções são classificadas de acordo com o número de factores de risco, se os factores de risco causaram as complicações correspondentes e a gravidade dos factores de risco. Os principais componentes incluem: 1. as medidas preventivas de hipertensão incluem a limitação da ingestão de sal, a redução do teor de gordura na dieta, a actividade física apropriada, e a adesão a longo prazo a medicação anti-hipertensiva. A tensão arterial deve ser controlada a 140/90mmHg ou menos. Para aqueles com hipertensão combinada com diabetes ou doença renal, a tensão arterial deve ser controlada a 130/80mmHg ou menos. Os fumadores devem deixar de fumar. Estão disponíveis medicamentos de substituição da nicotina e de cessação do tabagismo oral. Para pacientes sem eventos cardiovasculares mas com elevado colesterol total no sangue ou hiperlipidemia com elevado não-HDL, é indicada a terapia activa de redução de lípidos; pacientes com lípidos no sangue normais, mas com hipertensão ou diabetes, que estão em alto risco de eventos cardiovasculares, devem ser tratados com estatinas e mudanças no estilo de vida. 4. Diabetes mellitus O nível ideal é a glicemia em jejum inferior a 7 mmol/L. A glicemia pode ser controlada por dieta, drogas com baixo teor de glucose-baixo ou insulina, dependendo da situação. 5. fibrilação atrial Em combinação com factores de risco de AVC, tais como hipertensão e insuficiência cardíaca esquerda, deve ser utilizada anticoagulação com warfarina; em doentes sem outros factores de risco de AVC e com menos de 65 anos de idade, recomenda-se o tratamento oral com aspirina; em doentes sem outros factores de risco de AVC e com mais de 75 anos de idade, ainda se recomenda a anticoagulação com warfarina. 6. abuso do álcool A quantidade de álcool consumida deve ser reduzida ou mesmo abster-se de o fazer. 7. outros Para aqueles com factores de risco de doença cerebrovascular, tais como enfarte do miocárdio, estenose carotídea, obesidade e hiperhomocysteinemia, devem ser tomadas medidas apropriadas para intervenção e gestão. (b) A prevenção secundária da doença cerebrovascular refere-se à identificação e correcção das causas dos eventos de AVC em pacientes que tiveram um ou mais AVC, com o objectivo de reduzir a recorrência. A prevenção etiológica é basicamente a mesma que a prevenção primária e é dirigida a factores de risco interventivos. Para pacientes que tenham tido um AVC isquémico, recomenda-se a terapia antiplaquetária de rotina com aspirina 75 – 150mg/dia. Anticoagulação Os doentes com um diagnóstico claro de embolia cardiogénica induzida por lesões não-valvulares de fibrilação atrial devem ser tratados com warfarina. 4) Intervenção para ataques isquémicos transitórios Os pacientes com ataques isquémicos transitórios recorrentes correm um grande risco de acidente vascular cerebral completo e a causa dos ataques isquémicos transitórios deve ser activamente procurada e tratada.