Existe uma vasta gama de laxantes e a sua utilização sensata é uma grande curva de aprendizagem. Se souber como usá-lo, é um medicamento que pode aliviar ou curar a obstipação. Se não o utilizar correctamente, é um veneno que pode danificar os intestinos e agravar a obstipação. O pré-requisito para uma utilização racional é conhecer-se a si próprio e ao seu adversário. “Você mesmo” significa compreender as características e o âmbito de aplicação do medicamento, e “seu” significa o tipo e a gravidade da obstipação. Só quando o medicamento certo é prescrito é que podemos obter o dobro do resultado com metade do esforço. Comecemos por “conhecer-se a si próprio”. Existem seis categorias gerais de acordo com o seu mecanismo de acção, nomeadamente contacto, volume, lubrificação, enterocinético, medicamentos chineses patenteados e probióticos. Os laxantes de contacto, anteriormente conhecidos como laxantes estimulantes, são o tipo mais familiar de laxantes. É a primeira escolha de muitos pacientes com prisão de ventre que sofrem de obstipação devido ao seu efeito rápido e facilidade de tomar. Estes ingredientes também podem ser encontrados em muitos medicamentos laxantes chineses e em produtos de perda de peso, beleza e desintoxicação. Estão divididos em dois grupos clínicos: antraquinonas, tais como ruibarbo, senna, cássia e aloé vera, e ramnolípidos e ramnolípidos. Após administração oral, estes medicamentos são decompostos por bactérias no intestino grosso em antraquinonas, a maioria das quais são protegidas por uma base de açúcar e atingem o intestino grosso sem absorção, onde são decompostos por enzimas bacterianas em glicosídeos e açúcares. Os glicosídeos irritam a membrana mucosa do intestino grosso e inibem a absorção de iões de sódio da luz intestinal, provocando um aumento de água no intestino grosso e hiper-peristalse, resultando em diarreia. É frequentemente utilizado para a obstipação aguda e crónica. Ruibarbo, senna, cássia e aloé vera são ervas chinesas que já conhecemos e que não serão aqui introduzidas. A casca é uma árvore de tamanho pequeno a médio que cresce ao longo da costa do Pacífico, em Washington, Oregon e Califórnia. Os primeiros índios do Norte a usá-la consideraram-na uma erva sagrada, recomendando-a aos exploradores espanhóis e depois espalhando-a pela Europa, onde é agora um laxante popular. Contém um ingrediente único que estimula o revestimento do tracto intestinal superior, promovendo assim a função intestinal normal e melhorando a contracção (peristaltismo) dos músculos do intestino grosso, tornando-o um tratamento eficaz para a obstipação crónica. Difenilmetanos Fenolftaleína, Bisacodil e Picossulfato de Sódio são medicamentos representativos. A fenolftaleína é o comprimido condutor de fruta que muitos pacientes constipados tomaram. Após administração oral, encontra líquido alcalino intestinal para formar sais de sódio solúveis no intestino, o que pode promover a peristaltismo do cólon. É suave e adequado para a obstipação crónica, pois produz fezes moles 6 a 8 horas após a administração. O bisacodilo pode ser utilizado para a obstipação crónica ou para limpar o intestino antes da endoscopia ou cirurgia. Este tipo de medicamento é utilizado principalmente para a laxação temporária e não deve ser utilizado continuamente durante mais de meio mês. Se tomado durante um longo período de tempo, podem ocorrer alguns dos seguintes efeitos adversos: (1) Pode ocorrer uma grave dependência de drogas, com o aumento da dose da droga, prejudicando mesmo os nervos periféricos e o tecido muscular da parede intestinal, causando fraqueza dos músculos do intestino grosso e desenvolvendo-se desde uma lesão funcional até uma obstipação orgânica difícil de tratar. (2) Ruibarbo, senna e cássia contêm compostos de “antraquinona”, que se depositam na mucosa intestinal ao longo do tempo, tornando a superfície do intestino negra e escurecendo a doença, uma alteração que pode aumentar o risco de cancro do cólon. (3) Além disso, o ambiente ecológico do tracto intestinal é perturbado, o equilíbrio das bifidobactérias e outras bactérias benéficas é desequilibrado, o pH normal da cavidade intestinal é alterado, e uma grande quantidade de água segregada pelo intestino é perdida, resultando em desidratação. Os laxantes de inchaço são também conhecidos como laxantes volumétricos, ou laxantes osmóticos. Estes medicamentos não são absorvidos pelo estômago e intestino delgado, mas podem absorver água no intestino grosso, suavizar as fezes, aumentar o volume das fezes, e expandir-se no intestino para estimular o peristaltismo intestinal, permitindo assim a laxação. Sais (sulfato de magnésio, sulfato de sódio), álcoois (sorbitol, manitol), dissacáridos (lactulose, dulcolax), fosona (polietilenoglicol 4000), manitol, celulose dietética, glicerina, etc. são medicamentos representativos. Sais e álcoois Laxantes de forte acção, eficazes 1-3 dias após a administração, utilizados principalmente para desintoxicar o corpo e para preparar o intestino antes da colonoscopia. Raramente utilizado para o tratamento de rotina da obstipação, o uso prolongado pode causar perturbações electrolíticas tais como hipomagnesemia, hipercalemia, hipernatremia e hipocalcemia. O sulfato de magnésio e sulfato de sódio podem também causar congestão pélvica reflexa e perda de água, pelo que a utilização com precaução durante a menstruação, em mulheres grávidas e em idosos. Lactulose e Dulcolax do grupo dissacarídeo Estes dois medicamentos não são absorvidos pela hidrólise no intestino delgado. A sua permeabilidade permite reter água e electrólitos na luz intestinal, onde as bactérias no cólon os decompõem em ácido láctico e ácido acético, o que aumenta ainda mais a pressão osmótica intestinal e aumenta o volume de fezes, estimulando o peristaltismo intestinal e produzindo um efeito diarreico suave, e também facilitando a excreção de amoníaco e outras substâncias azotadas. Tem efeito 24-48 horas após a administração oral. Particularmente adequado para idosos, mulheres grávidas, crianças e pessoas com obstipação pós-operatória. A desvantagem é que produz gás quando fermentado por acção bacteriana, causando inchaço e outro desconforto. Fosona O seu nome químico é polietilenoglicol 4000 e difere de outros laxantes osmóticos na medida em que retém água no lúmen do cólon e as fezes são suavizadas pelo aumento do teor de água, permitindo um trânsito mais suave através do cólon. Não estimula excessivamente o intestino, não afecta a integridade da mucosa intestinal e não interfere com a absorção de vitaminas, minerais e outros nutrientes. Pequenas doses abrem o intestino e grandes doses desobstruem o intestino. Lactulose, Dulcolax e Fosona são os laxantes mais comummente utilizados actualmente. Celulose dietética e outras substâncias A celulose dietética inclui polissacarídeos naturais e semi-sintéticos e derivados da celulose como a metilcelulose e a carboximetilcelulose em vegetais e frutas não são absorvidos pelo intestino, aumentam o volume intestinal e mantêm as fezes húmidas e macias, com bom efeito laxante. Pode prevenir e controlar a obstipação funcional. A glicerina, o principal ingrediente do Curex, é injectada no recto através do ânus, estimulando a parede intestinal a causar defecação devido à alta pressão osmótica, e tem um efeito lubrificante local, causando defecação em poucos minutos. Adequado para crianças e idosos. Os laxantes lubrificantes, também conhecidos como amaciadores de fezes, não são absorvidos no intestino após a administração oral e impedem a absorção de água, pelo que têm o efeito de amaciar as fezes e lubrificar a parede intestinal. Os fármacos normalmente utilizados são cera de parafina líquida, normalmente utilizada na quantidade de 5 a 15 ml/tempo. Assim como as sementes de cânhamo de fogo e as amêndoas. Adequado para hemorróidas, hipertensão, pós-cirurgia, obstipação em idosos e crianças. As desvantagens são o mau gosto e a fraca acção. A aplicação a longo prazo pode impedir a absorção de vitaminas lipossolúveis AD e K, bem como cálcio e fósforo, pelo que não deve ser utilizado durante muito tempo. Enterocinética Aumenta a taxa de transmissão em todo o tracto digestivo, aumenta a frequência dos movimentos intestinais e melhora a sensibilidade do recto à dilatação. No entanto, são frequentemente utilizados em combinação com outros medicamentos. Os medicamentos representativos são os comprimidos de succinato de cisapride, mosapride e proscapride (Lilo). A utilização destes medicamentos deve excluir lesões orgânicas do tracto intestinal. Os medicamentos chineses proprietários Medicamentos representativos incluem pílula Ma Ren, cápsulas Liu Wei An Xie, Si Mo Tang, pílula Ma Ren Zi Spleen, pílula Fang Feng Tong Sheng, pílula Gardenia Gold Flower, pílula Niu Huang Shang Qing, cápsulas Shu Secret, etc. Ao utilizá-las, deve ler atentamente as instruções e controlar a quantidade e o tempo da sua toma para prevenir reacções adversas. Probióticos Os medicamentos representativos são Bifidobacterium, Pepcid, Intestinal Health, e Meconium. Podem complementar as bactérias intestinais benéficas, suavizar as fezes e promover a motilidade intestinal. Depois de aprender sobre os vários medicamentos para a obstipação, é importante lembrar que não se deve confiar apenas na medicação, mas também começar com mudanças no estilo de vida, bons hábitos de vida, exercício moderado, e comer alimentos ricos em fibra vegetal. A psicoterapia, incluindo biofeedback, é frequentemente eficaz para pacientes que sofrem de síndrome do cólon irritável. A cirurgia também pode ser considerada para aqueles com obstipação crónica que não tiveram sucesso com múltiplos medicamentos.