O relatório 2015 da GINA afirma claramente que 1/3 das mulheres com asma durante a gravidez são susceptíveis de ter a sua asma melhorada durante a gravidez, 1/3 permanecem os mesmos e 1/3 são susceptíveis de piorar. É importante que os clínicos estejam cientes disto, especialmente no actual ambiente de cuidados de saúde, e da necessidade de uma comunicação adequada com o paciente. Há muitas razões pelas quais a asma pode agravar-se na gravidez, por exemplo, os pacientes podem estar preocupados com o impacto do tratamento da asma no feto e, por conseguinte, reduzir ou mesmo parar a sua medicação sob orientação demasiado conservadora do seu médico, o que pode certamente causar o agravamento da asma, outras razões incluem alterações nas hormonas sexuais, infecções respiratórias, etc. Não há dúvida de que o agravamento da asma pode ter um impacto significativo sobre o feto. A prevenção da progressão da asma é, portanto, uma prioridade na gestão da asma durante a gravidez. A gravidez tem sido uma prioridade máxima desde os tempos antigos, e muitas mulheres grávidas nas nossas vidas têm relutância e medo de usar medicamentos por receio de que isso afecte o bebé no seu ventre, o que é um espírito admirável e pelo qual todos nós devemos estar gratos, uma vez que vimos de pais. No entanto, existem normas muito claras para o tratamento da asma na gravidez, e embora estejamos preocupados, devemos também ser pró-activos no tratamento da mesma. É importante salientar que, embora estejamos constantemente preocupados com a medicação para a asma que afecta a gravidez, os benefícios de sermos pró-activos no tratamento da asma durante a gravidez ultrapassam de longe os potenciais danos da medicação (tanto a medicação controladora como a medicação para aliviar os sintomas) (evidência de Nível A) As evidências actuais sugerem que tanto a ICS (por exemplo, budesonida, propionato de beclomethasona, fluticasona, etc.) como os agonistas beta2 (por exemplo salbutamol, terbutalina, bambuterol, formoterol, salmeterol, etc.), ou moduladores de receptores de leucotrieno (por exemplo montelukast) e teofilina, não aumentam a probabilidade de anomalias fetais. Isto é muito importante para as mulheres grávidas e os seus médicos. Ao escolher um fármaco para mulheres grávidas com asma, é importante considerar as propriedades farmacocinéticas, a eficácia e os riscos de cada fármaco. Em geral, existe uma falta de informação sobre a segurança de muitos fármacos para a asma em mulheres grávidas por razões éticas – afinal, não é possível realizar ensaios clínicos de fármacos em mulheres grávidas. A FDA desenvolveu um sistema de classificação de segurança para medicamentos na gravidez que classifica os medicamentos em 5 classes (A/B/C/D/X). Actualmente, a maioria dos medicamentos para a asma pertencem às classes B e C. A classe B significa provavelmente que são mais seguros, enquanto que a classe C significa que podem ser perigosos e que os prós e os contras têm de ser pesados. Há riscos em tudo, e deve-se olhar para a magnitude dos riscos, mas também para a relação benefício/risco, e equilibrar, não sufocando, e não sendo um tigre. Nenhum medicamento é de classe A, o que significa que não há nenhum medicamento absolutamente seguro para mulheres com asma durante a gravidez. As hormonas inaladas são naturalmente o principal papel, o contribuinte número um, no tratamento da asma. Naturalmente, para o tratamento da asma durante a gravidez, as hormonas inaladas (ICS) são também naturalmente essenciais. No entanto, muitos pacientes (e mesmo alguns médicos não-respiratórios) falam de hormonas e ficam ainda mais assustados quando estão grávidos e tentam parar de as tomar, um comportamento que deve ser travado. Está bem documentado que as hormonas inaladas (ICS) podem reduzir o agravamento da asma durante a gravidez, enquanto que a paragem da ICS durante a gravidez pode levar ao agravamento da asma. Isto é uma troca: se a asma não for tratada, se for mal controlada ou mesmo piorar, irá afectar seriamente o feto; se for tratada, a medicação pode afectar o feto. Obviamente, os danos no feto se a asma piorar são definitivamente superiores ao efeito da medicação, e é importante que isto seja claramente comunicado à mulher grávida, uma vez que o controlo da asma depende em grande parte do cumprimento do tratamento. Claro que, para além de considerar a segurança do medicamento, também é necessário considerar a necessidade, eficácia e via de administração do medicamento, sendo o medicamento inalado utilizado tanto quanto possível, uma vez que isto minimiza a absorção sistémica e os efeitos sobre o feto. O acima descrito descreve a gestão da asma durante a fase estável e não apenas a paragem do tratamento anterior, especialmente das hormonas inaladas. E as exacerbações agudas da asma na gravidez? As hormonas intravenosas podem ser administradas? Preciso de intervir de forma agressiva? A resposta é: no caso de uma exacerbação aguda numa mulher com asma durante a gravidez, deveríamos ser mais proactivos em vez de hesitarmos em intervir com o tratamento. Para evitar a hipoxia fetal, SABA, a oxigenoterapia e as hormonas sistémicas devem ser administradas o mais cedo possível e antes que seja demasiado tarde. Embora as hormonas sistémicas tenham efeitos secundários durante a gravidez, os benefícios compensam os danos associados à asma grave ou instável. Para opções de tratamento específicas, consultar o curso geral e a dosagem da terapia hormonal para a asma adulta. Como mencionado acima, a asma grave pode levar a muitas complicações durante a gravidez se não for bem controlada, ao passo que as complicações durante a gravidez são raras se a asma for devidamente tratada e gerida. A asma na gravidez é uma condição inerentemente de alto risco que requer uma estreita colaboração entre respiratórios, obstetrícia e ginecologia e mesmo pediatras, e como médico respiratório, é importante ter uma compreensão clara dos princípios e detalhes do tratamento da asma na gravidez. Contudo, os nossos manuais como Medicina Interna e Obstetrícia e Ginecologia não dão instruções claras sobre a asma na gravidez, e mesmo a nossa versão chinesa das Directrizes para a Asma não parece fazer qualquer referência à asma na gravidez (o que não exclui o facto de o próprio autor não a ter encontrado), e as Directrizes GINA não dedicam muitas páginas à “asma na gravidez”, mas a edição de 2015 dá mais importância a A asma na gravidez é objecto de maior atenção na edição de 2015.