Com a pressão crescente da concorrência social, a melhoria do nível de vida e a influência do pensamento tradicional chinês, muitos doentes com doenças hepáticas têm sido negligenciados na realização de exames médicos regulares. A atual confusão no mercado da medicina e a má perceção que a sociedade tem dos hospitais, bem como o “medo de ser enganada”, também fizeram com que alguns doentes se mostrassem relutantes em fazer exames médicos regulares; muitos doentes não têm conhecimentos médicos e têm uma atitude indiferente perante a vida, seguindo os seus “sentimentos” ou evitando o seu coração e limitando-se a lidar com a situação. Alguns doentes têm medo da doença, medo de enfrentar a realidade, e há muitas pessoas que fingem estar confusas; também alguns maus hospitais e médicos, com base nos resultados dos exames médicos, para intimidar os doentes e enganar as famílias, é também uma razão importante pela qual os doentes têm relutância em ir ao hospital, existem muitas razões para fazer com que os doentes tenham relutância em fazer exames médicos frequentes, resultando em tragédias familiares. Começarei pelos princípios básicos da medicina e falarei da importância dos exames regulares para as doenças crónicas. 1) A investigação sobre a doença hepática não é suficientemente profunda e a previsão do desenvolvimento de tumores é imprevisível: Comecemos com um exemplo: havia um doente com cirrose que estava a fazer terapia antiviral há muito tempo e que sempre foi negativo para o vírus. Este exemplo mostra que a investigação sobre a ocorrência de cancro do fígado não é suficientemente aprofundada, os cientistas não conseguem prever quando é que o cancro do fígado vai ocorrer, como é que deve ocorrer e como é que se pode prever? Costumo fazer a seguinte analogia aos meus doentes: “O seu campo de milho pode crescer bem, mas não há garantia de que não cresçam ervas daninhas”. Se uma erva daninha crescer, não é por causa de um problema com o milheiral, mas porque não a encontrou. Uma vez que não a pode evitar, o que deve fazer? Procure no milheiral com mais frequência e desenterre-a quando a encontrar. O mesmo se aplica ao fígado: embora o tratamento antiviral e antifibrótico possa reduzir consideravelmente as probabilidades de cancro do fígado, este não pode ser evitado ou impedido de ocorrer e só pode ser detectado através de um exame médico. De acordo com a investigação científica atual, não existe nenhum medicamento ou tratamento que possa prevenir e impedir a ocorrência de tumores; ao mesmo tempo, não existe nenhuma regra para a regularidade da ocorrência de tumores. 2) Os meios limitados de tratamento de tumores e a falta de fiabilidade da eficácia determinam também a importância de exames médicos regulares: Há muitos doentes locais que vêm à minha clínica com filmes de SCT ou de MRI, na esperança de que os especialistas da província lhes mostrem uma saída. De facto, o medo da vida é uma ética profissional básica que todos os médicos devem ter. No entanto, para os doentes com cirrose avançada ou cancro do fígado, os médicos têm opções de tratamento limitadas. Não há nada além de cirurgia, quimioterapia e radioterapia, mas atualmente o único meio importante para o cancro do fígado é a cirurgia (incluindo a ressecção cirúrgica, o transplante, a intervenção e a radiofrequência, etc.) e a terapia biológica orientada, o resto do tratamento é muito limitado, na verdade, todos sabemos que o atual Sun Yat-sen chinês, o moderno Jiao Yulu e o famoso ator Fu Biao são a razão disso. No entanto, isto dita que a deteção do tumor deve ser precoce, e só a deteção precoce é a principal forma de salvar os doentes. De acordo com os princípios básicos do tratamento moderno de tumores, se o tumor tiver menos de 1-2 cm de cancro do fígado in situ, os métodos modernos de tratamento podem atingir um tempo de sobrevivência de mais de 10 anos; cerca de 3-5 cm, também pode viver mais de 3-5 anos; se crescer mais de 5 cm, ou se for múltiplo, se tiver metástases, etc., é necessário ir ao Templo Shaolin para queimar incenso e adorar Buda. Por conseguinte, só com um exame regular é que os médicos podem detectá-lo e resolvê-lo numa fase precoce. 3) A evolução rápida e insidiosa das doenças tumorais determina também a importância dos exames médicos regulares: os tumores do fígado diferem dos tumores de outros órgãos pelo facto de se desenvolverem muito rapidamente e serem particularmente insidiosos. Embora sejam necessários 3 a 5 anos para que o CHC se transforme de nódulos escleróticos (ou mesmo sem nódulos) em tumor, são necessários apenas cerca de 6 a 9 meses desde a descoberta do tumor até ao fim da vida (se não for tratado), ou seja, a deteção precoce do tumor dentro de 1 a 5 cm é particularmente importante, isto é, a janela de descoberta de 3 a 6 meses é muito crucial, caso contrário não haverá tempo para pensar, pelo que o tempo é vida. Além disso, muitos tumores em fase inicial não apresentam qualquer sensação ou sinais e sintomas de alerta no corpo, pelo que, se seguir os seus sentidos para encontrar o tumor, este encontra-se basicamente numa fase tardia. Por conseguinte, é muito importante efetuar exames de controlo regulares. Os factores sociais e o ritmo acelerado de vida aumentam consideravelmente a probabilidade de ocorrência de tumores, o que também determina a importância de exames médicos regulares: não quero falar muito sobre isto, a vida stressante, o ritmo acelerado de vida, fumar e beber, ficar acordado até tarde à noite, vida irregular, etc., estão sempre num estado não saudável, para além de o ambiente de trabalho poluído serem todos factores importantes que aumentam os tumores. Na verdade, o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B são factores-chave na causa do cancro, por exemplo, a proteína central do VHC e a proteína X do VHB são fortes factores oncogénicos, que podem ativar os oncogenes no corpo e fazer com que os tumores ocorram (assim, após o tratamento antiviral, o vírus torna-se negativo, e a hipótese de cancro do fígado é muito reduzida; no entanto, o vírus pode ativar os oncogenes no corpo e fazer com que os tumores ocorram. No entanto, um vírus negativo não significa que o vírus tenha sido erradicado e a presença de uma pequena quantidade de vírus é também um fator importante no desenvolvimento do cancro do fígado.) Além disso, HBV, HCV, AIH, PBC, NASH e muitas outras causas podem levar à formação de cirrose, que também é um terreno fértil para a formação de CHC, principalmente devido à progressão contínua da inflamação, manutenção de fibroblastos, hipóxia e quimiotaxia de fatores imunológicos, aumento da resposta de ROS, resultando em instabilidade de RNA e DNA, juntamente com distúrbios nos ambientes intracelular e externo, célula “seleção natural” das células, seleção genética ou genotípica orientada e tumorigénese. Assim, a tumorigénese é também o resultado da seleção natural, pelo que a sua prevenção e interrupção é relativamente difícil. 2) Quais os doentes que merecem uma atenção especial na seleção regular? 1) Que doentes necessitam de uma atenção especial? Não há seletividade na ocorrência de doenças, somos todos iguais neste ponto, mas há uma certa tendência para a ocorrência de doenças estar relacionada com as propriedades da própria doença, o meio social, as características genéticas e os hábitos de vida. No caso dos tumores hepáticos ou da cirrose, os principais factores são: 1. o número de vírus (muitos) e a sua mutação; 2. a duração da doença (longa) e o tempo de desenvolvimento da cirrose; 3. a gravidade da doença, ou seja, o grau de cirrose (elevado); 4. a associação de outras doenças (diabetes, fígado gordo, VIH, etc.) ou a utilização prolongada de outros medicamentos (imunossupressores, etc.); 5. a idade (mais de 40 anos), o sexo 5. idade (mais de 40 anos), sexo (masculino) e índice de massa corporal (IMC); 6. factores ambientais (poluição) e estilo de vida (consumo de álcool, etc.); 7. factores genéticos (história familiar, etc.) e muitos outros factores estão associados ao desenvolvimento do CHC e à progressão da cirrose. Se os factores acima referidos se verificarem, deve ser reforçado o exame médico. 2) Testes regulares de deteção absoluta e relativa: Estima-se que muitos doentes vêem este facto e respiram fundo. É demasiado assustador, mas na realidade não é. Por causa da hepatite B, por exemplo, todos os pacientes com hepatite B, a população ao longo da vida não precisa de tratamento representou mais de 60%, enquanto o surgimento de cirrose ou fibrose representou 20-30%, esta parte da necessidade de tratamento, enquanto menos de 1% das pessoas podem aparecer CHC, então o surgimento de problemas, afinal, muito poucos, por isso há cirrose ou HBV, HCV e outros pacientes não precisam entrar em pânico. Embora a probabilidade seja baixa, não é fácil de aceitar para cada indivíduo, pois pode levar a uma família desfeita e a filhos sem apoio. Ninguém pode prever a tendência de progressão e o padrão de desenvolvimento da doença. “Desafiar o inimigo estrategicamente, mas valorizar o inimigo taticamente”. Por enquanto, a doença hepática é uma doença evitável e controlável, pelo que devem ser feitos testes regulares a longo prazo, principalmente para observar a progressão da doença em dois grupos de pessoas, e tomar medidas de tratamento adequadas quando são encontrados problemas, de modo a não deixar a doença progredir para um estado incontrolável e tentar evitar tragédias sociais O principal objetivo dos testes regulares a longo prazo é observar a evolução da doença em ambos os grupos, detetar problemas e tomar medidas de tratamento adequadas para evitar que a doença evolua para um estado incontrolável e evitar tragédias sociais. Como aderir aos exames regulares 1. Os exames regulares são caros? De facto, os exames regulares não são dispendiosos, incluindo a função hepática, a ecografia e a AFP, que, no seu conjunto, custam menos de 200 yuan, e são efectuados 3 a 4 meses uma vez, o que corresponde a uma média de apenas cerca de 40 yuan por mês. Fumar pode provocar cancro do pulmão e beber pode provocar cirrose hepática, por isso, porque não? Ao mesmo tempo, os exames regulares podem fornecer aos médicos informações exactas sobre as alterações da doença, incluindo a evolução da cirrose e a ocorrência de complicações, o que é extremamente útil para orientar o tratamento. O principal objetivo é monitorizar a progressão da cirrose e a ocorrência de CHC e aconselhar sobre o tratamento adequado; se forem detectados problemas, podem ser realizados outros testes para deteção de vírus, SCT ou ressonância magnética. Hospitais e médicos para a realização de testes regulares: É claro que o nível dos médicos e dos instrumentos é crucial, pelo que é importante ir a um hospital relativamente regular para realizar testes, a fim de evitar diagnósticos errados e diagnósticos errados. Para evitar diagnósticos falhados e diagnósticos errados, inclua hospitais especializados e, por último, nunca dê ouvidos à publicidade, não existe nenhum comprimido mágico no mundo. Se for um portador saudável, faça análises à função hepática, ecografia e AFP de 3 a 6 meses; se tiver fibrose hepática, adicione o Fibroscan; se tiver cirrose, adicione uma gastroscopia ou uma ressonância magnética e um exame SCT durante o primeiro semestre do ano; se tiver CHC no pós-operatório, preste atenção ao exame SCT ou à ressonância magnética, além da AFP Se tiver mais de 40 anos de idade, especialmente se tiver antecedentes familiares, deve ser examinado uma vez em cada 3-4 meses; se estiver a tomar medicamentos antivíricos há muito tempo, deve ser testado para o HBVDNA; se estiver a utilizar outros agentes imunológicos em combinação, deve ser testado para o HBV-DNA; se tiver antecedentes de fibrilhação hepática ou cirrose após ter sido curado da hepatite C, deve também Se tiver antecedentes de fibrose hepática ou cirrose, deve fazer um acompanhamento regular com ecografia e AFP; se tiver AIH ou PBC e outros doentes auto-imunes, deve fazer um teste adicional de imunoglobulina; se tiver fígado alcoólico ou fígado gordo, deve fazer um Fibroscan adicional, glicemia, lípidos, função renal e tensão arterial. 2. jejum antes do exame: estar relaxado, evitar stress excessivo, evitar constipações e diarreia e outros factores que possam afetar os resultados do exame, especialmente não beber alimentos que contenham lípidos ou açúcares, etc. Todos estes factores devem ser tidos em conta. Conclusão: O exame médico é um pouco uma perda de tempo e custa muito pouco, mas é de facto muito importante porque não há remorsos quando as coisas acontecem. Assim, para o seu bem-estar e o da sua família, é altamente recomendável que crie o hábito de fazer exames ao seu corpo regularmente, por mais ocupado que esteja.