Muitos doentes com insuficiência renal crónica acabam por entrar em uremia quando os seus próprios rins são incapazes de lidar com as funções de desintoxicação e drenagem dentro do corpo e necessitam de terapia de substituição renal. Existem actualmente três tipos de terapia de substituição renal, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens (ver o artigo sobre as vantagens e desvantagens da hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal), dos quais o transplante renal é reconhecido como o melhor tratamento para a uremia. Que pacientes são adequados para transplante renal? Em geral, a grande maioria dos pacientes com uremia pode ser submetida a transplante renal. Os pacientes que não podem ser submetidos a transplante renal encontram-se nas duas situações seguintes. Por exemplo, a nefropatia oxalática, que é melhor tratada por transplante combinado de fígado e rim, e a doença de depósito denso, que tem uma taxa de recorrência de 100% após o transplante, também não são recomendadas para transplante renal. A segunda condição é quando outros órgãos ou doenças do corpo não podem tolerar o transplante renal ou têm complicações pós-operatórias. Por exemplo, novas falhas graves, disfunções pulmonares, infecções activas pós-transplante (tuberculose, SIDA, outras infecções incontroláveis), tumores malignos, perturbações mentais graves que impedem a adesão e deformidades da parte cirúrgica que impedem a cirurgia são contra-indicações absolutas ao transplante renal. Há também uma proporção de pacientes, que podem ser submetidos a transplante renal, mas têm uma elevada probabilidade de serem interrogados durante e após a cirurgia, em comparação com outros e precisam de atenção. Por exemplo, algumas pessoas têm a glomerulonefrite segmentar focal, a nefropatia IgA e a nefropatia membranosa como a sua doença renal primária. A uremia causada por estas doenças renais é susceptível de se repetir após o transplante renal e afectar a sobrevivência do rim transplantado. Há também doentes com hepatite viral tipo B ou C, infecção por tuberculose, insuficiência cardíaca ligeira ou doença respiratória. Estes receptores estão em risco de recorrência de infecção pós-operatória, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, erupção do tipo hepático, e estas complicações precisam de ser totalmente compreendidas e comunicadas, e o transplante renal deve ser realizado após a criação de medidas e condições, e devem ser utilizadas medidas de gestão pós-operatória adequadas para populações especiais, a fim de assegurar o melhor resultado possível do transplante renal. Portanto, todos os pacientes com uremia são candidatos a transplante renal. O Quadro 1 lista contra-indicações absolutas e relativas ao transplante renal, com receptores com contra-indicações absolutas não elegíveis para transplante renal e receptores com contra-indicações relativas que requerem uma selecção cuidadosa do transplante renal.