Desde a primeira biopsia renal de transplante realizada em 1994, a biopsia renal de rotina antes e depois do transplante tem sido amplamente realizada em vários centros de transplante. A biopsia renal de rotina dos rins transplantados já provou ser segura e eficaz e levou a uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da hipofunção crónica de transplante. A hipofunção renal crónica de transplante é na realidade uma função renal de transplante anormal com um aumento lentamente progressivo dos níveis de creatinina no sangue, o que faz com que muitos pacientes se sintam angustiados e confusos. A biopsia renal de rotina do rim transplantado confirma que a hipofunção crónica do transplante é causada pelo efeito cumulativo da presença a longo prazo de danos no rim transplantado, um processo que foi iniciado antes de o rim transplantado ser oferecido ao receptor. A lesão pré-transplante associada ao doador (por exemplo, rim doador derivado de doentes idosos e hipertensos) e a lesão perioperatória associada ao doador (por exemplo, doadores de morte cerebral, isquemia por frio e calor e lesão de isquemia-reperfusão ao rim doador) são causas importantes de sobrevivência a longo prazo do rim transplantado. Em contraste, múltiplos factores de lesão imunológica e não imunitária que ocorrem após o transplante contribuem para a progressão da hipofunção renal crónica do transplante, e os efeitos desta lesão são muitas vezes dependentes do tempo. A biopsia renal de rotina dos rins transplantados pode ajudar os clínicos a ajustar a utilização de medicamentos imunossupressores para prevenir e intervir no desenvolvimento e progressão da hipofunção renal crónica de transplante. Embora a biopsia renal de rotina do rim transplantado tenha algumas deficiências e inconvenientes, tornou-se parte integrante da melhoria da sobrevivência a longo prazo do rim transplantado. A segurança da biópsia renal de rotina é a garantia mais fundamental da sua utilização clínica generalizada. Em comparação com a biopsia renal interna, a biopsia de rotina do rim transplantado tem certas características: ① a localização do rim transplantado é fixa e claramente demarcada dos tecidos circundantes, e o rim transplantado cede ligeiramente durante a biopsia, o que facilita o posicionamento e a operação do operador; ② a localização do rim transplantado é superficial, e a compressão pós-operatória é eficaz para parar a hemorragia; ③ o estado dos pacientes submetidos à biopsia renal de rotina do rim transplantado é relativamente estável, e a possibilidade de outras complicações graves é baixa. Portanto, a probabilidade de complicações pós-operatórias graves em doentes submetidos a biopsia renal de rotina é relativamente baixa. Nos países ocidentais, as biópsias dos rins transplantados em ambulatório são amplamente realizadas e os pacientes são mantidos na clínica durante quatro horas após a punção e a estadia pode ser terminada após a ecografia do rim transplantado não mostrar hemorragia significativa. Os pacientes com complicações graves ou um diagnóstico de rejeição aguda serão admitidos no hospital. O Centro Nacional de Investigação Clínica Médica para as Doenças Renais do Instituto Nacional de Doenças Renais realizou 2.944 biópsias renais transplantadas entre Janeiro de 1994 e Novembro de 2008 e constatou que a incidência de complicações menos graves, tais como hematúria simples e pequenos hematomas perirrenais foi de 1,7%, e que todas as complicações ocorreram nas quatro horas seguintes à cirurgia. Os resultados do estudo confirmam fortemente que a biopsia de rotina do rim transplantado é segura para a maioria dos pacientes. No entanto, os clínicos ainda precisam de ter cuidado durante a biopsia de transplante renal para evitar complicações graves: ① Conduzir educação pré-operatória relevante para assegurar que os pacientes cooperem com o médico; ② Posicionar-se com precisão para evitar perfuração acidental de fluido e intestino; ③ Utilizar agulhas de biopsia de comprimento e diâmetro interno adequados, utilizando agulhas de biopsia 18G, podem ser obtidas amostras de tecido adequadas em aproximadamente 98% dos pacientes; ④ Compressão pós-operatória do sítio de punção para 30 a 60 minutos, com o paciente deitado na cama durante 4-6 horas, para melhorar os cuidados e observação pós-operatória, e a detecção precoce e gestão das complicações de punção associadas. Biópsias renais de rotina antes do transplante revelam que 30-40% dos rins do doador desenvolvem lesões renais associadas ao doador, e alguns até desenvolvem glomerulonefrite primária. Estas lesões renais associadas ao doador são um factor de risco independente de falha do rim transplantado. Todas as biópsias de rotina de rins transplantados sugerem que novas alterações morfológicas na histologia renal ocorrem cerca de três meses após a cirurgia e pioram com o tempo, quer o rim seja transplantado de um cadáver ou de um rim vivo. Os indicadores serológicos da função renal transplantada mudam geralmente mais tarde ou com menos frequência do que as alterações histopatológicas no rim transplantado. A biopsia renal de rotina precoce do rim transplantado permite a detecção e gestão precoces. Portanto, a biopsia renal de rotina do rim transplantado como meio de resposta a uma lesão renal de transplante precoce que ainda não tenha causado alterações na função renal transplantada proporcionará uma base mais precoce e mais definitiva para uma maior prevenção ou tratamento da descompensação crónica do rim transplantado, o que também ajudará a melhorar o prognóstico a longo prazo do rim transplantado. Biópsias de rotina de rins transplantados, realizadas um ano após o transplante, revelaram grandes alterações patológicas nos rins transplantados, manifestando-se como degeneração hialina persistente das pequenas artérias com espessamento intimal ligeiro a grave, glomerulosclerose isquémica progressiva, atrofia tubular e graus variáveis de fibrose, e declínio persistente da função renal transplantada. A incidência de grave hipofunção renal crónica de transplante 10 anos após a cirurgia foi de 58,4%. A grande maioria (92,3%) dos pacientes com hipocalemia crónica de transplante teve danos tubulointersticiais não específicos. Os efeitos nefrotóxicos dos inibidores de calmodulin (ciclosporina ou tacrolimus) são particularmente proeminentes em pacientes com mais de um ano de pós-operatório, e os pacientes que tomam inibidores de calmodulin há cerca de 10 anos quase sempre desenvolvem alterações histológicas correspondentes, independentemente da dosagem. A imunossupressão tem um papel importante em parar o desenvolvimento da hipoperfusão renal crónica de transplante, e a biopsia de rotina do rim transplantado desempenha um papel insubstituível na orientação e ajuste dos regimes de imunossupressão. Embora os agentes imunossupressores possam servir para reduzir a rejeição aguda (subclínica) e promover a reparação do rim transplantado, alguns deles (por exemplo, os inibidores de calmodulin) têm efeitos nefrotóxicos irreversíveis. Embora a histopatologia renal seja actualmente o padrão de ouro para definir e quantificar os danos dos tecidos no rim transplantado, ainda tem limitações. Precisamos portanto de critérios definitivos e quantitativos mais precisos, fiáveis e reprodutíveis para reflectir as alterações histológicas correspondentes no rim transplantado. Se forem observados infiltrados celulares no rim transplantado, precisamos de compreender a sua origem, o seu impacto prognóstico, é uma resposta do hospedeiro a um anti-graft ou um processo de reparação do rim a uma lesão isquémica ou tóxica? E estas células infiltradas responderão de forma idêntica ao mesmo tratamento imunossupressor. Com o desenvolvimento de novas técnicas de biologia molecular, tais como microarranjo de ADN, PCR de transcrição inversa e proteómica, se combinadas com dados histológicos e clínicos tradicionais, permitir-nos-ão desvendar ainda mais o mistério da hipofunção renal crónica de transplante.