A incidência de anemia tem sido relatada como próxima de 35% na população com 60-79 anos, e até 45% até aos 80 e mais anos de idade. A chamada anemia é na realidade causada principalmente por uma diminuição do nível de eritrócitos e hemoglobina (Hb) no sangue. Por outras palavras, homens adultos na China com Hb <120g/litro e mulheres com Hb <110g/litro são anémicos, enquanto que a Organização Mundial de Saúde define anemia como <130g/litro para homens e <120g/litro para mulheres com mais de 65 anos de idade. I. Anemia por deficiência de ferro nos idosos 1. definição e causas O ferro é uma das matérias-primas importantes para a síntese do Hb. A quantidade de ferro no corpo de um adulto normal (os idosos referem-se aos adultos) é de 3-5 gramas. A quantidade de ferro no corpo de um adulto normal (referência adulta) é de 3-5 gramas. A razão pela qual os idosos são anémicos está em primeiro lugar relacionada com o declínio da função hematopoiética, que é causado pela idade e é um fenómeno natural; além disso, a anemia nutricional mais comum nos idosos, ou seja, a anemia por deficiência de ferro, deve-se principalmente à má dentição e capacidade de mastigação dos idosos, juntamente com a má digestão e absorção, e muitos idosos têm várias doenças crónicas, que restringem muitos alimentos, especialmente a carne, que é rica em ferro e vitamina B12 que por acaso é a principal matéria-prima para a produção de sangue, resultando numa ingestão insuficiente; se as pessoas idosas tiverem perdas de sangue frequentes, tais como hemorróidas gastrointestinais, hemorróidas hemorrágicas, ou mesmo doenças graves como o cancro, perderão frequentemente glóbulos vermelhos, resultando numa ingestão insuficiente de ferro endógeno. Por conseguinte, é importante descobrir a razão por detrás da anemia para ver se é uma anemia nutricional comum ou uma doença maligna mais grave escondida. 2. medidas de prevenção e controlo O ferro provém principalmente de carne, fígado e peixe nos alimentos e de panelas de ferro em talheres. O ferro nos alimentos vegetais é mais difícil de absorver do que o ferro nos alimentos animais. A carne e os medicamentos ácidos como a vitamina C podem promover a absorção do ferro, enquanto que, pelo contrário, os sais que se podem combinar com o ferro, como os sais vegetais e os fosfatos, podem reduzir a absorção do ferro. A fim de promover a absorção do ferro, deve ser dada atenção à ingestão de alimentos ácidos como o tomate, tâmaras azedas, pepinos azedos, frutas ácidas, etc. Beber chá menos forte, café, ovos, leite e medicamentos antiácidos pode interferir com a absorção e utilização do ferro. Identificar activamente a causa da doença e, ao tratar a causa, tomar suplementos de ferro adequados. Sulfato ferroso, fumarato ferroso e gluconato ferroso são frequentemente utilizados. Os suplementos de ferro podem ser tomados com ou após as refeições para reduzir os seus efeitos secundários, enquanto que a vitamina C é tomada para promover a absorção do ferro. Apenas em casos graves de reacções intestinais que não toleram o ferro oral, ou em casos de dor abdominal crónica e diarreia, ou cirurgia gastrointestinal que afecta a absorção do ferro, deve ser considerado o tratamento com preparações como o dextrano de ferro. Em casos graves, infusão de suspensão de eritrócitos. As dosagens acima referidas devem ser aplicadas sob a orientação de um profissional médico. 3. directrizes para a Anemia Vital nos idosos é frequentemente atípica nos seus sintomas e é facilmente ignorada pelos membros da família e pelos médicos. Em geral, sintomas como fraqueza, pânico, falta de ar, dor precordial, tonturas e visão turva devem ser levados muito a sério e podem evoluir para palidez, estomatite, inflamação da língua, atrofia das papilas da língua, dificuldade em engolir, pele seca queratinizada, pêlos que se partem e caem facilmente, unhas que não são brilhantes e unhas lisas ou formação de unhas de rebound. Se ocorrer algum dos sintomas e condições acima referidos, pode ser feito um simples teste de sangue no hospital e se estiver presente anemia, o tratamento relevante deve ser seguido conforme prescrito pelo médico. É bem conhecido que os suplementos dietéticos podem servir tanto para reabastecer como para melhorar a anemia. Uma dieta rica em vitamina C deve ser combinada com alimentos ricos em ferro. Deve ser lembrado que o teor de ferro em suplementos como a gengiva não é suficiente e que também é necessária medicação para suplementar e tratar condições primárias tais como hemorragia gastrointestinal crónica, bronquiectasias, cancro, inflamação do tracto urinário, inflamação vaginal e hemorragia. Prestar atenção às hemorragias induzidas por medicamentos como a aspirina e descontinuar tais medicamentos a tempo de serem detectados. 2. anemia megaloblástica nos idosos 1. definição e causas A anemia megaloblástica é uma doença causada por deficiência de ácido fólico e/ou vitamina B12 ou outras causas de síntese de ADN deficiente e de replicação retardada de ADN. O ácido fólico está amplamente disponível numa variedade de alimentos, com os níveis mais elevados encontrados em vegetais verdes, frutas e legumes, fígado e produtos lácteos. A anemia megaloblástica nutricional é uma das causas comuns de anemia nos idosos, sendo a deficiência de ácido fólico a mais comum. A deficiência de ácido fólico pode ser observada em pessoas idosas com falta de ingestão devido a doenças dentárias que duram 3-4 meses; vários distúrbios jejunais, certos medicamentos como os anti-epilépticos, salbutamol e etanol podem inibir a absorção de ácido fólico; medicamentos antagonistas do ácido fólico como o metotrexato, aminopterina e pirimetamina e deficiências congénitas de certas enzimas podem afectar o metabolismo e a utilização do ácido fólico; hipertiroidismo, infecções, tumores e em mulheres grávidas e lactantes. Hipertiroidismo, infecções, tumores e mulheres grávidas e lactantes podem desencadear anemia quando as necessidades de ácido fólico são aumentadas sem uma suplementação cuidadosa. Demora 10-15 anos para um vegetariano completo mostrar sinais de deficiência de vitamina B12. 2. medidas de prevenção e controlo Os idosos devem prestar atenção à suplementação de nutrientes, à alimentação parcial correcta e a maus hábitos alimentares, e comer mais vegetais frescos e proteínas animais. Alguns idosos que sofrem de doença coronária, diabetes e hipertensão e controlam cegamente a sua dieta também podem levar à anemia megaloblástica. Por conseguinte, é necessária uma dieta cientificamente formulada para prevenir a ocorrência de anemia megaloblástica. O tratamento com ácido fólico e suplementos de vitamina B12 deve ser acompanhado por um tratamento activo da causa primária. Para deficiência de ácido fólico, o ácido fólico deve ser administrado por via oral a 5 mg 3 vezes por dia. Para má absorção intestinal, o tetrahidrofolato de cálcio formil 3 mg/dia pode ser administrado por via intramuscular até o quadro sanguíneo voltar ao normal. Se também houver deficiência de ferro, o ácido fólico deve ser suplementado durante alguns dias e o ferro deve ser dado novamente quando os sintomas gastrointestinais tiverem desaparecido. Se também houver uma deficiência de vitamina B12, a vitamina B12 deve ser administrada ao mesmo tempo, caso contrário podem ocorrer danos neurológicos devido à deficiência de vitamina B12. Anemia perniciosa, pacientes gastrectomizados e deficiência congénita de factores endógenos requerem injecções de vitamina B12 para toda a vida para tratamento. A deficiência de ácido fólico está frequentemente associada à deficiência de multivitaminas e deve ser acompanhada por suplementos de vitamina C, vitamina B1 e vitamina B6. 3. Directrizes gerais Em geral, as pessoas idosas com perda acentuada de apetite, diarreia, distensão abdominal e inflamação da língua, e uma língua vermelha com dor, atrofia das papilas da língua e uma língua lisa (chamada "língua de vaca"), acompanhada de sonolência ou mental A deficiência de ácido fólico deve ser considerada em primeiro lugar. Isto deve ser activamente examinado e tratado no hospital. Se houver fraqueza, dormência nas mãos e pés, perturbações sensoriais, dificuldade em andar e outros sintomas de neurite periférica, bem como degeneração subaguda ou crónica da medula espinal posterior, a deficiência de vitamina B12 é a causa mais comum, e se não for tratada, muito provavelmente desenvolver-se-á em anemia perniciosa, resultando num longo e ineficaz processo de tratamento. O consumo pesado de álcool a longo prazo pode causar anemia megaloblástica, uma vez que o álcool pode dificultar a absorção e utilização do ácido fólico e da vitamina B12, pelo que as pessoas idosas devem evitar prontamente fumar e beber álcool; as pessoas idosas devem prestar atenção ao rastreio quando usam medicamentos, como o etambutol, fenitoína de sódio, barbiturato de sódio, isoniazida, etanol, botristina e aminopterina também inibem a absorção e utilização do ácido fólico e da vitamina B12. Definição e causa A anemia aplástica é um grupo de danos químicos, físicos, biológicos ou inexplicáveis às células estaminais da medula óssea e/ou ao microambiente hematopoiético. As reblastos primários são mais comuns nos jovens e menos comuns nos idosos. A reincidência secundária é causada por químicos (como a estupidez), radiação ionizante, infecções (alguns vírus, como o vírus da hepatite e EBV), e drogas (especialmente agentes antibacterianos, antineoplásicos, anti-reumáticos, adamantinos e anticonvulsivos). A incidência tem aumentado na população idosa nos últimos anos, e a incidência nas mulheres aumenta gradualmente com a idade, provavelmente devido à diminuição dos níveis de estrogénio no corpo. 2. medidas de prevenção e controlo Procurar activamente os factores causais e terminar o contacto com eles, evitar todas as substâncias que causam a supressão da medula óssea; antes de o tratamento ter efeito, o Hb pode ser mantido a um determinado nível por transfusão de sangue; prevenir hemorragias e infecções; estimular a regeneração da medula óssea por vários métodos. As drogas comummente utilizadas incluem: acetona, undecanoato de testosterona, estanozolol, desidrotestosterona, e na forma aguda, globulina anti-timócitos, globulina anti- linfócitos e adrenocorticosteróides. A utilização de andrógenos em doentes idosos do sexo masculino deve estar consciente de que a hipertrofia prostática pode ser exacerbada. Nos últimos anos, a ciclosporina tem sido amplamente utilizada para remessas agudas e crónicas. Também pode ser combinado com medicamentos chineses à base de ervas que beneficiam o Qi e nutrem o sangue, fortalecem o baço e aquecem os rins. A anemia pode ser aliviada em alguns pacientes idosos após esplenectomia, mas não são adequados para transplante de medula óssea devido à restrição da idade. 3. directrizes para viver Os idosos devem ser levados ao hospital para consulta e tratamento imediatos assim que surjam os primeiros sintomas de anemia, hemorragia e infecção. A maioria das pessoas idosas tem um início lento, com a anemia como primeiro sintoma, hemorragias leves e infecções facilmente controladas. Quando coexistem com outras doenças dos idosos, os sintomas são atípicos e facilmente mal diagnosticados. Os idosos têm um historial de exposição a factores patogénicos, tais como drogas, e devem tomar precauções e ir regularmente ao hospital para análises sanguíneas. Definição e causas da anemia relacionada com o tumor nos idosos A anemia relacionada com o tumor nos idosos é chamada anemia relacionada com o tumor (CRA, para abreviar). Os tumores do tracto gastrointestinal e os tumores hematopoiéticos são geralmente as causas mais comuns. 2. medidas de prevenção e controlo O controlo activo da doença primária e a terapia de transfusão de sangue são as principais medidas para tratar a ARC. Por exemplo, a anemia causada por hemorragias de tumores gastrointestinais, cancro cervical, cancro endometrial, tumores urológicos e invasão tumoral da medula óssea não pode ser corrigida se a doença primária não for efectivamente controlada. A transfusão de sangue perioperatória e a transfusão de sangue pós-quimioterapia são também os principais meios para corrigir a anemia. Contudo, a sua eficácia é de curta duração e os seus efeitos adversos são grandes, principalmente febre, erupção cutânea, transmissão do VIH por hepatite, produção de anticorpos específicos, etc. Também não melhora completamente o prognóstico e a transfusão só é considerada quando a Hb é <60g/L. A eritropoietina (EPO) é uma hormona autocrina, produzida principalmente no rim, que promove a maturação secreta dos glóbulos vermelhos através da ligação de receptores EPO na superfície da membrana dos glóbulos vermelhos precursores da medula óssea. A EPO demonstrou ser eficaz no tratamento da PCR, com uma eficiência de 40-79%, e a sua aplicação pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue em 50% e melhorar a qualidade de sobrevivência, mas existe também um risco acrescido de trombofilia, que pode ser utilizada com discrição. Em doentes com hemorragias, são administrados medicamentos hemostáticos apropriados. Além disso, a anemia megaloblástica e a anemia por deficiência de ferro são mais frequentes nos doentes idosos com ARC, e deve ser dada atenção aos suplementos de ferro e ácido fólico e vitamina B12. 3. Directrizes para viver Com os avanços científicos, a sobrevivência dos doentes oncológicos idosos é significativamente mais longa, e a ARC tem um impacto crescente na qualidade de vida dos idosos. A transfusão de sangue e a utilização de EPO são actualmente os métodos de tratamento mais comuns, mas a terapia agressiva anti-tumoral é fundamental. Embora ainda haja muitas questões sobre o tratamento da ARC, a patogénese da ARC e o seu impacto no tratamento e prognóstico de tumores estão a tornar-se mais claros e mais importantes para os médicos, e a ARC será tratada com cada vez mais regularidade e eficácia.