A esquizofrenia é um grupo de perturbações psiquiátricas de etiologia desconhecida, a maioria das vezes começando em adultos jovens, muitas vezes com um início lento e com múltiplas perturbações de pensamento, emoção, comportamento e actividade mental descoordenada. Normalmente não há qualquer comprometimento da consciência, mas alguns pacientes podem desenvolver um comprometimento cognitivo durante o curso da doença. O curso natural da doença é prolongado, com repetidas exacerbações ou deterioração, e alguns pacientes acabam por sofrer de declínio mental.
I. O que precisa de saber sobre as manifestações clínicas
1) Sintomas psiquiátricos: Os sintomas da doença são complexos e variados, mas a prática clínica mostra que, em termos das características clínicas da esquizofrenia, podem ser divididos em sintomas característicos e outros sintomas comuns. Por sintomas característicos, entendemos que as actividades mentais do paciente são desligadas da realidade, incompatíveis com o ambiente circundante, e incompatíveis com actividades mentais básicas como o pensamento, a emoção e a vontade. Outros sintomas comuns são os principais sintomas em certos tipos e fases da doença. Em certa medida, reflectem também as características da “esquizofrenia”, tais como alucinações, delírios e síndromes catatónicas.
2) Reconhecendo os “sinais de contar” da esquizofrenia precoce
(1) Um estado semelhante ao da neurastenia: dores de cabeça, insónia, sonhos e vigília excessivos, perda de concentração, emissão seminal, distúrbios menstruais, letargia e fadiga, mas nenhuma experiência dolorosa e nenhuma iniciativa de procurar cuidados médicos.
(2) Mudanças na personalidade: Uma pessoa que sempre foi gentil e calma torna-se subitamente irracional, perde a calma por assuntos triviais, ou torna-se suspeita, pensando que todos à sua volta estão contra ele, suspeitando que quando vê alguém a falar, está a falar de si próprio, ou mesmo suspeitando que alguém está a tossir contra ele.
(3) Perversão emocional: rir sem motivo, ficar indiferente e distante de parentes e amigos, ou seja, não cuidar dos outros ou ignorar a sua preocupação por ele, ou estar nervoso, ansioso ou assustado sem motivo.
(4) Diminuição da vontade: a pessoa torna-se desleixada no trabalho, irresponsável e mesmo ausente do trabalho em vez de ser activa, entusiasta e motivada, e o seu desempenho académico diminui, não presta atenção às aulas, relutante em entregar os trabalhos de casa, e até salta a escola; ou a sua vida torna-se preguiçosa, as suas maneiras não são cultivadas, não é empreendedora, não se comporta com o que tem, e muitas vezes é incapaz de se levantar no fim do dia.
(5) Comportamento e movimento anormais: em vez do habitual olhar entusiasta e optimista, fica silencioso, hesitante, sem expressão, ou de pé, senta-se, olha fixamente, ou está sozinho e não gosta de interagir, ou pragueja no ar, resmunga para si próprio, ou faz algumas acções inexplicáveis que são desconcertantes. Se encontrar algum destes sinais, e não houver uma explicação razoável, e se tiver um historial psiquiátrico recente, deve prestar-lhes muita atenção e consultar prontamente um psiquiatra para tratamento precoce.
II. é necessário conhecer os princípios de tratamento da esquizofrenia.
1) Esforçar-se por melhorar ao máximo: não há cura para a esquizofrenia, mas o tratamento pode reduzir ou resolver lentamente a doença e reduzir a prevalência de outras doenças e a mortalidade. O objectivo do tratamento é reduzir a frequência, gravidade e resultados psicossociais das recidivas e melhorar o funcionamento psicossocial no período interictal;
2) Promover a detecção precoce e o tratamento precoce: os factores que contribuem ou perpetuam a esquizofrenia devem ser identificados e devem ser aplicados medicamentos adequados, psicoterapia e reabilitação psicossocial. Este último destina-se a reduzir eventos stressantes e a permitir ao doente cooperar activamente com o tratamento.
3) Promover uma abordagem holística do tratamento: os medicamentos e outros tratamentos devem ser identificados e deve ser desenvolvido um plano de tratamento holístico abrangente.
4) Promover um tratamento “individualizado”: Ao longo do tratamento medicamentoso, deve ser dada atenção ao princípio da “individualização” do tratamento. Devem ser feitos esforços para obter a cooperação do paciente e da sua família e para melhorar o cumprimento do plano de tratamento;
5) Promover uma abordagem de equipa: Para além de tratar directamente os pacientes, os psiquiatras trabalham frequentemente como parceiros ou mentores, trabalhando em equipa com outros para maximizar o funcionamento social e a qualidade de vida de acordo com as necessidades do paciente;
6) Fornecer educação sanitária: A educação sanitária é fornecida de forma adequada ao doente e à sua família e deve ser ministrada ao longo de todo o processo de tratamento.
7) Tratamento da esquizofrenia em todas as fases.
(1) A fase prodromal: Uma vez claramente identificados os sintomas prodromal da esquizofrenia, o tratamento deve ser dado imediatamente. Os medicamentos podem ser utilizados para a fase prodrómica, ataques de aura, ou para a prevenção e tratamento do início agudo, bem como para melhorar os sintomas intermitentes.
(2) Fase aguda.
①Try para aliviar e aliviar os sintomas agudos e restabelecer e restaurar as funções sociais do paciente;
(2) Os antipsicóticos devem ser utilizados o mais cedo possível. Antipsicóticos clássicos, bem como risperidona e olanzapina, devem ser usados como medicamentos de primeira linha. Em caso de incumprimento, podem ser utilizados gotejamentos intramusculares ou intravenosos;
(iii) Outros medicamentos podem ser usados quando um antipsicótico não é eficaz, por exemplo carbamazepina, valproato, benzodiazepinas, e medicamentos de segunda linha, tais como a clozapina;
(4) A terapia electroconvulsiva (ECT) pode ser usada como apoio para catatonia, quando a medicação é ineficaz, ou quando há contra-indicações.
(3) Período de recuperação.
① Reduzir o stress sobre o paciente, melhorar os sintomas, reduzir a probabilidade de recaída e aumentar a capacidade de adaptação do paciente à vida na comunidade. Se um antipsicótico tiver provocado uma remissão, deve ser continuado durante 6 meses na mesma dose e depois considerado para tratamento de manutenção;
(ii) A psicoterapia desempenha um papel de apoio;
(3) Deve prestar-se atenção ao facto de que uma pressão excessiva sobre o paciente para completar um trabalho profissional de alto nível ou para desempenhar funções sociais pode aumentar o risco de recaída.
(4) Período de reabilitação.
①Ensure que os pacientes mantenham e melhorem o seu nível de funcionamento e qualidade de vida de modo a que os sintomas pródromos ou o aparecimento gradual de sintomas esquizofrénicos sejam tratados eficazmente e continuem a monitorizar os efeitos secundários do tratamento;
② Intervir prontamente assim que aparecerem os primeiros sintomas;
(iii) Antipsicóticos: os planos de tratamento medicamentoso a longo prazo devem ser ponderados contra o risco de reacções adversas aos medicamentos e de recaída. Após 1 ano de tratamento de manutenção em pacientes do primeiro episódio, o medicamento pode ser descontinuado a título experimental.
Para múltiplos episódios recorrentes, o tratamento de manutenção deve ser dado durante pelo menos 5 anos ou mesmo para toda a vida.
(5) Período intermitente.
Mesmo que o paciente esteja completamente curado, o cuidado e o apoio devem ser prestados durante o intervalo entre o reinício do trabalho e o estudo. Reduzir o stress psicológico. Uma vez detectados sinais de recidiva, devem ser fornecidas consultas e tratamentos rápidos.