Quimioembolização transarterial (TACE): o tratamento de escolha para o cancro do fígado de nível intermédio a avançado

O que é o cancro do fígado?

O que é o cancro do fígado?

Quando falamos de cancro do fígado, estamos a referir-nos ao cancro primário do fígado (CLP), que é um tumor maligno comum que começa de forma insidiosa e progride rapidamente.

Carcinoma hepatocelular primário (HCC), colangiocarcinoma intra-hepático (ICC) e colangiocarcinoma hepatocelular misto são tipos patológicos de carcinoma hepatocelular.

Carcinoma hepatocelular é responsável por mais de 90% destes, e falamos frequentemente também de carcinoma hepatocelular. Este artigo centra-se na embolização arteriovenosa transcatérmica (TACE) para o carcinoma hepatocelular intermédio a avançado.

Como é encenado o carcinoma hepatocelular? O que é o carcinoma hepatocelular intermediário a avançado?

Antes de introduzir a encenação do cancro do fígado, é importante introduzir os conceitos de estado funcional do fígado e de estado de actividade física.

O que é o estado funcional hepático (Classificação das crianças)?

A classificação Child-Pugh foi introduzida por Pugh em 1973, com base na classificação Child, que usa um método de pontuação para estimar o estado da função hepática e é agora o método clínico comum de classificação da função hepática.

Tabela 2 Função do fígado Classificação de Criança-Pugh

Indicadores

Rating

Total bilirrubin (μmol/L)

Menos de 34

34 a 51

Mais de 51

Serum albumin (g/L)

mais do que 35

28 a 35

Menos de 28

Prolonged prothrombin time1 a 3 segundos

4 a 6 segundos

Mais de 6 segundos

Líquido abdominal

Nenhum

Mild

Moderar quantidade

Encefalopatia hepática (grau)

Nenhum

1 a 2

3~4

Nota: Numa escala de pontos, 5~6 é grau A, 7~9 é grau B, 10~15 é grau C

O que é o estado de actividade física?

A pontuação PS é uma avaliação do estado de actividade física de um paciente (PS), que é uma medida da saúde geral de um paciente e da sua capacidade de tolerar o tratamento em termos da sua força física. Os elementos principais são os seguintes:

Score 0: mobilidade completamente normal, sem diferença da mobilidade pré-estabelecida;

Score 1: livre para andar e realizar actividades físicas leves, incluindo trabalhos domésticos ou de escritório em geral, mas não actividades físicas mais pesadas;

2 pontos: capaz de andar livremente e viver por conta própria, mas perdeu a capacidade de trabalhar, e pode levantar-se e movimentar-se não menos do que metade do horário diurno;

3 pontos: apenas parcialmente autocuidado, acamado ou em cadeira de rodas durante mais de metade do dia;
3 pontos: apenas parcialmente autocuidado, acamado ou em cadeira de rodas durante mais de metade do dia;

4 pontos: acamado e incapaz de cuidar de si mesmo;

5 pontos: morte.

Barcelona encenação do cancro do fígado

A encenação internacional mais comummente utilizada para o cancro do fígado é a encenação de Barcelona (clínica de Barcelona de cancro do fígado, BCLC), que é um guia para escolhas de tratamento clínico.

BCLC Staging for HCC

Fases

Classificação

Tumor StatusLiver function status

Número de tumores

Tamanho do tumor

Estágio 0: fase muito precoce

Single

less than 2cm

Sem hipertensão portal

Etapa A: Início0

Single

Any

Child-Pugh A-B

3 ou menos

Menos de 3cm

Child-Pugh A-B

Fase B: Meio-termo0

Multinodular tumors

any

Child-Pugh A-B

Fase C: Progressão1~2

violação das veias portais

ou N1, M1

any

Child-Pugh A-B

Fase D: Terminal

3 a 4

Any

Child-Pugh C

BCLC encenação tem uma visão abrangente do tumor, função hepática (grau infantil) e condições sistémicas (pontuação PS) e é agora amplamente utilizada em todo o mundo.

Pode o cancro do fígado em fase intermédia a tardia ser tratado? Ainda vale a pena tratar?

Dantes havia a ideia errada de que o cancro do fígado em fase intermédia a tardia era incurável e, portanto, intratável e que não merecia tratamento. Contudo, com o desenvolvimento da medicina, cada vez mais tratamentos estão a ser aplicados a doentes com cancro do fígado de uma forma integrada, e o cancro do fígado em fase média e tardia é totalmente tratável e tem bons resultados.

Estudos clínicos demonstraram que os pacientes com cancro do fígado em fase intermédia a tardia, se não forem tratados e se lhes for permitido o seu desenvolvimento, irão em breve progredir para o cancro do fígado em fase terminal, com um período de sobrevivência inferior a 3 meses. Se for dada uma combinação de terapia intervencionista, complementada por outros métodos, cerca de 50% dos doentes com cancro do fígado intermédio podem sobreviver por mais de 3 anos; para doentes com cancro do fígado avançado, há 50% de probabilidades de sobreviverem por mais de 1 ano.

Ao mesmo tempo, a filosofia do tratamento oncológico está a ser actualizada. Acredita-se agora que o principal objectivo do tratamento do cancro do fígado em fase média e tardia é controlar a progressão do tumor, prolongar a sobrevivência do paciente e melhorar a qualidade de vida. A cirurgia interventiva, por exemplo, é menos invasiva, tem uma recuperação pós-operatória mais rápida e um impacto mínimo na vida e no trabalho, o que pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Por conseguinte, para pacientes com cancro do fígado de nível intermédio a avançado, o tratamento não só vale a pena, como é necessário.

Tratamento intervencionista para o cancro do fígado intermédio a avançado

No presente, apenas uma proporção muito pequena de doentes com carcinoma hepatocelular intermédio a avançado é adequada para tratamento de ressecção cirúrgica, e a taxa relativamente elevada de recorrência e metástase após a ressecção está relacionada com a possível presença de focos microscópicos de disseminação ou ocorrência multicêntrica de tumores antes da cirurgia. Além disso, uma vez que o tumor se repete nestes pacientes, muitas vezes progride rapidamente e põe seriamente em perigo a vida do paciente.

Então, para pacientes com cancro do fígado de nível intermédio a avançado, é agora internacionalmente aceite que TACE é o principal tratamento de intervenção recomendado.

O que é TACE?

TACE (transcatheter quimioembolização arterial) é um tipo de tratamento intervencionista para o cancro do fígado. Geralmente envolve uma punção na artéria femoral, um cateter fino é enfiado, e o cateter é entregue ao foco do tumor intra-hepático através da orientação fluoroscópica de uma máquina de angiografia de subtracção digital, onde são injectados medicamentos anticancerígenos e agentes embólicos através do cateter na artéria do tumor intra-hepático.

TACE não só mata directamente as células tumorais, como também bloqueia o fornecimento de sangue ao tumor, deixando o tumor sem nutrientes e “a morrer de fome”.

Que pacientes são adequados para a terapia intervencionista?

Que pacientes são adequados para intervenção?

Patientes com cancro do fígado primário intermédio a avançado que não podem ser ressecados cirurgicamente;

Patientes que podem ser cirurgicamente ressecados mas que não podem ou não querem ser operados por outras razões (por exemplo, idade avançada, cirrose grave, etc.);

Patientes com pequeno carcinoma hepatocelular que não são adequados ou não querem ser operados, radiofrequência local ou ablação por microondas.

Quais são os principais papéis do tratamento intervencionista do cancro do fígado?

Tratamento de carcinoma hepatocelular intermédio a avançado que não pode ser removido cirurgicamente;

A aplicação de terapia intervencionista antes da ressecção do tumor hepático aberto pode reduzir o tamanho do tumor e facilitar a ressecção cirúrgica, bem como clarificar o número de lesões;

Controlo da dor e hemorragia locais, bem como embolização da impotência arteriovenosa;

alguns pacientes com tumores grandes e uma elevada probabilidade de recidiva pós-operatória podem ter intervenções profilácticas pós-operatórias cerca de 1 mês após a cirurgia para matar possíveis lesões activas residuais e reduzir a probabilidade de recidiva.

Que condições não são adequadas para a intervenção?

Patientes com doenças graves combinadas do coração, cérebro, pulmão e outros órgãos críticos;

Classe de função de fígado C;

PS pontuação maior ou igual a 3.

Posso eu reintervenir após uma recaída?

Após o tratamento TACE, a lesão é estável e não há lesão activa clara, pelo que uma revisão regular é suficiente.

Se houver uma recaída ou actividade residual após o tratamento, ou se a lesão tiver progredido, é necessário repetir o tratamento TACE. O intervalo entre tratamentos TACE pode ser de 6-8 semanas, ou mais longo, se apropriado.