A bronquite aguda é uma inflamação da mucosa brônquica causada por uma infecção patogénica tal como um vírus ou uma bactéria. É uma doença comum e frequente da infância e infância, frequentemente secundária a infecções das vias respiratórias superiores, e é frequentemente uma manifestação precoce de pneumonia. O nome correcto para a doença é traqueobronquite aguda, uma vez que normalmente envolve tanto a traqueia como os brônquios. Caracteriza-se clinicamente por uma tosse com (ou sem) aumento das secreções brônquicas.
Infecção
Os vírus que causam esta doença incluem adenovírus, vírus influenza, vírus sincicial respiratório e vírus parainfluenza; as bactérias incluem Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus e Staphylococcus. Os vírus e bactérias podem infectar directamente a traqueia-bronchi, ou podem invadir primeiro o tracto respiratório superior e depois causar a doença. Nos últimos anos, o número de casos causados por micoplasma e clamídia tem aumentado.
Irritação física e química
A inalação de ar frio, pó, gases irritantes ou fumos (por exemplo, dióxido de enxofre, dióxido de azoto, amoníaco, cloro, ozono, etc.) pode causar inflamação aguda da mucosa traqueobrônquica.
Reacções metamórficas
Os alergénios comuns que causam metaplasia traqueal e brônquica incluem pólen, pó orgânico, proteínas bacterianas, esporos de fungos e larvas de ancilóstomos e vermes redondos que migram nos pulmões.
Apresentação clínica
A bronquite infecciosa aguda é frequentemente precedida por sintomas de infecção respiratória superior aguda: congestão nasal, mal-estar, calafrios, febre baixa, dores nas costas e nos músculos, e dor de garganta. A presença de uma tosse violenta é geralmente um sinal de que a bronquite está presente. Começa como uma tosse seca sem expectoração, mas após algumas horas ou dias aparece uma pequena quantidade de expectoração mucosa, mais tarde aparece mais muco ou expectoração mucopurulenta. A expectoração por pus evidente sugere múltiplas infecções bacterianas. Alguns pacientes têm dores retrosternas ardentes, o que é pior com a tosse. Em casos graves sem complicações, a febre de 38,3 a 38,8°C pode durar de 3 a 5 dias. Os sintomas agudos desaparecem então (embora a tosse possa continuar durante várias semanas). A febre persistente sugere uma combinação de pneumonia. Pode ocorrer dispneia secundária à obstrução das vias aéreas.
A bronquite aguda sem comorbidade quase não apresenta sinais pulmonares. As complicações graves são geralmente observadas apenas em doentes com doenças respiratórias crónicas subjacentes. Nestes doentes, a bronquite aguda pode levar a anomalias graves dos gases sanguíneos (insuficiência respiratória aguda).
Exame
Raio-x do tórax
Textura pulmonar espessada ou normal, ocasionalmente com sombra hilar espessada.
Bioquímica do sangue
Contagem normal ou baixa de leucócitos no sangue periférico, contagem total elevada de leucócitos e neutrofilia quando causada por ou em combinação com uma infecção bacteriana.
Diagnóstico
O diagnóstico é geralmente feito com base em sinais e sintomas, mas se a doença for grave ou prolongada, é indicado um raio-X ao tórax para excluir outras doenças ou comorbilidades. Quando uma doença respiratória crónica grave subjacente está presente, a análise dos gases do sangue arterial deve ser monitorizada. Em doentes que tenham falhado a terapêutica antibiótica ou que apresentem circunstâncias especiais (por exemplo, imunossupressão), a coloração e a cultura da expectoração de Gram deve ser realizada para identificar o organismo causador.
Tratamento
Os pacientes devem descansar até a sua temperatura estar normal. O doente deve ser encorajado a beber durante a febre. Antipiréticos (por exemplo, aspirina ou acetaminofeno para adultos; acetaminofeno para crianças) podem aliviar o desconforto e baixar a temperatura.
Os antibióticos devem ser utilizados na presença de DPOC, expectoração purulenta ou febre alta persistente e em casos graves. Para a maioria dos pacientes adultos, a tetraciclina oral ou ampicilina é o fármaco eficaz de eleição, com TMP-SMX como tratamento alternativo. a tetraciclina está contra-indicada em crianças <8 anos de idade e a amoxicilina pode ser administrada. O esfregaço de espuma e a cultura devem ser realizados quando os sintomas persistem ou se repetem, ou quando a condição é excepcionalmente grave. A escolha do antibiótico é então baseada no patogénico predominante e no seu teste de sensibilidade aos medicamentos. Se o agente causador for Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae, a eritromicina pode ser administrada. Durante uma pandemia de vírus da gripe A, pode ser considerado o tratamento com cloridrato de amantadina.