Os doentes com uma história pré-operatória de inflamação respiratória crónica ou asma têm broncoespasmo induzido por vários factores, tais como estimulação mecânica ou química por anestesia. Todos podem ser aliviados por uma gestão atempada e adequada. O broncoespasmo pode ocorrer com leve provocação em doentes com libertação de substâncias biologicamente activas, excitação vagal, e hiper-reactividade das vias aéreas. A respiração controlada manualmente, uma combinação de dexametasona, aminofilina e cetamina administrada por via intravenosa, é fiável. O broncoespasmo é caracterizado pela contracção espasmódica do músculo liso brônquico, estreitamento das vias respiratórias, aumento súbito da resistência à ventilação e dispneia expiratória, causando assim hipoxia grave e acumulação de dióxido de carbono, o que pode levar à morte se não for manuseado correctamente. 1, as causas do broncoespasmo durante a anestesia geral Como o músculo liso brônquico é infundido pelo nervo vago e nervos simpáticos, a estimulação do nervo vago pode excitar os receptores M na membrana do mastócito, aumentando a actividade da guanosina ciclase, promovendo a conversão do trifosfato de guanosina em fosfato cíclico de guanosina, acelerando a libertação de substâncias bioactivas, causando broncoespasmo. Mais importante: o subepitélio das vias aéreas é rico em fibras aferentes vagais, especialmente no ramo, uma vez que a estimulação mecânica é fácil de causar excitação vagal, de modo que a reactividade brônquica aumenta excessivamente, causando contracção do músculo liso brônquico, ocorrendo assim o broncoespasmo. Muitos factores podem desencadear a contracção muscular brônquica suave durante a anestesia geral, incluindo excitação vagal, estimulação mecânica ou química, libertação de histamina, e acção directa da droga. Os pacientes com hiper-reactividade das vias aéreas são mais sensíveis a estes estímulos. Os pacientes com inflamação crónica das vias respiratórias ou com antecedentes de asma aumentaram o tónus vagal e o músculo liso brônquico está num estado de stress, resultando em broncoespasmo com a mais leve provocação. A succinilcolina produz reacções semelhantes às alérgicas e liberta histamina. O broncoespasmo pode estar associado ao uso de tiopental e broncoespasmo induzido por succinilcolina, que ocorre principalmente antes do início e após o fim da anestesia inalatória devido ao uso de anestesia inalatória que mantém a diástole do músculo liso brônquico, e do inibidor da colinesterase neostigmina, que excita os receptores M colinérgicos, provocando assim a contracção do músculo liso brônquico. O broncoespasmo pode ser induzido directamente por operações cirúrgicas anestésicas que estimulam a faringe, traqueia e brônquios, especialmente sob anestesia geral pouco profunda. O broncoespasmo também pode ser induzido directamente por estimulação mecânica durante cirurgias de pescoço e operações anestésicas tais como intubação traqueal, extubação traqueal e sucção. 2, o tratamento do broncoespasmo durante a anestesia geral Para pacientes com reacção de vias aéreas elevadas, antibióticos pré-operatórios, hormonas e broncodilatadores devem ser utilizados rotineiramente para controlar a inflamação das vias aéreas e melhorar a ventilação, e os testes de função respiratória devem ser efectuados rotineiramente. Minimizar a irritação respiratória durante a cirurgia anestésica e evitar medicamentos que possam causar broncoespasmo nestes doentes. Uma vez ocorrido um aumento significativo da resistência das vias aéreas durante um curto período de tempo durante a cirurgia, e excluída a obstrução das vias aéreas superiores, ambos os pulmões devem ser auscultados e o broncoespasmo pode ser diagnosticado se ambos os pulmões estiverem cheios de garupa. Quando ocorre broncoespasmo, a causa deve ser imediatamente identificada e tratada de forma sintomática. O broncoespasmo causado por anestesia e estimulação mecânica da cirurgia deve ser imediatamente interrompido e uma combinação de tratamentos, incluindo medicação e gestão respiratória, deve ser activamente administrada. A aminofilina pode prevenir ataques agudos de asma e aliviar o espasmo muscular liso brônquico, mas a sua toxicidade/ índice terapêutico é baixo e não aumenta o efeito terapêutico de β2 agonistas em doentes com episódios agudos de broncoespasmo, pelo que a dose não deve ser aumentada cegamente quando utilizada clinicamente para evitar efeitos secundários tóxicos. Os medicamentos hormonais têm o efeito de reduzir o edema da mucosa respiratória, anti-inflamatório, antialérgico e dilatação directa do músculo liso das vias respiratórias, que pode ser causado pela inflamação das vias respiratórias. Uma ligeira contracção do músculo liso nestes pacientes pode causar um aumento significativo da resistência respiratória, pelo que a maioria dos médicos utiliza drogas hormonais como primeira linha de prevenção e tratamento do broncoespasmo. Os agonistas β2 (epinefrina, isoprenalina, albuterol, terbutalina, etc.) são de acção rápida e fiável. Eles excitam os receptores β2 do músculo liso brônquico, fazendo com que a traqueia se torne diastólica, e também têm um efeito diastólico no músculo liso brônquico contraído, bem como um efeito constritivo nos vasos da mucosa das vias aéreas. Atropina reduz a excitabilidade vagal e tem um efeito dilatador no músculo liso brônquico. A maioria dos medicamentos anestésicos pode relaxar o músculo liso brônquico, tais como isoproterenol, cetamina, oxibutirato de sódio, desflurano, halotano, isoflurano, aflurano, lidocaína, valium, midazolam, haloperidol, etc. Alguns outros medicamentos normalmente utilizados em anestesiologia, tais como nitroprussiato de sódio e nitroglicerina, podem também relaxar o músculo liso brônquico, tendo a cetamina e os anestésicos inalatórios o efeito mais forte. Juntamente com o tratamento farmacológico, é essencial uma boa gestão respiratória. Em conclusão, muitos factores podem induzir o broncoespasmo durante a cirurgia anestésica geral, e a maioria deles ocorre em doentes com elevada resposta das vias aéreas. Uma boa preparação pré-operatória para tais doentes é muito importante, e a selecção de fármacos anestésicos e a gestão anestésica deve ser reforçada para reduzir a incidência de broncoespasmo na anestesia. Num paciente deste grupo, faltou um historial de asma antes da anestesia e foram utilizados medicamentos que podem causar contracção muscular lisa brônquica durante a anestesia, levando ao desenvolvimento de broncoespasmo, e a lição é profunda.