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Resumo: Uma jovem de 25 anos, que desenvolveu tosse e expectoração amarela há 4 dias devido ao frio, apresentou-se com tosse recorrente e falta de ar nos últimos 2 dias, agravada pela actividade, e foi vista no nosso hospital.
Básico information】Female, 25 anos de idade
Tipo de bronquite disease】Acute
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】April 2021
Tratamento Plan】Medication (Levofloxacin Hydrochloride Tablets, Ambroxol Hydrochloride Oral Solution, Doxorubicin Tablets)
Tratamento Period】7 dias de tratamento ambulatorial
Effectiveness】Symptoms melhoraram e a doença foi controlada
I. Consulta inicial
A paciente é uma menina de 25 anos que sentiu congestão nasal, corrimento nasal e tosse há 4 dias. Após a automedicação, o seu estado agravou-se progressivamente e desenvolveu uma tosse, tossindo expectoração amarela, que não era fácil de tossir, com falta de ar e fadiga após a actividade, sem aperto no peito e palpitações. A paciente apresentou falta de ar e inicialmente temeu ter asma, por isso veio à nossa clínica ambulatorial. Ao exame: temperatura corporal: 36,5°C, pressão arterial: 120/65 mmHg, consciência limpa, sem cianose dos lábios e da boca, traqueia central, tórax normal, sem alargamento da caixa torácica, sons respiratórios espessados em ambos os pulmões, sons de expectoração dispersos podem ser ouvidos em ambos os pulmões, os rales diminuem após tosse; o coração do paciente está em ritmo, não há murmúrio; não há aumento do fígado ou baço palpável. O diagnóstico inicial foi de bronquite aguda. A TAC externa dos pulmões foi concluída e mostrou resultados essencialmente normais; o ECG estava normal; o hemograma indicava uma contagem elevada de glóbulos brancos e de neutrófilos; o doente estava de boa saúde, sem historial de tabagismo e sem historial de alergias.
(CT dos pulmões)
II. história do tratamento
O doente com bronquite aguda foi primeiro tratado pela causa da doença. Com base nos sintomas do doente, tais como tosse e expectoração amarela, e nos resultados sanguíneos de rotina de leucócitos e neutrófilos elevados, a possibilidade de infecção bacteriana foi considerada elevada e foi dado tratamento antibiótico, com comprimidos de cloridrato de levofloxacina por via oral. Em segundo lugar, foi dado um tratamento sintomático. Uma vez que o paciente tinha tosse com expectoração e não era fácil tossir, foi utilizada uma solução oral de cloridrato de aminoglutetimida para dissolver a expectoração. O paciente teve falta de ar após actividade e sons de expectoração nos pulmões ao exame. Foi considerado o broncoespasmo devido a infecção e o medicamento calmante da asma Doxorophylline Tablets foi administrado oralmente. 5 dias depois, os sintomas do paciente foram reduzidos e o tratamento antibiótico com Levofloxacin Hydrochloride Tablets foi interrompido. A administração oral de Ambroxol Hydrochloride Oral Solution para parar a tosse e dissolver a expectoração, bebendo mais água para promover a excreção da expectoração, e Doxorophylline Tablets foram interrompidos.
III. efeito de tratamento
Após 3 dias de tratamento antibiótico, a expectoração amarela do paciente foi reduzida; após tratamento sintomático com solução oral de cloridrato de aminobromina e comprimidos de doxorubicina, o paciente tossiu mais facilmente a expectoração amarela, pelo que a falta de ar melhorou significativamente. Após 7 dias de tratamento ambulatório, os sintomas do paciente foram significativamente reduzidos e foi recomendado parar completamente a medicação para observação. O paciente foi também aconselhado a certificar-se de descansar mais, beber mais água, ingerir calorias suficientes e prevenir o esforço e o arrefecimento para evitar a recorrência dos sintomas.
IV. Notas
Estamos contentes por os sintomas do paciente terem melhorado e o seu estado ter sido controlado. No entanto, os pacientes devem ser aconselhados a cuidar de si próprios e evitar ir a lugares com muito fumo e pó ou inalar fumo passivo para evitar agravar a sua tosse e afectar a sua recuperação. É importante descansar bastante e evitar noites tardias, trabalho extenuante ou esforço físico pesado. Evite alimentos picantes e oleosos que possam agravar a sua tosse. Além disso, é importante participar activamente no exercício ao ar livre e manter uma disposição relaxada para ajudar a desenvolver uma boa saúde e aumentar a resistência.
V. Percepções pessoais
A bronquite aguda é fácil de diagnosticar. O diagnóstico clínico pode ser feito e a causa julgada com base na história, sintomas, características físicas, manifestações de imagem e testes relacionados com a infecção. Neste caso, o diagnóstico patogénico pode ser feito em conjunto com testes laboratoriais relevantes durante o tratamento do paciente. As secreções respiratórias inferiores podem ser enviadas para vírus, Mycoplasma pneumoniae e bactérias, que podem ser usadas para orientar a selecção clínica dos agentes terapêuticos correctos, geralmente macrólidos, penicilinas, cefalosporinas ou quinolonas. Não usar antibióticos indiscriminadamente para bronquite aguda que não seja um factor infeccioso para prevenir o desenvolvimento de resistência aos medicamentos e disbiose secundária.