Consenso de peritos sobre a terapêutica antivírica para doentes especiais com hepatite B crónica: A terapêutica antivírica para a hepatite B crónica (HBC) tem vindo a progredir e o tratamento dos doentes em geral tem vindo a ser gradualmente normalizado, ao passo que os doentes especiais com HBC se tornaram difíceis de tratar devido à relativa falta de medicina baseada em provas e à falta de recomendações unificadas nas directrizes relevantes. A fim de continuar a normalizar e otimizar o tratamento destes doentes especiais, os conselhos editoriais do Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases (Electronic Edition), do Journal of Clinical Hepatobiliary Diseases e do Chinese Journal of Liver Diseases (Electronic Edition) organizaram alguns peritos na China para coligir e analisar os dados relevantes, tendo depois formado e publicado um Consenso de Peritos para o Tratamento Antiviral da Hepatite B Crónica em Doentes Especiais. Nos últimos 4 anos, os dados da investigação, em conformidade com os princípios da medicina baseada em provas, têm vindo a aumentar e a compreensão do tratamento antivírico para doentes especiais com HBC tem vindo a melhorar; por conseguinte, o Conselho Editorial organizou novamente peritos para analisar e coligir as informações mais recentes acima referidas, a fim de formar o Consenso de peritos sobre o tratamento antivírico para doentes especiais com hepatite B crónica: atualização de 2014 (a seguir designado por Consenso). Os grupos especiais neste consenso incluem doentes com cirrose descompensada relacionada com o vírus da hepatite B (VHB), insuficiência hepática, transplante hepático e carcinoma hepatocelular (CHC); doentes em estádios etários ou fisiológicos especiais (incluindo doentes idosos, crianças e grávidas); doentes com outros estados de doença (incluindo outras infecções virais, doenças renais, anomalias auto-imunes da tiroide e doentes que necessitam de receber medicamentos imunossupressores); e doentes com outros estados de doença (incluindo outras infecções virais, doenças renais, anomalias auto-imunes da tiroide e doentes que necessitam de receber medicamentos imunossupressores). Doentes com outros estados patológicos (incluindo outras infecções virais, doenças renais, disfunções auto-imunes da tiroide e doentes que necessitem de terapêutica imunossupressora ou com medicamentos citotóxicos); e doentes com uma ALT ≤ 2 × ULN (incluindo doentes com uma ALT normal com idade igual ou superior a 30 anos e doentes com uma carga elevada de ADN do VHB e uma ALT de (1 a 2) × ULN). Outros grupos especiais, como os doentes resistentes aos análogos de nucleósidos (NAs) e os doentes com diabetes mellitus, já foram publicados no consenso relevante, que não será discutido no presente consenso. O Consenso baseia-se nas últimas realizações neste domínio e foi elaborado de acordo com os princípios da medicina baseada em provas, sendo as provas e o nível de recomendação apresentados no Quadro 1. O Consenso foi discutido pelo Comité de Peritos e pode ser utilizado como orientação para o tratamento antivírico destes doentes especiais na atualidade. No entanto, o tratamento destes doentes é afetado por uma variedade de factores e deve ser individualizado numa base normalizada, de modo a obter o melhor efeito terapêutico. À medida que as evidências clínicas relevantes continuam a acumular-se, o Comité de Peritos continuará a atualizar o conteúdo do Consenso. 1 . Pacientes com cirrose descompensada associada ao VHB Recomendação 1: Pacientes com cirrose descompensada devem ter prioridade para monoterapia com ETV (B1) ou TDF (C1) potente e de baixa resistência. O LAM(B2), o ADV(C2), o LdT(C2) e outros fármacos podem também ser escolhidos quando não estão disponíveis, mas a aplicação a longo prazo da resistência aos fármacos pode agravar a doença ou mesmo pôr em perigo a vida do doente. É necessário estudar melhor se a terapêutica inicial combinada com NAs é melhor do que a monoterapia em doentes com cirrose descompensada. Recomendação 2: Antes de iniciar a terapêutica anti-VHB em doentes com cirrose descompensada, os doentes devem ser plenamente informados, deve ser obtido o consentimento informado e a carga de ADN do VHB, a resistência às AN, a função renal e a acidose láctica devem ser monitorizadas durante o tratamento. 2, doentes com insuficiência hepática associada ao VHB Recomendação 3: Os doentes com insuficiência hepática associada ao VHB devem dar prioridade à aplicação de ETV e TDF e outra inibição viral rápida de NAs (C1), o processo de tratamento de mutações virais que conduzem a doentes com insuficiência hepática aguda lenta deve ser combinado precocemente com os medicamentos anteriores sem resistência cruzada aos NAs para tratamento (C1). 3, pacientes com transplante de fígado relacionados ao HBV Recomendação 4: Pacientes com doença hepática em estágio terminal relacionada ao HBV ou carcinoma hepatocelular aguardando transplante de fígado devem ser tratados com NAs que tenham forte efeito inibitório sobre o HBV e tenham baixa incidência de resistência a medicamentos; ETV, TDF, LAM ou ADV combinados com HBIG podem prevenir com segurança e eficácia a reinfeção do fígado transplantado (B1). 4 . Pacientes com carcinoma hepatocelular Recomendação 5: Pacientes com CHC relacionado ao HBV devem ser tratados ativamente com terapia anti-HBV com base na seleção apropriada de medidas de tratamento de CHC, e é recomendado dar preferência ao ETV ou TDF potente e de baixa resistência (B1). 5) Doentes idosos com hepatite B crónica Recomendação 6: Os doentes idosos devem ser avaliados de forma exaustiva quanto à sua disponibilidade para o tratamento, ao risco e ao benefício do mesmo, devendo ser recomendados preferencialmente NAs potentes e pouco resistentes, como o ETV ou o TDF (C1).