O objetivo do tratamento da FA é reduzir a morbilidade e a mortalidade, e a aplicação dos fármacos anticoagulantes varfarina, dabigatrano e do fármaco antiarrítmico dronedarona tem demonstrado esse papel no tratamento da FA. Para além disso, a conferência prestou especial atenção ao estudo do substrato da FA e da remodelação do músculo auricular da FA, incluindo a hipertensão combinada com a FA e a insuficiência cardíaca combinada com a FA, que podem levar ao substrato da FA e à remodelação do músculo auricular da FA. A fibrilação atrial após cirurgia cardíaca, por outro lado, pode estar relacionada à inflamação. Os tratamentos que visam o substrato da FA e a remodelação miocárdica da FA, bem como a resposta inflamatória que leva à FA, também são conhecidos como tratamentos farmacológicos a montante para a FA. Os seguintes fármacos são utilizados para prevenir a remodelação do músculo atrial da FA: A, inibidores da enzima de conversão da angiotensina; B, bloqueadores dos receptores da angiotensina; C, antagonistas dos receptores da aldosterona; D, estatinas; E, corticosteróides; e F, ácidos gordos poli-insaturados N-3. E a combinação pode funcionar em conjunto para prevenir e tratar a fibrilhação auricular através de diferentes mecanismos. O Professor John Camm, de Londres, Reino Unido, apresentou um relatório sobre os tratamentos farmacológicos a montante para a FA, centrando-se no papel dos IECA/BAR na prevenção primária e secundária da FA. Vários pequenos estudos (ver quadro abaixo) demonstraram o benefício dos IECA/BAR na prevenção primária e secundária da FA. Nota: FA: fibrilhação auricular; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; DVE: disfunção ventricular esquerda; NSR: arritmia sinusal; pós-IAM: pós-infarto; HTN: hipertensão Em termos de prevenção primária da FA, três meta-análises mostraram que os IECA/BAR são capazes de reduzir a incidência de FA em aproximadamente 30-45%. No entanto, é de salientar que estes benefícios dos IECA/BAR podem estar associados a uma melhoria da redução da função sistólica do ventrículo esquerdo, uma vez que a redução da incidência de FA é menos pronunciada em doentes com insuficiência cardíaca menos acentuada. No que diz respeito à prevenção secundária da FA, duas meta-análises demonstraram que os IECAs/BARs reduzem a incidência de FA em aproximadamente 50%. No entanto, um estudo controlado em dupla ocultação recentemente publicado, que aplicou valsartan versus placebo, mostrou que o valsartan não teve um efeito preventivo na ocorrência de FA. Na conferência, o Professor S.J. Connolly de Hamilton, Canadá, apresentou o mais recente estudo ACTIVE I, que foi concebido para avaliar o efeito do irbesartan 150-300mg diariamente na prevenção de eventos vasculares em doentes com fibrilhação auricular. 9016 doentes com fibrilhação auricular foram incluídos no estudo, com 35 países a participarem no estudo, tornando-o o maior estudo sobre fibrilhação auricular realizado até à data com IECA/AR É o maior estudo de IECA/AR sobre FA alguma vez efectuado. O estudo foi realizado com Irbesartan 150-300mg diariamente versus controlo com placebo com base em ACTIVE A e ACTIVE W. O seguimento foi de cerca de 4 anos. Critérios de inclusão: A: pressão arterial sistólica maior ou igual a 110 mmHg e nenhuma indicação clara para um BRA; B: todos os pacientes já inscritos nos estudos ACTIVE A ou ACTIVE W, mas definitivamente não em uso de IECA; C: evidência de eventos vasculares de alto risco. Endpoint composto primário: acidente vascular cerebral/enfarte do miocárdio/morte por outros eventos vasculares; endpoint composto secundário: acidente vascular cerebral/enfarte do miocárdio/morte por outros eventos vasculares/hospitalização por insuficiência cardíaca. Os resultados do estudo ACTIVE I mostraram que o endpoint composto primário de acidente vascular cerebral/enfarte do miocárdio/morte por outros eventos vasculares não foi estatisticamente diferente do controlo com placebo (p=0,122), mas o endpoint composto secundário foi significativamente mais baixo (p=0,122) em comparação com o controlo com placebo. A taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca foi significativamente mais baixa (p = 0,015) e os doentes foram hospitalizados por insuficiência cardíaca em menos 14%.