Um artigo do JAMA Surgery confirma que a cirurgia bariátrica metabólica (CBM) é mais eficaz do que a medicação para o tratamento da diabetes tipo II e da obesidade em pessoas com um IMC inferior a 35. Um estudo de 5 anos mostrou uma taxa de eficácia de 96,2% no grupo cirúrgico contra 83,6% no grupo dos medicamentos, e um seguimento de 5 anos confirmou a eficácia duradoura da cirurgia no tratamento da diabetes e da obesidade. Além disso, a cirurgia de bypass é mais eficaz para a diabetes de tipo 2 (46,9% para a cirurgia bariátrica e 16,7% para a gastrectomia em manga); as duas cirurgias têm resultados semelhantes no tratamento da obesidade. O Dr. Blackstone, membro da American Obesity Society, foi convidado a pronunciar-se sobre o futuro da cirurgia bariátrica metabólica. Argumentou que um estudo prospetivo de há 3 anos atrás mostrou resultados semelhantes, com a cirurgia MBS a ter uma eficácia semelhante no alívio da diabetes e da obesidade. O seguimento de doentes com um IMC superior a 35 durante 6 e 20 anos mostrou que a cirurgia MBS é semelhante em termos de durabilidade. Da mesma forma, a cirurgia MBS é igualmente eficaz para outras síndromes metabólicas, e a melhoria da qualidade de vida através da cirurgia bariátrica não é uma intervenção ineficaz. A questão que se coloca agora é: deverá a cirurgia bariátrica metabólica ser replicada numa escala mais alargada? Existem muitas dificuldades na sua promoção; o custo do procedimento, o perfil de complicações, a falta de profissionais de cirurgia bariátrica, a falta de reembolso financeiro, o problema do reganho de peso e o preconceito dos clínicos e dos doentes em relação ao procedimento continuam por resolver. É difícil mudar essas questões num curto espaço de tempo. Mas, tendo em conta o facto de que o número de doentes irá aumentar no futuro, é iminente encontrar uma solução eficaz. Acima: cirurgia de bypass gástrico Para além da cirurgia, muitas pessoas recorrem à terapia comportamental. Este método é facilmente aceite pelos doentes, mas não é eficaz e é propenso a recuperar. Isto porque a recuperação de peso está relacionada com os genes dos doentes com obesidade. Caso contrário, seria impossível explicar porque é que algumas pessoas precisam sempre de fazer dieta para perder peso, enquanto outras pessoas semelhantes estão sempre tão magras! A comunidade médica está agora a trabalhar numa abordagem dupla para melhorar tanto o comportamento dos doentes como a eficácia dos medicamentos. Os autores consideram que os esforços para inverter a obesidade não devem ser limitados nem em termos de âmbito nem de escala, alargando ainda mais as modalidades de vários tratamentos, e que também é necessário encontrar e testar outras soluções. Isto porque ainda não foram descobertas soluções a longo prazo para a obesidade. Nos doentes com diabetes de tipo 2 induzida pela obesidade, a redução do peso corporal pode aliviar a glicemia. No entanto, para os doentes diabéticos com um IMC de 27,5-32, a perda de peso, por si só, não consegue obter bons efeitos de redução da glicose, sendo ainda necessária a reconstrução cirúrgica da estrutura do estômago para reduzir o peso e melhorar a microbiota, o que pode obter efeitos significativos de redução da glicose. Algumas pessoas podem perguntar: Se a cirurgia de bypass gástrico pode modificar a estrutura do estômago, porque é que os doentes diabéticos tipo 2 com peso normal não podem ser submetidos a esta cirurgia? A razão é que esta cirurgia fará com que o peso do paciente diminua significativamente, se for para tratar a diabetes em vez da desnutrição, não valerá mais do que a pena? Se a qualidade de vida do doente não melhorar após a cirurgia, então mais vale não fazer a cirurgia.