Nos últimos anos tem havido um entusiasmo crescente pela cirurgia minimamente invasiva no campo da cirurgia. As palavras “percutâneo”, “pequena incisão”, “minimamente invasivo” e “sem fixação” são de facto muito Não é de admirar que os pacientes estejam a correr para eles. Tendo sido exposto a uma série de casos de revisão, hoje gostaria de dar uma visão objectiva. É verdade que o tratamento minimamente invasivo com uma pequena incisão é uma das opções cirúrgicas para os joanetes, mas os joanetes não são simplesmente uma doença, não são apenas uma aparência estética do dedo grande do pé, são uma combinação de um desequilíbrio nos tecidos moles do joanete e/ou falanges circundantes. As considerações cirúrgicas incluem o ângulo de deflexão metatarso/pé, ângulo da superfície articular, estabilidade articular, luxação e grau de lesão dos ossos da semente, equilíbrio dos tecidos moles, etc. Além disso, em muitos casos, a causa não é o antepé, por exemplo, a contractura gastrocnémica pode causar joanetes devido ao aumento do peso do antepé, a síndrome do pé chato pode causar joanetes devido ao aumento do stress do antepé, a patologia do meio e do retropé também pode causar o envolvimento do antepé, etc. Portanto, existem muitos procedimentos diferentes de joanete, por vezes lidando com os metatarsos, por vezes com as falanges, e por vezes com o meio-pé. Por outro lado, vejamos a operação da incisão do joanete. Durante a operação, o joanete tem de ser removido, o osso tem de ser osteotomizado em vários locais, e o osso da semente subjacente e o tecido mole lateral têm de ser tratados. Portanto, a menos que o joanete seja suave e a própria superfície articular esteja bem adaptada, uma pequena incisão simples oferece muito pouca margem para manipulação. Imagine-se tentar fazer um trabalho muito complexo e apenas ser-lhe dado um pequeno espaço para operar, é certo que haverá problemas de exposição inadequada e má visualização, e há apenas dois resultados possíveis: ou uma simples operação, ou uma operação cega muito mais traumática internamente, apesar da pequena incisão superficial, para poder alcançar o objectivo. Assim, preferimos uma cirurgia aberta, com exposição total e uma visão limpa e clara. Além disso, a cirurgia aberta permite que a direcção da osteotomia seja ajustada de acordo com a condição específica. Por vezes um pequeno ajuste pode fazer uma grande diferença no ângulo. Em contraste, pequenas incisões são geralmente feitas quebrando o osso metatarso com uma broca, o que muitas vezes resulta em mais perda óssea do que em cirurgia aberta e pode facilmente resultar em uma redução excessiva do joanete e consequente metatarso lateral. O reposicionamento bem como uma forte fixação é um princípio de cirurgia ortopédica. Contudo, alguns cirurgiões usam ligaduras ou pensos para fixar o joanete sem fixação interna, a fim de conseguir uma ambulação pós-operatória precoce e eliminar a necessidade de remover a fixação interna, o que é perigoso e pode facilmente levar a uma fixação pouco fiável e a uma cicatrização anormal da osteotomia. Além disso, deve-se reconhecer que o uso de pregos ou placas não significa que não seja possível suportar o peso. Mesmo com fixação interna, a maioria das cirurgias de antepé podem ser efectuadas num sapato pós-operatório o mais cedo possível após a cirurgia.